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交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折45例体会
高能量损伤引起的胫骨远端干骺端骨折无论是开放性或闭合性,均可能伴有不同程度软组织损伤,只关注骨折忽视软组织保护,容易导致骨不连或创周软组织失活坏死.近年来胫骨远端骨折髓内钉治疗临床应用较多,接受程度高,治疗效果明显,本文就胫骨远端骨折交锁髓内钉手术治疗患者进行总结,体会如下.
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跟骨骨折的手术治疗策略
跟骨是人体大的一块跗骨,跟骨骨折约占全身骨折的2%,大部分跟骨骨折涉及关节面(85%~90%以上)[1],主要受累于高能量损伤,治疗不当往往会遗留不同程度的功能障碍.近20年来随着对跟骨骨折认识的深入及内固定材料的发展,手术成为治疗跟骨骨折的主流.但跟骨周围软组织菲薄,且血供较差,局部解剖结构复杂,手术治疗不当又会造成各种并发症.笔者总结了我科自2008年以来手术治疗的34例(36足)闭合性新鲜跟骨骨折,分析如下.
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股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊误治分析
股骨干合并股骨颈骨折为高能量创伤引起的复合性损伤,是一种少见的多发性骨折.股骨颈骨折的症状常常被股骨干骨折的症状所掩盖,同时股骨颈骨折移位常常较轻,甚至没有移位,所以易被漏诊,产生严重并发症而引发医疗纠纷.自2001年9月至2007年9月,作者收治了8例此类漏诊的患者,为吸取教训,总结如下.
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股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊治体会
股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种少见而又复杂的骨折,常由高能量损伤所致,随着现代交通、建筑业的迅猛发展,其发生率有不断增加的趋势.合并的股骨颈骨折因比较隐蔽,易致延迟诊断或漏诊[1],从而使临床治疗十分棘手,并易导致医疗纠纷发生.现将我院2000年6月至2006年6月间收治的13例患者资料回顾分析如下.
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节段性胫腓骨骨折的手术治疗
节段性胫腓骨骨折是一种高能量损伤,随着经济的发展,临床上越来越常见,其常伴有严重的软组织和血管神经损伤,处理不当易引起严重不良后果.对于本疾患目前国内外还没有找到一种标准的治疗方法,既能兼顾软组织又能达到骨折的稳定固定.本院于2001年至2006年12月,总共收治节段性胫腓骨骨折42例,应用多种手术方法治疗不同类型的骨折,随访6个月至2年,效果满意.
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AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会
肱骨近端骨折是一种常见的骨折,其发生率约占全身骨折的2.5%,多见于青壮年高能量创伤及老年人骨质疏松性骨折.治疗的目的是大限度恢复肩关节功能.移位不明显的肱骨近端骨折,保守治疗即可取得良好的疗效,但对于严重移位、复杂的骨折,在治疗方法上仍存在较多争论.自2004年以来,我科采用切开复位,AO肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折11 例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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25 例股前外侧皮瓣临床应用体会
煤矿井下事故和交通事故中,高能量四肢创伤比较常见,骨及软组织损伤严重,尤其是软组织损伤后遗留骨外露,知名血管、神经、肌腱等重要组织裸露屡见不鲜,面临肢体功能丧失或截肢的问题.
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外固定支架结合内固定治疗不稳定骨盆骨折
随着高速交通和工农业的发展,高能量损伤导致骨盆骨折的发病率明显增高,骨盆骨折的死亡率和致残率也高于其他部位的损伤.2000年11月至2005年6月我科手术治疗各种骨盆骨折患者48例,其中应用骨盆外固定架结合内固定治疗11例不稳定骨盆骨折,取得较满意疗效,报告如下.
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浮肩损伤的手术治疗探讨
肩胛骨骨折临床相对少见,近年随着工农业生产的现代化、交通工具的发达,肩部的高能量损伤逐渐增多.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位者被称为浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI),是肩部的高能量损伤中较严重的一种,并且常合并肋骨骨折、血气胸、臂丛神经损伤.
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外固定架及撬拨复位治疗桡骨远端粉碎骨折
桡骨远端骨折为临床常见病,骨折常因高能量损伤及骨质疏松,致骨折粉碎,波及关节面.近年来随着对桡骨远端骨折治疗的研究深入,发现桡骨远端骨折中远期疗效影响大的是桡骨短缩问题.针对这一问题,为恢复桡骨长度,自2001年10月至2005年10月,采用闭合复位外固定架结合克氏针治疗桡骨远端粉碎骨折30 例,效果满意,现报告如下.
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反向牵引复位治疗胫骨近端骨折
高能量损伤所致胫骨近端骨折的病人,由于受伤时暴力较大,骨折粉碎严重,局部软组织条件较差,临床治疗方法虽较多,但效果不满意,其佳治疗方法的选择一直是争论的焦点.我科采用平衡牵引器行膝关节间反牵引复位,闭合穿针撬拨方法治疗高能量损伤胫骨近端骨折16例,疗效满意.
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闭合复位外固定架治疗股骨髁上骨折
近几年来,随着交通事故及高能量创伤的增多,股骨髁上骨折随之增多,处理不得当,极易造成膝关节功能障碍,或者内固定失效[1].我科自1996年3月至2003年5月采用闭合复位单侧外固定支架固定的微创治疗方法,治疗股骨髁上骨折22 例,取得了满意的效果.
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实心胫骨髓内钉治疗胫腓骨骨折
胫腓骨骨折是全身长管状骨常发生骨折的部位,骨折多系高能量损伤,临床治疗困难,传统方法多为切开复位钢板内固定、外固定架治疗或石膏外固定,易造成切口感染、骨不连、骨折畸形愈合、肢体短缩、膝踝关节僵硬等并发症.我院自2002年8月至2004年5月采用实心胫骨髓内钉(UTN)治疗28 例胫骨骨折,收到良好的治疗效果,报告如下.
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带锁髓内钉治疗胫腓骨多节段粉碎性骨折
近年来,因为高能量损伤增加,出现了大量胫腓骨多节段粉碎性骨折的病人,我们应用带锁髓内钉治疗胫腓骨多节段粉碎性骨折18 例,取得满意疗效,现报告如下.
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创伤性浮膝22例治疗体会
创伤性浮膝是一种高能量外伤所致的复杂且严重的损伤,若治疗措施不恰当,常遗留膝关节功能障碍及创伤性关节炎.我科自1986年~2002年共收治22 例,报告如下.
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9 5°L-TCP治疗股骨髁部骨折42例体会
股骨髁部骨折是一种高能量较严重创伤,骨折常粉碎,不稳定,易波及关节面,虽然治疗方法很多,但均非尽善尽美.如治疗不当,并发症多,将影响膝关节功能恢复,甚至严重伤残.我院自1996~1999.10采用L-TCP内固定治疗股骨髁部骨折42例,效果满意,现报告如下.临床资料一、一般资料本组42例,男30例,女12例,年龄22~65岁,左22例,右20例.致伤原因:压砸伤17例、车祸伤18例,坠跌伤7例.骨折类型:按AO分型33-A13例、-A27例、-A37例、-C16例、-C210例、-C39例.其中合并血管神经损伤2例.开放性骨折8例.
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股骨干骨折不愈合的治疗进展
股骨干骨折是临床上常见的骨折之一,青壮年多见,多由高能量损伤所致,常合并有多器官及系统损伤。目前,交锁髓内钉固定是大多数股骨干骨折首选的治疗方法[1],除了髓内钉技术外,切开复位钢板内固定也是常用的方法之一。据统计,股骨干骨折的内固定失败率(包括髓内钉和钢板)和骨折不愈合率为8%~23%[2]。
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青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展
股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折,除跨越基底部者均为关节囊内骨折.股骨颈骨折发病率约占全身骨折的3.58%[1].青壮年股骨颈骨质坚硬、骨密度高,其骨折多为高能量损伤,而股骨头颈因其特殊的解剖结构,骨折后容易发生不愈合、股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果.
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不稳定型骨盆后环损伤的治疗进展
骨盆骨折占全身骨折的4.21%,其中3.9%~7.5%为高能量损伤所致[1].国外骨科医生对骨盆骨折关注开始于20 世纪40 年代,多为个案报道,治疗方法以非手术治疗为主.Holdsworth[2]报道50 例骨盆骨折采取非手术治疗,并进行了远期随访,结果不尽人意,在27 个骶髂关节分离的患者中12 例参加了重体力劳动,15 例丧失了工作能力,且有长期骶髂关节疼痛史.
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GustiloⅢ型小腿开放性骨折的治疗现状
严重开放性小腿骨折多为遭受高能量创伤而引起,周围软组织损伤严重,损伤面积大,污染重,组织缺损,部分患者有大面积的皮肤剥脱伤、肌肉绞扎挫灭伤以及深部肌腱、神经、血管损伤,骨折常呈粉碎性,可有骨缺损[1].现就近五年来国内外正式发表的文献对GustiloⅢ型小腿严重开放性骨折的治疗现状作一综述.