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Ⅰ期后路270°减压、钛网重建术治疗严重胸腰椎三柱骨折
高能量损伤导致的严重胸腰椎三柱骨折在临床上日渐增多,治疗手段以手术为主.传统的单纯后路或前路手术均不能间时完成椎管减压与三柱重建,前后路联合手术因兼具椎管减压与三柱重建的优势,而成为当前治疗严重胸腰椎三柱骨折的首选,但手术耗时长,创伤大[1].
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通用型脊柱內固定系统及骶管减压治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤
骶骨骨折多为交通伤、挤压伤或高处坠落伤所致,属于高能量损伤,不稳定骶骨骨折容易合并神经损伤.2002年3月-2006年1月,我院采用通用型脊柱内固定系统(GSS)固定及骶骨减压,治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤,取得满意效果.现报告如下.
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评论:肩胛骨骨折合并锁骨骨折治疗方法探讨
肩胛骨骨折合并锁骨骨折多见于高能量损伤.
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损伤控制理论在严重脊柱损伤治疗中的体会
严重高能量损伤尤其是脊柱骨折及合并脊髓损伤易引起内环境紊乱,死亡率较高,常需要手术抢救.如按常规治疗进行,易出现生命危险和各种并发症的出现.本院2004年9月-2008年12月应用损伤控制骨科(damage control orthpedies,DCO)理论治疗严重脊柱骨折患者22例,在二次手术的时机和方式上积累了一些经验.现报告如下.
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后路固定加椎体成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性不稳定骨折
骨质疏松症合并胸腰段骨折为临床多见,轻微暴力即可导致胸腰椎椎体压缩性骨折,高能量损伤往往会导致椎体爆裂性或重度压缩性骨折.治疗方法包括选择后路或前路减压固定等.我院2004年7月-2008年2月对18例骨质疏松性胸腰椎不稳定性骨折患者采用切开复位后路固定联合伤椎椎体成形术治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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塔形弹性髓内针治疗胫骨骨折的生物力学评价
胫骨中下段骨折大多因高能量损伤所致,开放性骨折发生率高,软组织损伤重,加上血运差、髓腔宽大、周围软组织少等解剖因素,治疗较困难.笔者结合胫骨髓腔解剖学特点和骨折内固定要求研制了塔形弹性髓内针,并进行生物力学评价.
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交通伤所致胫骨骨折79例的微创治疗
高能量交通伤导致胫骨中下段粉碎性骨折常伴有不同程度软组织损伤,临床处理比较棘手.笔者采用有限切开复位经皮钛钢板内固定治疗,取得较满意效果.现报告如下.
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胸腰椎骨折治疗中值得探讨的问题
胸腰椎骨折脱位是常见的脊柱损伤.约有50%的椎体骨折和40%的脊髓损伤发生于T11~L2节段.大多数胸腰部创伤是由交通事故引起的高能量损伤.与大部分脊柱创伤一样,大多数胸腰椎骨折发生于15~29岁的男性青壮年患者中,高能量致伤因素占65%以上.
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严谨、求实,提高脊柱创伤治疗水平
进入21世纪以来,随着我国国民经济的飞速发展,道路交通事故、工业和建筑业的各类事故、各种自然灾害、运动创伤等造成的伤害发生率呈逐年上升趋势.由于这些致伤因素所引起的创伤均为高能量所致,因此伤情有时显得较为复杂,后果十分严重,致残率、死亡率很高.在各类创伤中,脊柱脊髓损伤占了相当大的比重.这一形势对从事创伤骨科的广大专科医师来说任务十分艰巨,因而正确及时的诊断,果断合理的治疗对减轻伤病患者及其家庭的痛苦和负担显得十分重要.笔者希望通过从事临床工作多年的体会,就以下几个问题谈谈个人的观点,以供参考.
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58例颅脑及胸部伤伴颈椎损伤诊治体会
目前,高能量致伤因素所引起的严重多部位联合损伤在临床诊疗中越来越多见.颈椎由于其特殊的解剖位置,常合并于颅脑及胸部损伤发生,而严重的颅脑及胸部损伤不但容易掩盖颈椎损伤的临床表现,又给颈椎损伤的治疗带来很多困难,使颈椎损伤不能得到及时有效的诊治,严重影响预后[1,2].笔者对本科2003-2008年收治的58例颅脑及胸部损伤同时合并颈椎损伤患者进行分析.现报告如下.
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胸、腹部损伤为主的严重多发伤救治
现代创伤以高能量损伤为特点,多发伤发生率高,并易迅速引起患者严重的生理扰乱而致其死亡,这对创伤急救提出了更高的要求.笔者就1996年1月-2006年10月收治的以胸和(或)腹部损伤为主的严重多发伤患者1 166例的临床资料进行回顾性分析.现报告如下.
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游离小腿內侧皮瓣修复小儿严重肢体损伤
高能量损伤导致的、需实施显微外科手术修复的小儿严重肢体损伤近年逐渐多见.不同于成年人,其病理生理耐受限度低,长时间麻醉、较大创伤的复杂手术及大量输血可能潜在严重并发症.
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AO外固定架结合皮瓣转移治疗胫腓骨重度开放性骨折
近年来,高能量所致胫腓骨重度开放性骨折逐渐增多,且伴有局部软组织的严重损伤,治疗上相当棘手.我院2005年3月-2008年2月用A0外固定架结合皮瓣转移治疗27例,取得了良好的效果.
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多发伤的早期救治
现代创伤如交通事故、高处坠落、矿井矿山事故、桥梁隧道坍塌和地震等,均为高能量损伤而常致多发伤.多发伤因损伤广泛,可迅速导致严重生理扰乱和死亡.笔者对多发伤早期救治中应注意的问题作一阐述.
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Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗
胫骨远端累及关节面的骨折临床上处理起来十分棘手,尤其是高能量损伤所致的Pilon骨折,其骨折复杂,软组织损伤严重,治疗更加困难.笔者对我院2003年5月-2006年5月施行手术治疗的Pilon骨折患者进行了回顾性分析,探讨其佳手术时机和治疗方法.现报告如下.
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动力髋螺钉治疗高能量损伤致股骨转子间骨折86例
1 目的评价动力髋螺钉(DHS)治疗高能损伤所致股骨转子间骨折的临床效果.
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15例骨盆骨折合并伤的误漏诊分析
骨盆骨折是创伤外科的常见病.而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤,死亡率高达5%~20%,且其并发症是造成死亡的主要原因.经常有不同程度的合并伤和多发伤,如腹腔内脏器和泌尿系统的损伤,因来诊患者大多数病情严重,临床上非常容易造成误漏诊而直接危及生命.我科自1992年10月~2000年4月共收治 89例骨盆骨折患者,其中有 15例收入创伤骨科病房后才发现有合并伤而转科或急诊手术.现就此进行分析.
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胫骨Pilon骨折28例
随着高能量损伤的逐渐增多,胫腓骨骨折发生率增高.我院2001年10月-2006年10收治Pilon骨折28例.现报告如下.
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评论:对《胫骨开放性骨折的治疗》一文的评述
胫骨开放性骨折是常见的骨折,多由高能量的创伤引起,胫骨前部全长都在皮肤的下面,血液供应差,伤后的并发症较多,完全功能恢复有一定的难度,目前的处理方法较多,使用很杂, 掌握的指征不统一, 很难形成规范性的治疗.
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膝部高能量创伤伴胴动脉损伤23例
胭动脉损伤是膝关节周围高能量创伤的常见损伤.闭合性膝关节周围骨折伴胭动脉损伤则容易由于偏重处理骨折而忽视血管损伤,造成漏诊,给患者带来不可挽回的严重后果[1].笔者将1999年9月-2007年12月本院收治的23例膝关节周同高能量创伤伴腘动脉损伤患者的诊治失误原因总结如下.