首页 > 文献资料
-
心血通对急性前壁心肌梗死患者左心室重构和射血功能的影响
急性心肌梗死(AMI)特别是急性前壁心肌梗死,往往导致左心室射血功能下降和结构重构,表现为左心室扩张, 收缩功能不全,进行性心力衰竭和病死率增高。 因此, 保护心功能,预防心室扩张是治疗急性心肌梗死的重要方面之一。 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)已证明能降低AMI远期临床心性事件发生率, 但对近期的左心室扩张和射血功能下降并未表现出显著的影响[1]。本研究探讨心血通对急性前壁心肌梗死患者近期左心室重构和射血功能的影响。1 对象和方法1.1 病例选择 1998年6月至1999年12月我院CCU收治的急性前壁心肌梗死患者47例, 均符合WHO诊断标准。 其中男性29例,年龄43~68岁,平均(54.3±12.5)岁, 女性18例, 年龄48~72岁, 平均(58.1±13.7)岁。按入院序号随机分为两组, 单号为对照组, 共24例,双号为心血通治疗组,共23例. 两组间年龄、性别、心率、血压、血糖、心功能等经统计学处理, 差异无显著意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 对照组治疗包括经静脉溶栓,抗凝及硝酸酯类和ACEI等常规治疗, 心血通治疗组在常规治疗基础上加用心血通注射液(河北医科大学生物医学工程中心提供)。 用药方法: 1次10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注, 从入院第1天开始, 每日1次, 连用两周为1 疗程。1.3 研究方法 患者入院后24小时内、用药两周后及病程第3个月分别行二维超声心动图检查, 所用仪器为美国GATEWAY-fx型彩超, 用Simpson心尖两切面法测定左室收缩容积指数(LVESVI)和舒张末期容积指数(LVEDVI)及射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)[2], 比较三次结果变化。
-
肝癌术后肺栓塞误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,52岁.因上腹部疼痛及恶心、呕吐3个月余,于1997年3月5日入院.经腹部彩超、CT及MRI检查,诊断为肝左叶癌,于3月18日在硬膜外麻醉下行三联序贯治疗.术后25天,病人突感心悸、胸痛、气短、咳嗽、咯血痰,晕厥.查体:血压12/8 kPa,呼吸40/min,心率130/min,心尖区闻及S3奔马律,两肺满布湿罗音及干鸣音.急查心电图(ECG)示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,S1QⅢTⅢ,前壁心肌缺血.诊为急性前壁心肌梗死、急性左心衰,给予强心、利尿、极化液等治疗,气短仍不能缓解.X线胸片示双肺纹理模糊,双下肺可见密度增高影.为明确诊断,急行冠状动脉造影,结果左右冠状动脉均正常.随即又行肺动脉造影,证实为右肺下动脉栓塞.经用肝素及阿司匹林抗凝治疗,上述症状迅速缓解,10天后出院.出院后继续服用阿司匹林(0.3 g 3/d)约2个月,后因晚期肝癌转移死亡.
-
重症心肌炎误诊为心肌梗死的教训
[病例]男,20岁.因高热2天,持续性胸痛4小时入院.患者2天前出现咽痛、高热,自服解热镇痛药后体温降至正常,4小时后突发持续性胸痛,但无胸闷、憋气.测血压正常.摄X线胸片未见异常;心电图检查示ST段在V1~6导联抬高0.4 mV.心肌酶谱:天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均高于正常.考虑为急性前壁心肌梗死.
-
胸外伤致急性心肌梗死二例延误诊断分析
1 病例资料[例1] 男,27岁.因左胸部外伤后,出现胸部闷痛不适,遂来我院就诊,门诊诊断为左胸部皮肤挫伤,予三七片内服及对症治疗,回家休息.10小时后胸闷、气短症状加重,伴心悸、气短、出汗入院.既往无高血压、心脏病病史.查体:脉搏70/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.意识清,呼吸平稳,左胸壁乳头下有一约3 cm×2 cm淤斑,局部肿胀,触痛明显.双肺呼吸音清,心界不大,心率70/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.X线胸透示心肺未见异常.心电图示V3,4导联呈qR型波群,ST段弓背向上抬高0.4~0.5 mV,V2导联呈qRs型,ST段弓背向上抬高0.3 mV,V5导联呈qR型,ST段亦抬高.心肌酶:天冬氨酸转氨酶(AST)131 U/L,乳酸脱氢酶I(LDH-I)249 U/L,肌酸激酶(CK)368 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)120 U/L.临床诊断:①外伤性急性前壁心肌梗死;②左胸壁皮肤挫伤.入院第2天做心电图示:V3~4导联R波降低,Q波加深.心肌酶AST 170 U/L,LDH-I 320 U/L,CK 162 U/L,CK-MB 42 U/L.此后多次复查心电图及心肌酶谱,均符合急性前壁心肌梗死的动态变化过程.经止痛、吸氧、营养心肌、对症及支持等治疗,症状逐渐好转.2周后行心脏多普勒扫描示各房室大小、活动度均正常.4周后做冠状动脉造影示冠状动脉各支未见狭窄及病变.诊断为外伤性急性心肌梗死.
-
蛛网膜下腔出血致心电图ST段上移一例
1 病例资料 女,25岁。因突发头痛、呕吐2小时,意识不清1小时,拟“蛛网膜下腔出血”入院。查体:血压182/140 mmHg,脉搏105/min,意识处于深昏迷状态,双瞳孔不对称,左侧3.5 mm,右侧2.0 mm,光反应迟钝,颈抵抗,克尼格征阳性,左侧巴宾斯基征阳性,心肺正常。血尿便常规正常;血电解质:钾3.5 mmol/L,钠135 mmol/L,氯98 mmol/L;心电图示窦性心率,S-T段在Ⅰ,Ⅱ,aVL,V2~V6呈弓背抬高,分别为0.3 mv~3.5 mv,T波与ST段融合成弓背曲线,无异常Q波。心电图诊断:窦性心动过速,可疑急性前壁心肌梗死(心梗)。查心肌酶谱:肌酸激酶27 U/L,肌酸激酶同工酶15 U/L。头颅CT显示:脑实质未见异常密度区,脑室系统均呈高密度,诸脑池亦呈高密度并扩张,中线结构尚居中。入院诊断:蛛网膜下腔出血,并发脑水肿,小脑幕切迹疝,急性广泛前壁心梗。予以对症治疗。次日查双侧瞳孔等大为2.5 mm,光反射迟钝,复查心电图示ST段明显下降,心肌酶谱、电解质均恢复正常,第3日复查心电图ST段已恢复正常。后诊断:蛛网膜下腔出血并发脑水肿,小脑幕切迹疝。
-
1例急性前壁心肌梗死合并室间隔穿孔患者的护理
急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死早期严重而致命的并发症之一,发生率为1%~2%,预后差,病死率高,24 h 内达24%,2周内达87%,1年内达90%[1]。我科于2012年12月收治1例急性前壁心肌梗死合并室间隔穿孔患者,在导管室行经皮冠状动脉内支架置入术,术后经精心护理,康复出院。现报道如下。
-
aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后价值研究
目的 探讨aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者的预后价值.方法 根据心电图aVR导联ST段变化将84例急性前壁心肌梗死患者分为ST段抬高组(A组,44例)及ST段无抬高组(B组,40例),对比分析两组患者的心电图和冠状动脉造影(CAG)及心血管事件发生率.结果 (1)梗死相关血管为左主干病变的A组9例(20.45%)与B组1例(2.50%),两组统计有显著性差异(P<0.05);(2)梗死相关血管为三支病变的A组27例(61.36%)与B组10例(25.00%),两组统计有显著性差异(P<0.05);(3)发生心血管事件的A组10例(22.73%)与B组3例(7.50%),两组统计有显著性差异(P<0.05).结论 aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后有重要预测价值,应高度重视.
-
急性前壁心肌梗死早期静脉滴入可达龙预防心律失常的临床研究
目的 研究可达龙(盐酸胺碘酮)早期静滴对急性前壁心肌梗死后心律失常发生率及对心律失常性死亡率的影响.方法 回顾性对比研究自2004年1月-2006年2月收住我院急诊CCU病房急性前壁心肌梗死患者,治疗组:52例,对照组:54例.所有患者入院后均给予扩冠、抗凝、时间窗范围内溶栓等治疗,治疗组给予NS100ml+可达龙300mg静滴一次,半小时-1小时滴完.24h内监测血压、心率、心电监护、电解质及胸痛等情况.结果 治疗组:24h内总心律失常发生者24例,占46.1%,因恶性心律失常死亡者4例,占7.6%;对照组:24h内总心律失常发生者34例,占62.9%,因恶性心律失常死亡者7例,占12.9%.结论 急性前壁心肌梗死早期预防性静滴可达龙,24小时内总心律失常发生率明显下降,因心律失常导致的死亡率亦明显下降.
-
便秘引起再次心肌梗死一例
病历介绍:患者,男,48岁,主因持续性心前区疼痛4小时入院.患者于4小时前突然出现心前区剧烈疼痛,伴头晕大汗,自含硝酸甘油,症状无缓解,急来我院就诊,入院后诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死,经过吸氧,溶栓等处理,病情相对稳定,20天后,临床好转出院.出院第二天下午,患者自行上厕所坐便时,因大便干燥而用力排便时又出现胸闷气短,心前区剧烈疼痛,呈压榨样,向背部及肩胛部放射,伴有头晕,大汗恶心呕吐,含硝酸甘油无效,即又急诊入院.查体:T 35.5℃,P 80次/分,BP 22/11kPa双肺可闻及干湿性罗音心音低钝,急查心肌酶成倍增高,心电图示:急性广泛前壁心梗,经过扩冠、抗凝减轻心脏负荷、止痛等对症处理,后症状缓解.
-
急性前壁心肌梗死发病6h内溶栓与介入治疗的疗效比较
目的:比较急性前壁心肌梗死(AMI)发病6h内溶栓与急诊介入治疗的临床效果。方法选取2010年6月-2013年3月收治的AMI患者90例,随机分为研究组与对照组各45例,对照组予以溶栓治疗,研究组则予以介入治疗,分析比较2组临床治疗疗效。结果研究组再灌注成功率明显高于对照组,6h肌钙蛋白(cTnT)水平和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均明显高于对照组,住院时间短于对照组,心功能LVEF明显高于对照组,ST回落时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI患者于6h内应用介入治疗可提高再灌注率、降低病死率,改善预后质量,效果更为显著,临床应用价值高。
-
急性前壁心肌梗死急诊介入治疗时伴发急性脑梗死1例
患者,男,48岁.主因胸闷、胸痛4 h入院.查体:呼吸20次/min,血压115/69 mm Hg.意识淡漠,双侧瞳孔正大等圆,颈软,双肺呼吸音清,心率71次/min,律齐,无杂音.四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出.心电图示V2~5ST段弓背向上抬高1 mV.急查心肌酶示磷酸肌酸激酶同工酶31 U/L,磷酸肌酸激酶408 U/L,乳酸脱氢酶203 U/L.
-
应激性心肌病与急性前壁心肌梗死的心电图特征比较
目的 研究和比较心电图在诊断应激性心肌病与急性前壁心肌梗死的临床价值,进一步提高早期诊断的准确率.方法 对2种疾病患者的心电图进行比较分析.结果 2种疾病心电图特征存在较明显差异,在ST段抬高导联分布上,应激性心肌病下壁导联分布比例明显高于急性前壁心肌梗死,而在V1导联上明显少于急性前壁心肌梗死;急性前壁心肌梗死的-aVR导联ST段抬高明显少于应激性心肌病;应激性心肌病中病理性Q波发生率明显低于急性前壁心肌梗死,且具有暂时性、 可逆性之特征,不同于急性前壁心肌梗死;大部分急性前壁心肌梗死存在镜面改变,而在应激性心肌病中几乎不存在.结论 应激性心肌病和急性前壁心肌梗死的心电图不同表现对于早期鉴别诊断具有一定价值.
-
冠脉支架置入术后应用国产替罗非班致极重度血小板减少1例
患者,男,75岁,因为突发持续性胸痛2.5小时于2014年3月21日10时18分急诊入院,当时心电图示:V1-V4 S T段弓背向上抬高0.2-0.5m v,诊断为急性前壁心肌梗死(超急性期)。急查血常规、血凝常规、血生化未见异常(血红蛋白142g/l、血小板226×109/l),急查肌钙蛋白T:0.20ng/ml。给予吗啡3mg 静脉注射镇痛,给予口服氢氯比格雷300mg和阿司匹林300mg。急送至导管室于11:20行冠脉造影术,术前经桡动脉鞘注入普通肝素钠3000IU及硝酸甘油200ug。冠脉造影示:前降支近中段95%局限性狭窄,见血栓影,为梗死相关血管;右冠状动脉中远段有轻-中度狭窄。患者家属同意行支架置入,追加肝素钠4000u (70i u/k g )后开始冠脉支架置入术,在前降支近中段植入支架1枚,术后给予替罗非班((商品名欣维宁,武汉远大制药厂生产)8ml/h (0.08ug/kg/min)持续静脉泵入,术后安返病房,15:00原肘静脉抽血的穿刺点及原静脉输液穿刺点有渗血,全身多处皮下瘀斑。立即停用替罗非班静脉泵入,停用阿司匹林、氢氯吡格雷及低分子肝素医嘱。连续急查血常规:血小板为2.0-5.0×109/l,血红蛋白低至90g/l,急查血凝全项示:活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间均在正常范围。确诊为极重血小板减少,给予地寒米松10mg静脉注射 qd×2天,奥美拉唑注射液40 mg静脉注射。术后第二天,血小板两次复查分别为15×109/l和33×109/l;术后第三天,患者双上肢瘀斑减少,考虑患者冠脉支架置入术后有血栓形成的危险,加用氢氯比格雷75mg qd,和阿司匹林100mg qd,术后第7天血小板为280×109/l,多次复查血小板数目稳定,皮肤瘀斑消失。
-
胸闷胸痛莫大意,及时诊治救性命
患者老冯因为胸痛来到医院急诊就诊,表情痛苦,大叫"痛啊、痛死我啦;医生,帮帮我"!我迅速询问了老冯的发病情况后,马上为他做心电图检查.心电图提示急性前壁心肌梗死,我立即联系我院急性心肌梗死救治绿色通道.在介入治疗导管室我们为老冯做了心脏冠状动脉造影检查,发现老冯的一根冠状动脉发生闭塞,造成心肌急性缺血坏死,通过应用导管、导丝、球囊等器械,打通了闭塞的血管,并在闭塞病变部位放置了血管内支架.当支架放好后,老冯立即不再喊叫,安静了许多,询问他的感觉时,他欣慰地回答:"我好得多了,谢谢救了我的命,刚才我感觉自己快死了."
-
急性前壁心肌梗死患者心电图ST段变化和C反应蛋白的关系
目的研究急性前壁心肌梗死(AMI)患者心电图(ECG)ST段变化和C反应蛋白(CRP)水平的关系.方法28例首次AMI患者发病后第1、2、3、7天经12导联ECG和CRP检查.结果A组患者随发病天数延长逐渐增多,第1天8例,第2天13例,第3天15例,第7天17例.B组相应渐少,两组CRP水平第1天和第7天无差异.第2天和第3天有极显著差异,分别是第2天31.1±34.2/96.2±30.1 mg/L(且P<0.001),第3天31.3±12.3/79.4±36.3 mg/L(P<0.0005).结论AMI患者发病后第2和第3天ECG ST段抬高与高CRP水平密切相关.对ST段抬高患者的预后有重要指导意义.
-
1例冠状动脉三支病变急性前壁心肌梗死并发急性左心衰竭病人的术前护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床上常见的心脏病之一,包括无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死等,可导致心肌血流量减少、心脏供氧不足等,使病人表现为胸闷、呼吸困难以及心绞痛等症状,严重者可导致猝死,严重影响病人的身体健康和生命安全[1].病人冠状动脉如左前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者则有冠状动脉旁路移植手术(搭桥)的手术指证,由于手术高危性,其术前护理就显得尤为重要.2017年8月我院重症监护室(ICU)收治1例严重冠状动脉三支病变急性前壁心肌梗死并发急性左心衰竭的老年病人,经过精心救治和护理,病人顺利行冠状动脉搭桥术+临时起搏安置术,并顺利拔管及转科.现报告如下.
-
心理护理干预对急性前壁心肌梗死疗效的影响
冠心病是严重危害人类生命和健康的一种身心疾病,心理社会因素对其发生及预后起着重要作用.急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型,在中老年病人中发病率极高,病死率可达10%~15%.护理人员以住院急性前壁心肌梗死病人为研究对象,在早期对AMI病人给予不同的心理护理,并比较其护理效果,从而探讨AMI早期心理康复护理的佳方案及其作用机制.
-
急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因分析
目的:研究急性前壁心肌梗死伴I、II、aVF导联ST段下移的原因.方法:对40例急性前壁心肌梗死患者的早期心电图与冠状动脉造影结果进行对照分析.结果:急性前壁心肌梗死伴I、II、aVF导联ST段下移的17例中,累及右冠状动脉和/或左回旋支者为76.2%,多支冠脉病变者为52.9%,与不伴J、II、aVF导联ST下移在统计上有显著性差异.结论:急性前壁心肌梗死伴I、Ⅲ、aVF导联ST段下移,可能与多支冠脉病变导致下壁心肌缺血损伤有关.
-
早期应用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊PCI术后病人心室重塑和预后的影响
目的 观察早期应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术后病人心室重塑和预后的影响.方法 将40例急性前壁心肌梗死急诊PCI术后病人,随机分为rhBNP组(20例)和对照组(20例),对照组接受常规冠心病治疗;rhBNP组在常规冠心病治疗基础上,术后1h内应用rhBNP 1.5 μg/kg负荷剂量静脉推注,继以0.007 5 μg/(kg·min)持续泵入72h.术前及术后4h、8h、12h、16h、24 h、48h、72h检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及术前、术后24h、48 h、72h检测N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度;术后1周、1个月、6个月、12个月、18个月行心脏彩超测定左室舒张末内径(LVEDd)和左室射血分数(LVEF);记录1周内主要心脏不良事件(MACE)的发生率;18个月死亡、因心力衰竭住院的发生率.结果 rhBNP组cTnI高峰在PCI术后16h出现,低于对照组(P =0.018);NT proBNP在术后24 h即较对照组明显降低(P=0.032);PRA和AngⅡ在术后48h、ALD在术后72 h均较对照组降低(P<0.05);NE和E在术后24 h明显低于对照组(P<0.01);术后1周、1个月、6个月、12个月、18个月LVEDd明显低于对照组(P<0.05),而LVEF明显高于对照组(P<0.05);1周内MACE和18个月死亡、因心力衰竭住院的发生率明显低于对照组.结论 早期应用rhBNP可抑制急性前壁心肌梗死急诊PCI术后病人神经内分泌激活,减少急性期MACE的发生率,减轻心室重塑,改善预后.
关键词: 急性前壁心肌梗死 重组人脑利钠肽 经皮冠状动脉内介入治疗 心室重塑 -
aVR 导联 ST 段抬高对急性前壁心肌梗死相关罪犯血管的预测价值及预后评估
目的探讨aVR 导联的ST段抬高对急性前壁心肌梗死相关罪犯血管的预测价值.方法根据心电图aVR导联ST段变化将80冠心病患者分为ST段抬高组(26例)及无抬高组(54例),对比分析两组患者冠状动脉血管狭窄部位与aVR导联S T段抬高的关系,以及心脏功能、心脏事件的发生率.结果 CAG 结果比较 aVR 导联ST段抬高组左主干(LM)、前降支(LAD)近端为IRA的发生率高于ST段无抬高组(P<0.05);aVR 导联ST段抬高组左室射血分数较ST段无抬高组低(P<0.05);aVR 导联 ST 段抬高组心血管事件发生率高于 ST 段无抬高组低(P<0.05).结论 aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死的梗死部位、梗死血管及预后有一定的参考价值.