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阵发性心房颤动患者心房复极离散度的研究(摘要)
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单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理
目的:探讨单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理方法。
方法:2010-09至2013-12,我科通过单纯左胸径路实施心房颤动超微创外科射频消融术治疗孤立性心房颤动201例,男106例,女95例。年龄30~86岁,平均年龄(67.7±16.4)岁。阵发性心房颤动98例,持续性及长程性心房颤动103例。心房颤动病史平均(10.3±7.1)年,左心房平均内径(41.5±5.4) mm,平均左心室射血分数(58.32±7.0)%。根据单肺通气及术中消融操作对呼吸功能及血流动力学的影响,术中给予合理的、针对性的麻醉处理。静吸复合全麻,双腔支气管插管,常规放置经食道超声,体表贴体外除颤电极。麻醉诱导成功后,在纤维支气管镜定位下,采用左支气管插管,术中维持动脉血氧饱和度在90%以上,维持平均动脉血压在60 mmHg以上。经食道超声检查评价患者的心脏解剖结构和功能,测量左心耳根部的直径大小,特别注意是否合并二、三尖瓣关闭不全及左心耳内是否有血栓形成。回顾性分析术中的麻醉管理及手术配合,在呼吸功能管理,血压、心率、心律控制及经食道超声应用等方面,总结相关麻醉结果及经验。 -
高血压伴阵发性心房颤动患者触发性房性期前收缩的特征分析
目的 研究高血压伴阵发性心房颤动(PAf)患者触发性房性期前收缩(APC)的电生理特点.方法 将46例高血压伴APC触发PAf患者(高血压组)的动态心电图进行人工回放,分析触发性APC的起源部位、联律间期(CI)及期前收缩指数(PI),并与35例非高血压伴PAf患者(非高血压组)对比分析.结果高血压组患者触发性APC主要来源于左心房上部(61.7%),与非高血压组(59.1%)相比差异无统计学意义(P=0.658).高血压组触发性APC的CI及PI分别为(374.1±31.5)ms和0.50±0.05,均明显短(低)于非触发性APC[(443.6±32.6)ms和0.63 ±0.06,均为P=0.000],也短(低)于非高血压组[(395.7 ±38.2)ms和0.55±0.08,均为P=0.000].高血压组APC前心动周期(PC)为(746.2 ±50.6)ms,显著长于非高血压组[(724.9±70.3)ms,P=0.004].结论 高血压伴PAf患者触发性APC主要起源于左心房上部,触发性APC的CI和PI明显短(低)于非高血压伴PAf患者.高血压患者出现CI较短或PI较低的APC时,应及时处理,防止PAf发生.
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动态心电图对阵发性心房颤动心电触发机制的分析
目的 探讨阵发性心房颤动(PAf)心电触发因素及其部位,并评价其临床意义.方法 对45例PAf患者的动态心电图人工回放,记录心房颤动(Af)发作次数、发作时间、发作前三个心房周期、联律间期,并根据触发Af的房性期前收缩的P波形态确定房性期前收缩部位.结果 45例PAf患者共248次Af发作,心电触发因素中房性期前收缩占84.97%,窦性心动过缓占7.73%,心房扑动占2.14%,房性心动过速占2.57%;房性期前收缩来源于左心房上部占69.96%,左心房下部占12.02%,右心房上部占9.87%,右心房下部占3.86%;触发Af的房性期前收缩比未触发Af的房性期前收缩的联律间期缩短25 ms以上;PAf发作存在23:00~1:00及9:00~11:00两个高峰,13:叨015:00一个低谷;PAf大多在短-长-短周期后发作,占62.23%,长-长-短周期后发作占21.89%.结论 左心房上部房性期前收缩是PAf主要的触发因素,长-短周期现象是PAf发作的重要启动机制,自主神经失衡在PAf发作中起协同作用.动态心电图能对PAf治疗提供很大帮助.
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不同部位起搏对阵发性心房颤动患者心房激动时间的影响
目的比较右心耳(RAA)、冠状窦远端(DCS)、右心房双部位(右心耳加冠状窦口,DSA)和双房(右心耳加冠状窦远端,BiA)起搏对阵发性心房颤动(PAf)患者心房激动时间的影响.方法22例接受心脏电生理评价试验的PAf患者在窦性心律下行心房不同部位起搏,同步记录12导心电图,测量大P波时限.结果与窦性P波时限相比,RAA起搏明显延长P波时限(P<0.01),DCS、DSA及BiA起搏则明显缩短P波时限(P<0.01,P<0.01,P<0.01).结论DCS、DSA及BiA起搏明显缩短心房激动时间,减少心房电活动的离散度,有利于PAf的防治.
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P波大时程和离散度预测房性期前收缩触发心房颤动的价值
目的探讨体表心电图大P波时程(Pmax)、P波离散度(Pdis)预测房性期前收缩触发阵发性心房颤动(PAF)的价值.方法回顾分析房性期前收缩触发PAF者46例和未触发PAF者84例,比较两组患者Pmax、Pdis的特点.结果房性期前收缩触发PAF患者Pmax、Pdis明显大于房性期前收缩未触发PAF者(P<0.001);以Pmax≥120ms预测PAF发生的敏感性为80.45%(37/46),特异性82.14%(69/48),准确性80.15%,Pdis≥45ms为标准,预测房性期前收缩触发PAF的敏感性为71.74%(33/46),特异性为91.67%(77/84),准确性为84.62%;Pmax≥120ms及Pdis≥45ms同时超过标准时,联合预测PAF,则敏感性为60.62%,特异性为98.51%,准确性为88.46%.结论Pmax≥120ms、Pdis≥45ms可能是预测房性期前收缩触发PAF的良好指标.
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经导管射频消融治疗老年阵发性心房颤动的有效性和安全性
目的 研究老年阵发性心房颤动(房颤)患者接受经导管射频消融的有效性与安全性.方法 71例阵发性房颤患者根据年龄分为中青年组(<65岁)和老年组(≥65岁).应用环肺静脉线性消融电隔离术根治房颤.随访时间为6~36个月.比较两组射频消融治疗房颤的手术成功率、手术时间、并发症等指标.结果 老年组首次手术成功率为88.89%,中青年组为77.78%,两组间无统计学差异(P=0.343).老年组与中青年组手术时间分别为(197.4±2.63) min及(200.3±2.65) min,两组间无统计学差异(P>0.343).曝光时间老年组长于中青年组(P<0.01).两组各发生1例穿刺部位血肿并发症,均未出现心包填塞、肺静脉狭窄及左房食管瘘等严重并发症.结论 与中青年相比,老年阵发性房颤患者接受经导管环肺静脉线性消融同样安全、有效.
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环肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动患者肺静脉电生理特性的影响
目的:探讨环肺静脉电隔离术(CPVI)对肺静脉电生理特性的影响。方法纳入抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动(房颤)且初次行CPVI治疗的患者26例, CPVI前、后分别测量肺静脉和左心房的有效不应期(ERP)、相对不应期(RRP),比较CPVI前、后肺静脉和左心房ERP、RRP的变化。结果26例阵发性房颤患者共隔离104根肺静脉,术后即刻均为窦性心律。CPVI前、后肺静脉舒张期起搏阈值分别为(3.2±0.6)Vvs.(3.3±0.5)V,P>0.05。CPVI前肺静脉的ERP(n=82)、RRP(n=35)时间短于左心房,分别为(187±60)msvs.(229±31)ms(P<0.001);(223±45)ms vs.(261±34)ms(P<0.05)。CPVI后肺静脉ERP(n=47)、RRP(n=26)时间和左心房均无统计学差异,分别是(245±38)msvs.(234±43)ms(P>0.05),(268±44)msvs.(245±41)ms(P>0.05)。CPVI后肺静脉ERP(n=47)、RRP(n=21)较CPVI前显著延长,分别是(245±38)msvs.(187±76)ms(P<0.05);(259±44)msvs.(230±47)ms(P<0.05)。结论 CPVI隔离肺静脉和左心房之间的电传导,同时也改变了肺静脉的电生理特性,降低了其致心律失常特性。
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心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
射频导管消融(RFCA)在阵发性心房颤动(房颤)治疗中的地位已确立,环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4]。该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5],早期不易发现,国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6]。本文报道l例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸,分析其原因并引起临床警示。
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反复发作性室性心动过速电风暴1例
1临床资料
患者男性,66岁,主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失,摔倒在地,呼之不应,口唇紫绀,四肢抽搐,小便失禁,周身大汗,经胸外按压3 min后恢复意识,急来就诊。门诊ECG(图1):窦性心律,电轴+10°,室性早搏二联律,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV;V4~V6下移0.05 mV。以冠心病,心律失常室性早搏二联律,心源性晕厥,于2014-12-812:50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动(房颤)、频发室性早搏,多次住院治疗,好转出院;否认高血压病、糖尿病病史;无吸烟、饮酒史。父母双亡,死因不详。 -
阵发性心房颤动相关的生物学标志研究进展
1心房颤动的简介
心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,一般人群发病率为2%,80岁以上人群发病率达10%,到2050年房颤患病率预计将增加三倍,这将带来相当大的公共卫生问题[1]。房颤可使中风风险增加,有20%的中风患者是由于房颤所引起的,即五个脑缺血患者中有一个是首诊房颤[2]。尽管存在这些风险,至少有20%的房颤患者没有确诊,以至于不能得到适当的中风预防治疗[3]。其中阵发性房颤占房颤的25%~60%[4],而且它的发生早于持续性房颤,终导致心房电重构和结构重构,被称作“房颤诱发房颤”。阵发性房颤被美国心脏协会定义为“经常性(两次或以上)的房颤发作自行终止持续30 s至7 d”。6%~28%的隐源性中风被认为是继发于阵发性房颤[5]。 -
冷冻球囊消融在阵发性心房颤动治疗中的应用
阵发性房颤是临床较为常见的心律失常,发病率高,其相关并发症对人体健康危害巨大。其治疗方法多样,包括药物、消融等方法,临床上均有一定疗效。冷冻球囊消融(简称冷冻消融)效果显著,与射频消融、药物治疗相比,其优越性高,并发症少,前景广阔。现就冷冻消融在心房纤颤(房颤)治疗中的应用作一简要综述。
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胺碘酮与阿托伐他汀联合治疗阵发性心房颤动的疗效分析
阵发性房颤(PAF)是指发病在数分钟至数天(一般为72 h)内可以转复的房颤,是临床常见的心律失常之一,如不积极治疗易发展为永久性心房纤颤。尽管目前有多种方法治疗房颤,但药物治疗仍为基层医院主要的治疗手段。胺碘酮常常用于治疗房颤和预防其发作,其有效率为40%~60%。新资料[1]表明,他汀类药物除有降脂作用外,还可用于PAF的预防和治疗。本文将探讨胺碘酮与阿托伐他汀联用预防PAF发作的疗效和副作用。
1资料与方法
1.1临床资料纳入2010年9月~2011年9月北京军区总医院京西医院心内科PAF患者56例,其中男29例,女27例,平均年龄(57.6±10.6)岁。纳入标准:①房颤发作周期<1月;每次发作持续时间<48小时;②房颤发作时有明显不适;③血脂升高;④左心房内径<45 mm。排除标准:有药物过敏史、心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能异常、全心扩大、严重肝肾功能异常及肺部疾病等。病例随机进入实验组(口服胺碘酮+阿托伐他汀,n=29)和对照组(口服胺碘酮治疗,n=27)。 -
氨氯地平联用福辛普利钠致黄疸、肝损害1例
患者,男性,78岁.确诊原发性高血压3年,阵发性心房颤动半年,既往无肝肾病史,不吸烟饮酒.联合服用氨氯地平5mg/d,福辛普利钠5mg/d,比索洛尔2.5mg/d降血压治疗.服药1个月后复诊时,诉近1个月纳差、乏力、消瘦,测血压140/70mmHg,体形消瘦,皮肤、巩膜黄染,未发现其他阳性体征.心脏超声心动图示左房增大.FT3、FT4、TSH正常.腹部B超:胆囊肿大.肝功能:ALT 1518 IU/L,AST 1502 IU/L,GGT 371 IU/L,TBIL 132.3 μmol/L,DBIL96.7 μmol/L,IBIL35.6 μmol/L.甲型、丙型病毒性肝炎抗体阴性,乙型肝炎两对半检查阴性,肾功能正常.停用氨氯地平、福辛普利钠并保肝治疗1个月后,纳差、乏力症状消失,黄疸消退,复查ALT77IU/L,AST 52 IU/L,GGT 117IU/L,TBIL 38 μmol/L,DBIL15.05μmol/L;继续治疗1个月余,肝功能正常.
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阵发性心房颤动发作前心律变化特点的分析
运用动态心电图分析阵发性心房颤动发作前心律失常情况、诱发阵发性心房颤动房性期前收缩复合波(APCs)的特点,为临床可能采取的预防措施提供指导作用.
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高龄心房颤动伴快-慢综合征患者反复心室长间歇药物治疗一例
1 临床资料患者男性,89岁,因脑梗死后遗症自1998年住院至今,持续卧床4年余,既往有冠心病、高血压、2型糖尿病等.2005年12月因I型呼吸衰竭行气管切开术,持续机械通气.住院期间因反复肺部感染而诱发心、脑、肾、肝、胃肠道等多器官功能衰竭,经全面治疗,现各器官功能相对稳定.2005年6月开始出现阵发性心房颤动、心房扑动,心率快140次/min,转复后呈寞性心动过缓或交界性心律,心率多在45~55次/min,以心房颤动心律为主,无心室长间歇.2007年7月无明显诱因开始出现心室长间歇,多在心房颤动转复为窦性心律的过程中出现,心室长间歇3~10 S不等,长10.2 s,有时伴血压下降,为猝死高危,有置入永久性心脏起搏器指征.
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胺碘酮致紫癜一例
1临床资料患者女性,69岁,因冠心病、病态窦房结综合征于2001年3月安装永久性人工心脏起搏器(Sigma公司SSR203).术后因持续性心房颤动,遵医嘱服用胺碘酮[可达龙,杭州赛诺菲-圣德拉堡-民主制药有限公司生产,批号(1999年)国药准字XF2013号].按常规负荷量疗法服药,维持量为0.1 g,1次/d.口服胺碘酮后显效,偶有阵发性心房颤动发作,服药期间定期复查心电图、胸部X线、甲状腺激素、血常规等.
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高龄老年心血管病患者合并卡波西肉瘤一例
1临床资料患者,男,87岁,主因左足肿物术后6个月,双足肿物再发2周,于2005年4月28日入院.既往有高血压病(3级极高危),冠心病、稳定性心绞痛,阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、起搏器植入术后,慢性心功能不全、心功能(NYHA)Ⅲ级,2型糖尿病等病史.患者于2004年11月24日因发现左足皮肤肿物1个月行肿物切除术,术后病理诊断为低度恶性梭形细胞血管内皮瘤,即经典型卡波西肉瘤.
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左心耳射血间期和P波离散度及异常形态对老年阵发性心房颤动患者的预测研究
通过观察老年阵发性心房颤动(房颤)患者心电图P波起点至左心耳开始射血间期、左心房大小、P波离散度及P波形态等指标的变化,探讨预测阵发性房颤发生的简便、有效的方法.
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胺碘酮与辛伐他汀合用治疗老年人阵发性心房颤动的疗效分析
心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,对我国13省份14个自然人群的29 079人进行抽样调查,房颤发生率在0.7%[1],而且随年龄的增长显著增高,随着人口老龄化,冠心病、心力衰竭和高血压等慢性疾病都可能增加房颤的发生[2].现将我科应用胺碘酮加辛伐他汀治疗房颤的有关情况总结如下.