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胸腔镜治疗非小细胞肺癌的现状及展望
一、概述
瑞典内科教授Jacobaeus在1910年初采用硬直膀胱镜以裸眼观察分离胸膜黏连,从而制造人工气胸用以治疗肺结核及肺表面和胸膜疾病诊断,开创了腔镜用于胸部疾病的先河。但在随后的漫长岁月中,腔镜在胸部疾病方面主要是局部性的应用,到后来基本被放弃临床使用。随着科技的发展,20世纪90年代电视辅助胸腔镜和腔镜下直线切割缝合器的出现及影像技术的发展,胸腔镜外科才出现蓬勃发展,随着腔镜成像系统和腔镜手术器械的不断革新、胸外科医生观念转变及腔镜下操作技能的熟练、手术方式和操作流程的改进、微创手术指征的不断扩展、患者对微创手术的逐渐接受,胸腔镜手术逐渐普及并成为现代胸外科的主流。 -
血管内超声应用于Takayasu动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术一例
Takayasu动脉炎导致的肾动脉狭窄是继发性高血压的原因之一.肾动脉狭窄一旦形成,药物治疗的效果就非常有限,以往肾动脉狭窄是常见的手术指征.国外从1993年开始采用球囊扩张治疗此类疾病,效果与外科手术相近,但其再狭窄率很高.因此,目前主要采用肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄.近来,我们首次在血管内超声引导下,对1例Ⅱ型Takayasu动脉炎患者成功实施了肾动脉支架植入术.
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负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善.正如近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,重要的外科手术指征就是患者出现相应的症状.
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介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻
金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex-panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者,SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.
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努力推进胰腺癌规范治疗
早期胰腺癌极少被发现,大多数临床胰腺癌患者已属中晚期.部分临床医生对患者的手术指征宽严度的把握不一,相当多可切除胰腺癌患者未获得合理的治愈性治疗.本文旨在推进胰腺癌的规范治疗,为临床医生治疗该疾病提供参考.
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胃良性病变行全胃切除2例
全胃切除术主要用于胃癌的手术治疗, 及伴转移的胰腺非β细胞瘤内科治疗失败的顽固性多发性胃溃疡患者. 本文报道2例胃良性病变患者全胃切除的外科诊治经过, 结合文献及临床医疗实践, 提出胃良性病变全胃切除的手术指征.
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26例原发性感染性心内膜炎的外科治疗
感染性心内膜炎(IE)是常见的心血管病.急性IE的外科治疗是临床上亟待解决的课题.本文分析了26例原发性IE的临床资料,对IE的早期诊断、手术指征等方面进行了探讨.
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外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位
经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由于对重症急性胰腺炎认识差异所形成的局面.本来在历史上重症急性胰腺炎的治疗就多次在内外科之间徘徊,目前虽然经过近三十年的努力,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了全面的发展,但是与非手术治疗简单、成功的病例相比,手术治疗的效果仍然不尽满意,而且实施复杂,这样就自然形成了过度的非手术治疗倾向.在这种背景下,我们应当怎样认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位呢?这也是重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机问题.
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介入疗法成功取出脱落的34mm房间隔缺损封堵器一例
患者男,35岁.4个多月前无明显诱因出现心悸、气短、腹胀不适,与活动无明显关系,于外院就诊,诊断"心衰",予药物治疗,无明显效果,2月前来我院就诊.查体发现心脏杂音.心脏超声示:先天性心脏病房间隔缺损.患者于13年前曾因缩窄性心包炎行心包剥脱术,术后一般情况好,夜间能平卧,无憋醒.近2年来偶有胸闷、气短,下肢水肿.外科认为目前针对缩窄性心包炎没有外科手术指征,建议行房间隔缺损介入治疗.
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肾动脉狭窄介入适应证的研究
目的:本研究以肾动态显像法测定ARAS 患者的肾功能,评价经PTRAS 对粥样硬化性肾动脉狭窄患者血压、总体肾功能及分侧肾功能的影响,探索肾动脉支架术的佳手术指征。
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂
自1998年2月以来,我院共采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂病人11例,现对本组二尖瓣成形术的手术指征和手术方式进行探讨.
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洛伊迪茨综合征的分子诊断和外科治疗
目的:洛伊迪茨综合征(LDS)是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病,TGFBR1、TGFBR2、 SMAD3及TGFB2基因突变是其致病原因,其心血管、骨骼系统病变与马凡综合征(MFS)类似,既往几乎都被诊为“马凡综合征”。然而,LDS患者动脉瘤增长速度、主动脉破裂的危险性均远超MFS,手术指征也较MFS提前,因此误诊可能贻误治疗。本研究为临床考虑“MFS”的患者实施分子诊断,以获得准确的病因诊断。
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主髂动脉闭塞症的手术治疗
主髂动脉闭塞症的手术指征为严重的间歇性跛行、足部静息痛、坏疽及溃疡.间歇性跛行时,进行动脉重建的手术指征是相对的,跛行距离100 m以内可考虑行动脉重建术;对轻度的间歇性跛行,以控制危险因素和药物治疗为主.足部静息痛、坏疽和溃疡预示着患者将丧失肢体,所以动脉重建术的指征是绝对的,手术以挽救肢体为目的.
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急性腹膜炎为突出表现的嗜酸粒细胞性胃肠炎临床分析
嗜酸粒细胞性胃肠炎(EG)是胃肠道以大量嗜酸粒细胞(EC)浸润为特征的一种极少见疾病[1-2],而EG突出表现为急性EC腹膜炎伴EC肝炎、并发急性肠穿孔在国内尚无报道.本研究对EG的病因、诊断难点、启示和对策、确诊条件、治疗要点、手术指征等进行讨论.
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日间手术与次日出院的腹腔镜胆囊切除术回顾性病例对照研究
目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术(ALC)的手术指征.方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院普外科2016年1月-2018年9月接受腹腔镜胆囊切除术2277例患者的病历资料,其中行ALC术患者1072例(ALC组),次日出院的腹腔镜胆囊切除术(OLC)患者835例(OLC组),比较两组患者在手术指征指标(年龄、诊断、伴随疾病、ASA评分)和手术结局指标(手术时间、术后镇痛、非计划再入院、医疗费用)方面的差异.采用SPSS 22.0进行统计分析.结果 两组患者在手术指征指标,如年龄段分布、主要诊断、伴随疾病和ASA评分方面的差异明显;在手术结局指标,如手术时间[(42.6±12.4) min比(48.7±20.3) min,P=0.326)]、非计划再入院(6/1072比3/835,P=0.526)方面差异无统计学意义.平均检查费和平均住院费相比,ALC组的均低于OLC组[(1667.10±461.69)元比(3156.44±884.90)元)];(8881.69±1954.34)元比(12149.79±3476.59)元,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 伴随疾病较多不是ALC的绝对排除标准,如果能够完善门诊检查流程,充分评估麻醉和手术风险,排除手术禁忌证,更多的患者可以采用ALC治疗.
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247 用于选择腹主动脉瘤破裂(RAAA)进行修补手术指征的POSSUM评分和Hardman指数的比较
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胸骨后甲状腺肿合并急性呼吸道梗阻的临床应对措施
胸骨后甲状腺肿是一类具有明确手术指征的甲状腺外科疾病,因其位置和形态特殊,常伴有不同程度的气管推移和压迫,致使气道变形狭窄,多数患者表现为渐进性可以耐受的呼吸不畅,仅少数因癌变或囊内出血肿块在短期内迅速长大,而出现以呼吸困难或窘迫为首发表现.尽早手术解除气道、神经压迫是治疗这类疾病的根本途径,但往往因缺乏充分的术前准备和评估,而给临床医师带来不可预知的手术风险.近期昆明医学院第一附属医院甲状腺疾病诊治中心成功治愈1例胸骨后甲状腺肿合并急性呼吸道梗阻患者,现将其中诊治经验和体会报道如下.
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尺骨冠状突骨折的手术指征
目的 探讨尺骨冠状突骨折的手术指征.方法 对尺骨冠状突骨折18例,根据肘关节稳定性确定治疗方案,6例行非手术治疗,12例行切开复位内固定.结果 术后3个月时根据Mayo肘关节功能评分系统评估:优11例,良5例,可2例,优良率为88.9%.结论 尺骨冠状突骨折发生时常合并肘关节其他部位的损伤,关于治疗方案的设计应综合考虑损伤对肘关节稳定性的影响,两柱或两柱以上损伤(除冠状突骨折外至少还有另外一柱损伤)会明显影响肘关节的稳定性,应手术治疗.
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胫骨平台骨折的Hohl分型与关节镜下内固定术
胫骨平台骨折为一种常见的关节内骨折,处理比较困难,常导致关节功能障碍,自2000~2002年治疗胫骨平台骨折共25例,术前行Hohl分型,对有手术指征的病例行关节镜下手术.现总结如下.
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肩胛盂骨折14例临床治疗分析
肩胛盂骨折相对比较少见,多伴有较为严重的多发伤,常常延迟肩胛盂骨折的诊断,使骨折的治疗更加复杂和困难.自1998年8月~2003年9月,我院通过对14例肩胛盂骨折的临床资料分析,进一步探讨肩胛盂骨折临床治疗的分型、手术指征和影响预后因素.