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阿糖胞苷致肌痛及皮肤色素沉着
患者男,20岁,于2001年9月经免疫分型及骨穿:(原幼淋白细胞比例86.5%),诊断为急性淋巴细胞白血病L2型.于2002年7月22日第2次入院进行巩固化疗.入院检验血象:WBC 13.8×109·L-1,Hb 109g·L-1,PLT 81×109·L-1,肝肾功能正常,尿、便常规正常,骨髓涂片:完全缓解,原始+幼淋巴细胞3%.
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扑热息痛致上消化道出血
患者男,68岁,因发热2周来我院就诊,门诊以发热待查于2001年1月16日入院.既往患有高血压,冠心病,否认有胃肠道疾病.入院时查体:T 38.5℃,R 20次·min-1,P 76次·min-1,BP 130/70mmHg,体型消瘦,营养不良,口唇尚红润,浅表淋巴结不大,心脏未见异常,双肺底少许小水泡音,腹平软,无压痛,肝脾未见包块,四肢未见异常.实验室检查:血常规WBC14.4×109·L-1,N 0.85,Hb 10.5g·dl,便常规:黄软便,潜血(-),胸片双肺纹理增重.诊断为肺内感染.给予头孢三嗪1.0g静滴,bid,连用2d体温不退,给予口服扑热息痛(百服宁)500mg退热,tid,共用6片,至第3d晨起患者排暗红色大便,稀便、量约600ml,急查Hb 5.2g·dl-1,潜血强阳性.急诊胃镜检查示:十二指肠球部溃疡出血,患者面色、口唇、粘膜苍白,上腹部轻度压痛,无反跳痛.患者间断便血总量达2500ml,Hb低至3.5 g·dl-1.给予输血、补液、止血、抑酸等治疗1周后,Hb达7.5 g·dl-1,3次便常规检查:潜血(-),上消化道出血停止.
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头孢哌酮钠致过敏性休克、哮喘2例
例1男,6岁.因发热并脓血便2d就诊.既往无青霉素过敏史.查体:T 38℃,R 15次·min-1,BP 80/60mmHg,P 110次·min-1,双肺呼吸音正常,HR 110次·min-1,律齐,腹软,脐周压痛(+).便常规:外观脓血便,白细胞满视野.
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酚磺乙胺联用氨甲苯酸引起药物热2例
例1女,60岁.因头痛2 h,于2004年6月12日住院.患者2 h前突发头痛,爆裂样,伴恶心、呕吐.既往体健,有青霉素、磺胺药、解热镇痛药过敏史.查体:BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 18次/min,双侧瞳孔等大等圆,颈抵抗.双肺呼吸音清,HR 72次/min.腹软,无压痛.四肢肌力正常,双侧巴氏征阴性,双侧克氏征阳性.头颅CT示蛛网膜下腔出血.血生化及血、尿、便常规正常.诊断:蛛网膜下腔出血.
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吡嗪酰胺致下肢肌肉痛
患者女,31岁.因咳嗽5个月,于2004年8月3日入院.既往无关节炎史和痛风史.查体:消瘦,双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音.胸片示双肺浸润性结核,痰涂片未发现抗酸杆菌.血沉54 mm/h.血、尿、便常规及肝肾功能检查均正常.诊断:双肺浸润型结核.
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氟尿嘧啶致严重过敏反应的整体护理与体会
患者男,62岁.因结肠癌于2000年8月10日在我院手术治疗,9月12日开始化疗,化疗方案为氟尿嘧啶(5-FU)750mg,加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静滴,静滴时间不得少于10min.化疗进行到第3天时,患者自觉颈部搔痒,且日渐加重.9月18日化疗结束后,面部开始出现色素沉着,颈部和前胸出现皮疹,并伴有腹泻.5~6次·d-1,查便常规无异常.皮疹逐渐加重,口腔粘膜出现大面积溃疡,从上、下腭一直延伸至咽部,溃疡表面有白色伪膜覆盖,咽拭子培养未见霉菌.因患者化疗期间未并用任何药物,考虑为5-FU过敏所致.
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便常规检测在婴幼儿季节性腹泻中的质量控制
目的 讨论便常规检验标本留取时间对检验结果的影响.方法 160例0~3岁门诊婴幼儿患儿为研究对象,采集便标本并送检,每例患儿便标本分为2份,标本送检立即进行检验的为A组,送检标本留取1h后方检验的为B组,对比分析两组标本的红细胞、白细胞检出率.结果 A组的红细胞和白细胞检出率均明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 送检标本留取时间对标本的检验结果有重要影响,要严格控制好标本送检前的采集、运输等因素,缩短送检标本留取时间,确保标本检验结果准确性.
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腹泻一定要用抗生素吗?
急性腹泻是夏秋季节的常见病症,它表现为排便次数增多,呈不同程度的稀便,多伴有肠痉挛所致的腹痛.在日常生活中,人们对腹泻的第一反应就是马上消炎,口服或静脉输入抗生素,其实在病因不明时,盲目应用抗生素是不妥的,有时效果也不好,甚至会加重病情,所以用药前化验大便常规、便细菌培养和药敏,对于明确病因、有的放矢的用药是十分重要和必要的.
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碘海醇注射液双下肢动脉造影致过敏性紫癜1例
患者,男,51岁。因“双下肢皮肤瘀点、瘀斑,伴右膝关节肿痛2天”于2013年3月20日17:52分由门诊以“过敏性紫癜”收入我院皮肤科。患者3天前由于“双足趾疼痛、麻木、皮肤变暗”在湘雅二医院行双下肢动脉CT血管造影(CTA),因否认“甲亢”、“糖尿病”、“高血压病”、“哮喘”、“肾炎”等病史,且行碘皮试为阴性,随后静脉推注造影剂“碘海醇注射液”(通用电气药业,批号:H20000599)100 mL,速度为2.0 mL·s-1,造影期间未诉特殊不适,1天后双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑,右膝关节肿痛明显。患者既往对海鲜过敏,表现为皮肤起疹伴瘙痒,否认药物过敏史。入院体查:生命体征正常,神清,精神尚可,急性面容,表情痛苦,心肺正常,肝脾肋下未们及,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/min,双肾区无扣痛,双下肢皮肤可见散在紫红色瘀点、瘀斑,大小不等,大为7×6 mm2,边界清,压之不褪色,高出皮肤,未见水疱及血疱,右膝关节肿胀、局部皮温高、压痛明显,双下肢无明显水肿。舌红绛,苔薄黄少津,脉细数。辅助检查:血常规:中性粒细胞数8.27×109·L-1(↑),中性细胞比率87.51%(↑),淋巴细胞比率0.09(↓),余正常;大便常规、尿常规:无明显异常;凝血功能:FIB 6.95 g·L-1(↑),FDP 19.27 mg·L-1(↑),抗AT-Ⅲ322 mg·L-1(↑),D-二聚体4.38 mg·L-1(↑);ESR 17 mm·L-1(↑);CRP 74.38 mg·L-1(↑);血生化正常;右膝关节彩超:关节腔少量积液;双下肢动脉CTA(2013年3月19日,湘雅附二院):左胫前中远段未显影,双侧胫后中段不同程度狭窄,考虑(血栓闭塞性)血管炎可能,其他待排。中医诊断:葡萄疫(血分热盛证);西医诊断:①过敏性紫癜(单纯型并关节型),②血栓闭塞性脉管炎。入院后中医予以犀角地黄汤加减清热解毒、凉血散瘀,西医予以甲泼尼龙抗炎、氟氯西林抗感染、非索非那定及西替利嗪抗过敏、泮托拉唑护胃、补液等治疗后,患者于3月24日开始至4月11日住院期间,反复出现腹痛,腹泻血样便,总量达800 mL,无发热呕吐,无明显里急后重,心率快达134次/min,血压低90/60 mmg,且出现双下肢凹陷性水肿。请消化内科及肾内科会诊,查:血常规:白细胞15.1×109·L-1(↑),中性粒细胞数12.2×109·L-1(↑),中性细胞比率80.8%(↑),血红蛋白163 g·L-1
(↑),余正常;尿常规:尿蛋白+++;大便常规+隐血:黑稀便,隐血(+);24 h尿蛋白定量:3427.39 mg·24h-1(↑);血生化:总蛋白37.1 g·L-1(↓),白蛋白18.9 g·L-1(↓),球蛋白18.0g·L-1(↓),白球比1.0(↓),肌酐101μmol·L-1(↑),尿素氮9.74 mmol·L-1(↑),钠131 mmol·L-1(↓),钙1.84 mmol· L-1(↓),无机磷1.80 mmol·L-1(↑),肝酶及血脂正常;电子肠镜:肠黏膜广泛出血(过敏性紫癜相关性肠出血)。予以补充诊断:①过敏性紫癜(腹型),②紫癜性肾炎。治疗嘱流质饮食,加强抗炎、护胃、抗感染、补液,另予维生素K1及酚磺乙胺止血、山莨菪碱解痉止痛、蒙脱石散止泻、补充白蛋白、百令胶囊护肾等对症支持治疗后,患者病情明显好转出院,出院时双下肢瘀斑消退,右膝关节肿痛明显减轻,一般情况可,舌淡红,苔薄白,脉细。复查血常规:红细胞3.41×1012·L-1(↓),血红蛋白110 g·L-1(↓),余正常;大便常规+隐血:正常;尿常规:尿蛋白+;ESR、CRP、凝血功能:正常;血生化:总蛋白47.5 g·L-1(↓),白蛋白28.9 g·L-1(↓),球蛋白30.0 g·L-1(↓),白球比1.0(↓),肾功能、电解质均正常。 -
前列康胶囊致多形红斑型药疹1例
病例:患者,男,66岁,体重75kg,有磺胺过敏史.于2008年3月11 13起服用前列康胶囊,3月30日双手出现红斑、斑块,并逐渐出现水疱,伴疼痛,合并口腔溃疡.无畏寒、发热等不适.遂到当地医院就诊,诊断为"变应性口腔溃疡",予以氯雷他定(商品名:开瑞坦)、地塞米松糊剂治疗,无明显好转.于2008年4月9日以"多形红斑型药疹"收入我院皮肤科.入院查:血尿便常规、肝功、肾功、血旨、血糖、电解质、胸片、心电图、腹部B超、心脏彩超,均无特殊异常.
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复方苯乙哌啶成瘾2例临床报告
例1:患者,男,21 a,失业,患者于2004年2月海洛因脱毒后在家口服复方苯乙哌啶片15~25片,1~2次/日,用后患者有欣快、舒适、兴奋、心跳加快的感觉,停用后出现心理渴求加剧,时冷时热,心慌、打哈欠、四肢疼痛等戒断症状.既往体健.血、尿、大便常规,肝、肾功能及心电图正常.确诊复方苯乙哌啶依赖收治入科.治疗:给予可乐定口服脱毒治疗.d 8天后无不适,出院,1月后随诊,未复吸.
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地芬诺酯依赖2例临床报告
病例1:男,21 a.患者于2004年2月海洛因脱毒后至2005年3月在家一直服用地芬诺酯,剂量由初的平均每日每次口服16片增至每次口服25片,平均每日2-3次,大单次滥用剂量35片.开始患者服用后可以减轻海洛因戒断后出汗、心慌等戒断症状,两周后患者出现欣快、心跳加快的感觉,并伴有口干、面色潮红等症状.停用后出现时冷时热、心慌、腹泻等戒断症状,心理渴求感加剧.查体无异常.既往体健.入院后查血、尿、便常规、心电图及肝、肾功能正常.确诊地芬诺酯依赖.治疗:d1-2每日给予可乐定片0.75mg,po;d3-5给予可乐定片每日1.0mg,po;d6开始减量.d8无不适后给予停药,d10出院.治疗过程中监测血压,每日3次.1月后随诊,患者未重复使用地芬诺酯片.
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海洛因依赖者合并肺结核服用利福平期间行美沙酮替代递减治疗一例
患者,男,26 a,主诉因间断吸食粗制海洛因1 a零8个月,自愿脱毒于2008年10月16日第9次入院.入院查体:一般情况可,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及哮鸣音,心脏、腹部查体无明显阳性体征.血、尿、便常规未见明显异常,心电图提示"窦性心动过速",B超检查未见明显异常,尿吗啡试验(+).既往无外伤及手术史,无药物过敏史.
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斑疹伤寒二例报告
例1,女,62岁.因发热11d于2000年7月11日入院.曾静脉滴注先锋霉素Ⅳ 3d无效.发病前20d曾去承德旅游.体检:T 39.4℃,P 110次,咽充血,上腭见数个3mm×2mm出血点,右侧扁桃体Ⅱ°肿大.心肺无异常,肝脾不大.双上肢可见散在的充血性皮疹,无瘙痒.实验室检查:血常规WBC 6.0×109/L,N 66%,L 40%,M 2%,E 2%,嗜酸细胞计数80×106/L,尿、便常规、肾功能正常,血沉70mm/1h,ALT 64U/L,肥达反应阴性,外斐反应1∶40(7月12日),6d后复查为1∶80,后送协和医院检查为1∶120.胸片正常,B超示脂肪肝.诊断:斑疹伤寒.口服红霉素50mg/d,服药后第6天体温降至正常,痊愈出院.
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有关便常规检验结果的探析
关于我们在常规检验的时候就能看出在消化道里面有没有一些细菌,要是消化道里面有病毒和寄生虫这样也是能发生感染的,这样也就是能及时的发现胃肠炎、肝病、还有就是消化道肿瘤的一些诊断检查,只有通过这样的检查才可以知道消化道还有没有一些细菌,然而病毒和寄生虫都是会有可能发生感染的,通过这一点我们就可以很早的发现胃肠炎、肝病、还有一些就是在消化道肿瘤的一些诊断检查,只有通过这些检查我们才能知道人们的身体健康是不是能到达标准的健康.通过我们医院对120例腹泻病人的大粪便中进行的一些标本分析,来研究别的市区对腹泻流行病学的一些基本状况.
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女性围绝经期健康大讲堂(之三十一)
到了更年期,由于内分泌系统功能紊乱,有些女性会出现一种不明原因的水肿,表现为轻重不一的全身性水肿,常有缓解和加重交替出现的现象,可持续数年或数十年,缠绵不愈,十分恼人。但通过医生进一步检查,心、肝、肾等主要器官都正常,血、尿、便常规化验检查也没有什么异常发现。医生把女性更年期这种找不出病因的水肿,叫做女性更年期特发性水肿。
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复方氯唑沙宗致肾损害一例
黄ⅹⅹ,女,42岁,医务人员,因腰痛半月,于1999年8月5日就诊.体检:神清、精神好、腰区压痛、屈伸受限、X光片未见腰椎增生;双肾B超:未见结石阴影,小便常规:(一),末次月经:1999年7月25日.
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席汉综合征1例延迟诊断体会
患者女性,30岁.以腹痛、腹泻10天住院.患者腹泻每日7~8次,为不成形稀便,无脓血及黏液、无里急后重感,开始体温为37.3℃,腹痛,恶心不吐.便常规正常,以急性胃肠炎给予金双歧及中药治疗,经治疗体温转为正常,但腹泻不好转遂收住院.
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嗜酸细胞性胃肠炎合并血性腹水1例
患者,男,16岁.因上腹不适15 d,腹胀12 d入院.发病前食过烤羊肉、虾.查体:全身皮肤无黄染,心肺听诊无异常,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性.辅助检查:WBC 28.1×109/L,N 0.18,L 0.90,E 0.73(计数21.8×109/L),Hb 135 g/L,便常规无异常,未见虫卵,肝功能正常,乙肝五项、丙抗均阴性,血沉1 mm/h.
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右半结肠癌根治术后并发急性肠系膜上动脉闭塞的诊治教训
1 病例简介患者,男,56岁,因大便习惯及性状改变14个月,经结肠造影,纤维结肠镜检查,诊断为"结肠肝曲腺癌".于2002年10月8日入院要求手术.发病后患者饮食、睡眠无变化,体重下降6 kg.否认高血压、心脏病、糖尿病史.入院查体:发育正常,营养中等,心肺(-), 腹部平坦,全腹软, 右上腹可扪及8 cm×8 cm×8 cm大小、质硬、边界欠清、活动度较大之包块.无明显压痛,肝脾未扪及,无移动性浊音.血常规Hb 122 g/L,RBC 4.56×1012/L,WBC 6.1×109/L, N 0.78,L 0.20,E 0.02,PLT 162×109/L,大便常规:正常,隐血(++).