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012 肌酸激酶峰值早期出现通常不是急性前壁心肌梗死患者成功再灌注后心肌被挽救的标志
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005 Ⅰ和avL导联ST段抬高预测急性前壁心肌梗死的短期预后
第一对角支以前的左前降支冠脉急性闭塞的特征是胸前导联及Ⅰ和avL导联ST段抬高。但前壁急性心肌梗死(AMI)病人的预后与入院时12导联心电图上出现Ⅰ和avL导联ST段抬高之间的关系尚未得到评价。本研究的目的是探讨Ⅰ和/或avL导联ST段抬高是否为前壁AMI病人预后的独立预测指标。 共纳入症状发作24小时内且终诊断为首次前壁AMI而收入CCU的388例(男286例,女102例,平均64±11[29-93]岁)病人。AMI的定义是:梗死急性期中≥2个连续的前胸前导联(V2-4)上出现持续性ST段抬高≥0.2mV,对硝酸甘油或消心痛无效的严重胸痛持续时间>30分钟,及血清肌酸激酶(CK)活性>正常上限的2倍。人院心电图上有完全性束支阻滞的病人除外。每3小时采血一次测定血清CK活性,直至达到峰值。在急诊冠脉成形术或再灌注治疗前于收入CCU时描记标准12导联心电图。于J点后60ms评价ST段抬高。肢体导联ST段抬高≥0.05mV或胸前导联ST段抬高≥0.2mV被认为有意义。
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ST段抬高类型对接受再灌注治疗的急性前壁心肌梗死病人的梗死面积及出院时左宣功能的预测价值
心电图检查具有简单、无创及可以在床边操作等特点,使其在急性心肌梗死诊断中占有重要地位.以往关于使用病人入院时心电图预测心肌梗死面积的研究,重点集中在统计有ST段抬高的导联的数目或ST段抬高的幅度.Aldrich等人发明了一个关于急性前壁心肌梗死面积和有ST段抬高导联数目之间关系的公式!但是,Yusuf等人认为这两者的关系很小.Hack-worthy等人报导了在标准12导联心电图中ST段抬高的程度与梗死面积的直接关系,但其它的一些研究者否认了这一关系的存在.而且这些研究都是在再灌注治疗前进行的,即使成立的话,也不会适用于接受再灌注治疗的病人.Birnbaum等人报导了入院时病人心电图出现的QRS丛终末部分的扭转是病人溶栓治疗后死亡的独立危险因素,但这一研究是在心电图还没有出现异常Q波的急性心肌梗死早期进行的.以往的研究没有涉及ST段抬高的类型和心肌梗死面积及左室功能的关系,本研究目的在于阐明急性前壁心肌梗死病人ST段抬高类型的临床意义.
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急诊冠状动脉旁路移植术一例
患者男,63岁.因持续心绞痛入院,心电图诊断急性前壁心肌梗死,临床上血流动力学不稳定.急行冠状动脉造影示冠状动脉3支病变,即左前降支(LAD)狭窄95%,左回旋支主干(LCX)90%,对角支(Diag)95%以及右冠状动脉(RCA)两处狭窄均大于90%.心尖部心肌运动减弱.直接送入手术室,术中见心尖部心肌颜色变暗,心肌运动消失.手术在全身麻醉低温体外循环及间断灌注4∶1冷血心脏停搏液下进行.建立低温体外循环后,用大隐静脉行LCX,Diag和RCA血管移植,左胸乳内动脉与LAD吻合.开放升主动脉后,心脏自动复跳,顺利停机.术后心绞痛症状消失,心电图示心肌缺血改善.术后10天恢复出院.
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冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例
患者 2例,女性1例,52岁;男性1例,47岁.入院前均有反复心前区不适感,急性前壁心肌梗死发作史,经内科治疗恢复.平时有心悸、胸闷、胸痛,服用硝酸甘油等效果不明显.入院检查,心电图示:陈旧性心肌梗死;超声心动图示:心尖部矛盾运动,左室壁瘤形成,其中1例可见室壁瘤内血栓形成;选择性冠状动脉造影示:左右冠状动脉管壁光滑,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄,左心室心尖部向外突出,见反常室壁运动,提示心室壁瘤形成;1例前降支发育细小.
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心肌梗死急诊冠状动脉旁路移植术体外循环管理一例
患者男,67岁.体重55 kg.胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气促和呼吸困难入院.入院后查体:心前区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,并扪及震颤,双肺闻及湿罗音,双下肢水肿.超声心动图示室间隔穿孔0.94 cm,双侧胸腔积液.心电图示亚急性前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞,频发性室性早搏.心导管检查示左冠状动脉主干50%管腔狭窄,前降支99%狭窄,第一对角支80%狭窄,右冠状动脉后降支70%狭窄.术前诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)并发亚急性前壁心肌梗死,室间隔穿孔,心功能Ⅳ级.
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急性前壁心肌梗死心电图定位诊断与梗死相关动脉的急诊判断
目的:探讨急性前壁心肌梗死(AMI)的急诊判断方法.方法:对48例急性前壁心肌梗死患者的心电图及选择性冠状动脉造影结果进行对比分析.结果:48例冠脉造影患者中,共有69支动脉发生明显狭窄乃至完全闭塞;心电图对AMI(前壁)诊断的灵敏度为52.0%,假阴性率48.0%,特异度95.0%,假阳性率6.0%;阳性预测值91.0%,阴性预测值64.0%;阳性拟然比52.0,阴性拟然比0.05.结论:本组资料分析表明,心电图对前壁心肌梗死相关动脉的急诊判断价值较大,比较可靠,可作为AMI(前壁)判断梗死相关动脉急诊判断时的一种简便,快捷、可靠方法.
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早期应用左西孟旦对急性前壁心肌梗死伴心功能不全行急诊PCI治疗患者的疗效观察
目的 评估早期应用左西孟旦对急性前壁心肌梗死伴有心功能不全行急诊PCI治疗患者的疗效.方法 70例12h内发言急性前壁心肌梗死伴有心功能不全行急诊PCI治疗患者随机分为治疗组及对照组,除常规治疗外,治疗组给予左西孟旦,对照组给予多巴酚丁胺,24 h后观察两组患者血压、心率、BNP水平、LVEF及LVEDD,并于1个月后进行随访,观察患者心率、BNP水平、LVEF、LVEDD、6 min步行距离,以及急性左心衰、脑卒中、再次血运重建等不良事件.结果 (1)与对照组比较,经使用左西孟旦后,患者心率、BNP水平下降更明显,LVEF显著升高,具有统计学意义;(2)随访1个月后,与对照组相比,治疗组患者BNP水平明显下降,LVEF显著升高,LVEDD明显缩小,6 min步行距离明显延长.结论 对于发病12h内的急性前壁心肌梗死患者,早期应用左西孟旦,可有效改善心功能,且在发病1个月时仍然表现出对心功能以及相关事件的积极意义.
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风心病伴发急性心肌梗死及再梗死1例
患者女性,60岁.因反复心悸、气短26年,持续性胸骨后疼痛1 h第5次入院.既往多次住院确诊为"风心病;二尖瓣双损;慢性心功能不全;慢性房颤".入院前5月因发生"脑栓塞"第4次住院.当时急查心电图示房颤,V1~V3导联QRS波呈QS型、V4导联呈rS型,伴ST段弓背向上抬高.心电图诊断:①慢性房颤;②急性前壁心肌梗死.查心肌酶谱:GOT,LDH,CK,CK-MB均升高.临床诊断:①风心病二尖瓣双损;慢性心功能不全Ⅲ度;慢性房颤.②脑栓塞;③急性前壁心肌梗死.经治疗1月余好转出院.本次入院后心电图与前次比较见V1~V4均呈QS型,且V5,V6 R波降低呈rS型,V3~V6ST明显抬高3~4 mm,监测心肌酶谱,其演变符合急性心梗的变化规律.临床诊断:陈旧性前壁心肌梗死、急性广泛前壁再梗死.虽经积极抢救治疗,终因病情危重及发生室速、室颤,抢救无效临床死亡.
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2例高龄急性心肌梗死患者出现严重精神障碍的护理
我科近期收治2例高龄老年急性心肌梗死患者,出现严重精神障碍.患者年龄大,基础疾病较多,给予内科保守治疗,加抗精神病药,通过细致护理,病情稳定,好转后出院.现将护理体会报道如下.1 病历摘要例1:患者男性,89岁,2012年10月27日住院期间常规心电图检查发现不正常心电图,V1-V4导联ST段弓背抬高.实验室检查提示心肌酶明显升高,心梗三项均为阳性结果.临床诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能Ⅲ级.由于患者基础疾病较多,高龄,家属不同意行皮冠状动脉成形术(PCI术).给予行抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉、改善循环及调脂等内科保守治疗.
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华法林与阿司匹林联合治疗心肌梗死后左室附壁血栓1例
患男,50岁,2005年10月13日中午突感心前区压榨样疼痛,持续不续解,并向左肩部放射,气憋、出冷汗;到当地医院急诊,心电图示急性前壁心肌梗死(AMI),住院治疗3d后症状减轻,4周后因活动过度出现心慌、气短、胸闷,前来本院诊治.
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急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点观察
目的:本文主要探讨急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点。方法选取我院60例该病患者作为此次研究对象,其中,30例合并新发完全性房室传导阻滞患者为观察组,其余为对照组,观察比较两组患者的。结果观察组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及脑钠肽峰值明显高于对照组患者,左室射血分数明显低于对照组患者,Killip分级表明,观察组患者的心功能比对照组患者差,<0.05。结论本次研究结果表明,急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者由于冠状动脉病变比较严重,心肌坏死面积大,所以心功能差,病死率较高。
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急性前壁心肌梗死患者早期检测血清镁的临床意义
目的探讨血清镁与入院后行急诊PCI的前壁心肌梗死患者住院期间室性心律失常率、冠脉病变及一周心脏不良事件发生率的相关性。方法105例急性前壁心肌梗死患者根据入院时血清镁水平分为低血镁组(≤0.75mmol/L)和正常血镁组(>0.75mmol/L),记录及比较两组患者入院后室性心律失常发生情况、PCI术中冠脉病变程度及入院1w内发生心脏不良事件。结果低血镁症组室性心律失常发生率、冠脉多支病变率,1w内心脏不良事件发生率显著高于正常血镁组(60%,43.33%,18.33%和35.56%,22.22%,4.44%,<0.05)。结论入院时血清镁低的患者冠脉病变严重,容易发生室性心律失常及心脏不良事件。
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23岁急性前壁心肌梗死1例分析
急性心肌梗塞近年来发病率明显增高,并且死亡率较多,预后有不同程度的后遗症,所以必须引起医护人员的重视,想提高诊断率,早期治疗精心护理是降低死亡率的先决条件。心肌梗塞绝大多数发生在冠性动脉硬化的基础上,并在冠状动脉狭窄达50~75%时,血液不能充分供给心肌导致缺血,可能因血流淤滞形成血栓至心肌梗塞,临床心电图显示缺血,损伤,坏死图形。按发展过程可分急性和陈旧性。急性指发病4~8w之内死亡率高。现将1例急性广泛性前壁心肌梗塞报告如下。
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急性心肌梗死后脑栓塞1例
1临床资料患者张××,女性,60岁,主因胸痛2天,左侧肢体无力8h于2009-10-16 12:00入院.患者2天前无明显诱因出现胸骨后疼痛,胸闷,大汗,2小时后于当地乡卫生院就诊,查心电图提示:快速房颤,V1至V5导联ST段抬高0.4mv至0.6mv,后转至当地县医院住院,查CK738u/l,CK-MB86 u/l,血清肌钙蛋白T5.1ng/ml,诊断为"冠心病,急性前壁心肌梗死,快速心房纤颤",给以扩冠、活血、对症治疗,8小时前突然出现头痛、左侧肢体无力,很快出现嗜睡,约半小时后意识清楚,为进一步诊治就诊于我院急诊内科.既往有高血压病史10余年,血压高达180mmHg/100mmHg,间断服用降压药物治疗,血压控制不理想.
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带状疱疹被误诊为急性前壁心肌梗死一例报告
患者女,68岁,既往无高血压、糖尿病史,无其它慢性伴性疾病史.以"发作性心前区疼痛3天,加重2小时"收住院.查体:神志清,轮椅推入病房,血压135mmHg/90mmHg,P 60次/分,眼睑无明显浮肿,无贫血貌,毛发分布正常,甲状腺无肿大、无结节,全身皮肤未见皮疹,两肺未闻及干湿罗音,叩诊心界无扩大、心率62次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未及病理杂音,腹部检查无异常发现.
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胸痛中心的建立对急性前壁心肌梗死诊疗趋势的影响
目的 探讨胸痛中建立前后402例急性前壁心肌梗死患者诊疗模式变化趋势.方法 选择新疆医科大学第一附属医院2013年1月-2018年6月402例因急性前壁心肌梗死且有急诊介入手术指征而就诊患者的住院病历,分析胸痛中心成立前后患者诊疗模式的变化.结果 胸痛中心成立后,胸痛发病至首次医疗接触时间缩短、就诊-球囊扩张时间缩短,术前双抗使用情况好转,床旁快速肌钙蛋白检测比例提高,24小时内他汀类药物使用率增加,β受体阻滞剂的使用率增加,ACEI/ARB使用率增加,Killip分级Ⅲ级~Ⅳ级例数增加但死亡例数减少,行急诊经皮冠状动脉介入术比例明显增加,与胸痛中心成立前相比,差异均有统计学意义(P <0.05).结论 2013-2018年,我院急性前壁心肌梗死患者医疗质量明显改善,Killip分级≥Ⅲ级患者治疗结局明显改善.
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家族性高胆固醇血症并反复胸痛1例
一、病例简介:1.患者,男性,52岁,柯尔克孜族.反复发作性胸痛、胸闷3年,第6次入院.患者于2003年元月因劳累后突发心前区持续性疼痛,含服硝酸甘油片不能完全缓解,症状持续1小时后在当地医院就诊,诊断为"急性前壁心肌梗死",给予扩冠、抗凝等治疗,病情稳定.
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不同剂量瑞舒伐他汀钙对急性前壁心肌梗死急诊PCI患者炎性因子的影响研究
目的 研究不同剂量瑞舒伐他汀钙对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)急性前壁心肌梗死(AMI)患者炎性因子的影响.方法 选择2014年7月至2016年6月于我院行急诊PCI的急性AMI患者148例,依据随机数字表法分为大剂量组(n=50)、中剂量组(n=49)与小剂量组(n=49).大、中、小剂量组均在常规治疗基础上分别给予瑞舒伐他汀钙胶囊20 mg、10 mg、5 mg.比较3组PCI前、PCI后7 d后高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等血脂指标,血小板平均体积(MPV)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌损伤指标,TNF-α(肿瘤坏死因子)、P选择素、hs-CRP(高敏C反应蛋白)等炎性因子指标.结果 PCI后7 d,大剂量组HDL-C高于中、小剂量组,LDL-C、TC、TG均低于中、小剂量组(P<0.05).PCI后7 d,大剂量组MPV、cTnI、CK-MB均低于中、小剂量组,中剂量组MPV、cTnI、CK-MB均低于小剂量组(P<0.05).PCI后7 d,大剂量组TNF-α、P选择素、hs-CRP均低于中、小剂量组,中剂量组TNF-α、P选择素、hs-CRP均低于小剂量组(P<0.05).结论 大剂量(20 mg/d)瑞舒伐他汀钙可显著降低急诊PCI急性前壁心肌梗死患者炎性因子,缓解心肌损伤,改善血脂水平,值得应用于临床.
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急性前壁心肌梗死冠脉介入术后无复流现象对心室功能的影响
目的 应用心肌充盈分级(MBG)的方法评价急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的无复流现象,并探讨无复流现象对PCI后心室功能的影响.方法 2015年5月至2016年12月首发前壁AMI并于6~12h内行直接PCI的患者128例,应用MBG方法将患者分为无复流组(MBG 0~1级)和有复流组(MBG 2~3级).其中无复流组36例(男22例,女14例,平均年龄66.23±13.17岁),有复流组92例(男58例,女34例,平均年龄63.18±11.73岁).所有患者于PCI后即行左心室造影(LVG),测定心室压力、容积参数和室壁运动积分(WMS);AMI后1周时行平衡法核素心室造影(ERNA),测定左室收缩功能、舒张功能;AMI后6个月随访时重复行CAG、LVG和ERNA检查测定上述参数.结果 (1)无复流组症状发作至球囊扩张时间较有复流组显著延长,CK-MB峰值和Killip≥2级心力衰竭发生率较有复流组明显增高.(2) AMI-PCI后6个月随访时,无复流组左室收缩末期容积指数、左室舒张末期容积指数、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高;ERNA参数比较,无复流组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率各参数均较有复流组明显降低,同时峰射血时间明显延长.结论 经MBG判定的直接PCI后的无复流现象反映了梗死相关区(IRZ)的心肌仍处于失灌注状态,导致左室功能的降低,促进心室重构,直接影响着AMI患者的长期预后.