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脑心综合征1例
患者,女,71岁,因头晕伴口齿含糊、左侧肢体活动障碍半天入院。头颅磁共振(MRI)提示右侧侧脑室旁白质区急性脑梗死(见图1)。既往有高血压10余年,规律服用降压药物,但血压控制不佳;糖尿病史5年,不规则服用降糖药物,未进行血糖监测。入院查体:血压140/100 mmHg,神志清楚,两肺呼吸音粗,下肺可闻及少许湿音,心界无明显扩大,心率80次/分,心律齐,瓣膜区未闻及明显杂音。右侧肌力及肌张力正常,左侧肢体肌力0度,肌张力正常,左下肢Babinski征阳性。入院当日查心电图正常(见图2),床边胸片未见异常。给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板,氯沙坦、硝苯地平控制血压,依达拉奉清除氧自由基等治疗,患者病情趋于稳定。入院后第13 d夜间患者突发气促,大汗淋漓,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,血压250/160 mmHg,心率150次/分,考虑急性左心衰竭,给予甲基强的松龙、去乙酰毛花苷、呋塞米、硝普钠及吗啡等药物治疗,同时行心电图检查,提示窦性心动过速,V2~V6导联 ST 段抬高0.15~0.9 mV,并与T波融合(见图2)。急查心肌酶谱提示肌钙蛋白 T1.13 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)26.5 U/L。药物治疗5 h后,患者症状有所缓解,复查心电图显示V2~V6导联ST段抬高0.05~1 mV(见图2)。因考虑急性前壁心肌梗死,与家属沟通后行冠脉造影,未见明显狭窄和血栓。1d后患者突发心搏停止,经抢救无效死亡。
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阿司匹林抵抗致支架内反复亚急性血栓1例
患者,男性,50岁,因间断胸痛、胸闷半月余入院.入院前1个月曾于当地医院诊断为急性前壁心肌梗死,并行静脉溶栓治疗.入院后给予阿司匹林300mg/d、氯吡格雷(商品名波利维)75mg/d治疗.冠脉造影示:左主干(LM)远端狭窄约20%,左前降支(LAD)近段及中段长病变狭窄达90%.第一对角支(D1)近段80%局限性狭窄;回旋支、钝缘支未见明显狭窄;右冠状动脉( RCA)近段长病变,狭窄达75%,远端血流均为TIMI 3级.首先于RCA近段置入YinYi3.5×23 mm支架,然后应用Crush技术于LAD、D1近段分别置入Partner3.0×36 mm、YinYi3.5×23 mm支架对吻释放.
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左心室血栓由左右冠状动脉同时供血1例
患者男性,45岁,因间断胸痛10个月入院.患者于入院前10个月无明显诱因出现心前区疼痛,向背部及左上肢放射,经休息及含服硝酸甘油后症状不能缓解.急送当地医院,诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死,经药物治疗后好转出院.此后症状间断发作,含服硝酸甘油能够缓解,为进一步诊治入我院.
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超声诊断急性心肌梗死并发自主动脉冠状动脉口至髂动脉及颈动脉夹层一例
1临床资料患者男,45岁,因持续性胸骨后闷痛2 h伴晕厥1次于上海中医药大学附属普陀医院心内科住院.患者既往有高血压病史多年,不服药.吸烟20余年.心电图示V1~V4导联ST抬高0.1~0.4 mV.肌钙蛋白为4.997 ng/mL,诊断为冠状动脉性心脏病、急性前壁心肌梗死.急诊冠状动脉造影示左前降支中段狭窄99%,遂植入Firebird2 3 mm× 33 mm支架1枚.术后患者仍感心前区不适,无剧烈疼痛.
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盐酸噻氯匹定致急性造血功能障碍二例
例1患者男,69岁,因发热4 d入院.入院前1月余因急性前壁心肌梗死行前降支右冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术,术后口服盐酸噻氯匹定(抵克立得)250 mg,每日2次,当时血常规无异常.
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冠脉内溶栓联合PCI术分步骤处理左主干末端分叉处血栓性病变一例
病史:男性,62岁.持续性胸痛4h于2006年12月26日入院.既往无高血压、糖尿病病史,嗜烟酒.心电图示Ⅰ、avL、V1-V6导联ST段弓背向上抬高.CTnT 1.8ng/ml,心肌酶谱AST80 U/L,LDH375 U/L,CK635 U/L,CK-MB50 U/L.诊断为"冠心病、急性前壁心肌梗死"
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肢体导联ST段改变对急性前壁心肌梗死患者冠脉闭塞部位的预测价值
目的:结合冠状动脉造影结果分析肢体导联ST段改变对判断急性前壁心肌梗死患者冠脉闭塞部位的预测价值。方法入选84例因急性前壁梗死行冠状动脉造影检查的患者,对其发病后心电图肢体导联ST段改变的情况进行分析。结果冠状动脉造影发现,前降支近端病变(伴或不伴远端病变),肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF多表现为ST段压低≥0.1 mV;前降支远端病变(不伴近端病变),肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段多表现为抬高或无明显压低。结论对于急性前壁心肌梗死患者,心电图肢体导联ST段改变可以预测冠状动脉闭塞部位,对早期诊断和治疗方案选择有一定的指导意义。
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急性前壁心肌梗死合并完全右束支传导阻滞患者心率变异性及临床预后分析
目的 探讨急性前壁心肌梗死合并完全右束支传导阻滞(CRBBB)患者心率变异性(HRV)指标值变化,冠状动脉病变特点以及临床预后.方法 选择新出现持续性CRBBB的急性前壁心肌梗死患者44例作为观察组,同期无束支传导阻滞的急性前壁心肌梗死患者225例作为对照组.两组患者均在发病1周内Holter监测一次,测HRV各指标值;比较两组发生恶性心律失常,冠脉病变及预后情况.结果 观察组HRV各指标较对照组明显减低(P<0.01),观察组患者休克、心力衰竭、恶性心律失常的发生率明显高于对照组(P<0.01).冠状造影显示所有患者均存在前降支病变,观察组多支病变发生率显著高于对照组(82%vs26%,P<0.01).结论 急性前壁心肌梗死合并CRBBB患者HRV各指标值明显减低,心肌损伤面积大,冠脉病变弥漫,临床预后差.
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aVR导联对前壁急性心肌梗死相关血管的诊断、预后价值
目的 探讨前壁急性心肌梗死(AMI)aVR导联ST段抬高对冠状动脉左主干及左前降支近段病变的诊断及预后价值.方法 将61例前壁AMI者的心电图和冠状动脉造影(CAG)及临床资料进行对比分析,根据aVR导联有无ST段变化分为抬高组(A组)及ST段无抬高组(B组).结果 ①梗死相关血管为左主干病变的A组及B组分别为5例(19.2%)及1例(2.8%),两组统计有显著性差异(P<0.01).②梗死相关血管为左前降支近段病变的A组及B组分别为20例(76.9%)及5例(14.2%)两组统计有显著性差异(P<0.01).③发生心脏事件的A组及B组分别为10例(37.1%)、4例(11.4%),两组统计有显著性差异(P<0.01).结论 前壁AMI aVR导联ST段抬高对诊断左主干、左前降支近段病变及预后有很好的预测价值.
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左前降支病变位置与心电图变化的分析
目的 结合冠状动脉造影(CAG)探讨心电图作为判断左前降支病变位置的作用及其在临床上的应用.方法 对75例前壁急性心肌梗死(AMI)者,行CAG及经皮冠状动脉腔内成形术(PCI),并对其发病后胸导联变化明显的心电图进行分析.结果 CAG发现,左前降支近段病变者,其心电图具有相似的特征,即胸前导联ST段明显抬高,而下壁导联ST段压低;而左前降支远段病变者其下壁导联ST段无明显下移.同时近段病变者进行急诊PCI术的成功率高于远段病变者.结论 前壁AMI者,下壁导联的变化可以预测左前降支闭塞的位置并指导治疗.
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短-长-短周期现象致心室电风暴1例
患者男性,63岁.因胸闷、胸痛1h入院治疗.临床诊断:冠状动脉性心脏病,急性前壁心肌梗死(ST段抬高型),心律失常一室性心动过速、心室颤动、心脏猝死抢救成功后.
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"巨R波形"ST段抬高型心肌梗死合并三支阻滞1例
患者女性,69岁.因发作性胸闷、胸痛3天,持续不缓解3h入院.临床诊断:急性前壁心肌梗死.实验室检查:CK 1472 u/l,CK-MB 59 u/l.入院后记录到心电图(图1A)示:PⅡ、Ⅲ、aVF直立,PaVR倒置,心率88次/分,P-R间期0.22s;Ⅰ导联呈Rs型,aVL导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型(SⅢ>SⅡ),电轴左偏-58°;V1导联呈R型,时限0.12s,V2~V5导联 R波与ST-T融合形成"巨R形"ST段抬高.
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急性前壁心肌梗死合并右心室心肌梗死1例
患者女性,72岁.因上腹疼痛5h来医院就诊.查心电图(图1)示:窦性心律,心率93次/分,肢体导联低电压,V1~2导联呈rS型,V3~5呈Rs型,STV1~5抬高0.1~0.6mV,V3R~6R呈QS 型,V3R~6R呈弓背型抬高0.05~0.2mV.入院后给予血清心肌酶检查示:CK、CK-MB、LDH均升高.临床诊断:急性前壁、右室心肌梗死.心电图诊断:①窦性心律;②肢体导联低电压;③急性前壁心肌梗死合并右室心肌梗死.
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一过性U波倒置对急性冠状动脉机能不全的诊断意义
本文观察5例心绞痛发作时心电图出现的一过性U波倒置(4例伴有显著的ST-T异常)者,男性4例、女性1例,年龄48~68(平均59.5)岁.分别跟踪观察24~72h.结果临床诊断为急性前壁心肌梗死1例,不稳定型心绞痛2例,变异型心绞痛2例.
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急性心肌梗死伴缺血性J波1例
患者女性,76岁.于上午7时许,无明显诱因下出现胸闷、胸痛.至10时左右出现神志不清,呼之不应.至11:15送至我院.急诊查心电图(图1A)示:窦性心律,急性前壁心肌梗死,心室内传导阻滞,无人区电轴,房性早搏.因病情危重,拟"急性心肌梗死"收入院.急查心肌酶示:心肌酶异常增高.
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急性心肌梗死心房颤动伴3相束支传导阻滞
患者女,73岁。因胸痛4h入院,ECG示:V_1~V_4导联ST段弓背向上形抬高,T波倒置。并查心肌酶诊断为:冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅱ级。住院期间心电监测示V_1导联P波消失,QRS时限0.12s,呈qR型,终末向量迟缓,为完全性右束支传导阻滞(cRBBB),R-R间期绝对不等,Ⅲ、……
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急性前壁心肌梗死短期内演变为正常图型1例
患者男,50岁。因阵发性胸痛4h于2000年12月15日23:20就诊,入院时心电图(图1A)示V2~V4导联ST段抬高、T波高尖,V2呈QS,V3呈QrS。……
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急性脑出血酷似急性心肌梗死心电图1例
患者女,79岁.因突发头痛伴恶心、呕吐5d,逐渐出现意识模糊入院.患有高血压,无冠心病史.心肌酶谱正常,头颅CT示:①蛛网膜下腔出血;②脑积水;③动脉瘤可能?临床诊断:蛛网膜下腔出血,梗阻性脑积水,动脉瘤?并发症:肺部感染,入院即行“侧脑室外引流术”.术后查图A示:窦性心律;心率100次/min,ST段:V1~V3呈弓背向上抬高0.1~0.3mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF压低0.1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF、V3~V6倒置,心电图诊断:急性前壁心肌梗死.心电图随访,临床给予抗炎、脱水、降颅压、止血、降压、营养心肌等治疗.于1h后查图B:V2R波增高,STV2、V3仍抬高0.2~0.3mV,V1已恢复正常,于第4d复查心电图,ST段V1~V3已回至等电位线,Ⅱ、aVF仍有0.05mVST段压低,T波变直立.
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急性前壁心肌梗死再灌注病人ST段抬高的形态对梗死面积和出院时左室功能的预示价值
[英]/Kosuge M…//Am Heart J,-1999,137(3),-522~527心肌梗死急性期ST段抬高形态的意义尚不清楚,作者对此进行了研究.1方法和结果77例首次急性前壁心肌梗死在症状发作6h内成功溶栓的病人分析了ST段的形态,在经冠状动脉造影确定再灌注之前立即记录12导联心电图,在V3导联ST段的形态分为3型:①凹面型24例;②斜直型(即J点后ST段为一斜直线)41例;③凸面型12例.3型的肌酸激酶峰值中位数分别为2287、4371、5322mU/ml;出院时(心肌梗死后14d)测定左室射血分数分别为58%、48%和41%,上述两个数据凹面型与其它两型相比,P<0.05.多变量logistic回归模型表明ST段凹面型抬高是左室功能好的有力预示因素(出院时左室射血分数≥50%,OR为6.2,95%CI为1.6~20.8,P=0.019)
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螺内酯对急性前壁心肌梗死患者心率变异性及左室重构的影响
目的 探讨螺内酯对急性前壁心肌梗死患者心率变异性(HRV)及左室重构的影响.方法 选取80例急性前壁心肌梗死患者,随机分为对照组及螺内酯组,对照组给予常规药物治疗,螺内酯组在常规药物治疗基础上加用螺内酯20 mg,1次/d,入院第7天及治疗3月后测量HRV及左室重构指标变化.结果 治疗3月后对照组患者HRV及左室重构指标较治疗前变化不明显.螺内酯组患者HRV指标明显改善,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)下降,左室射血分数(LVEF)较治疗前显著升高(P<0.05).结论 螺内酯能够有效改善急性心肌梗死患者的HRV及左室重构.