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以反复腹泻为首发症状的小儿脂膜炎1例
1 病历报告 患儿,男,出生9个月,体重11kg。因反复腹泻10d,以急性肠炎入院,大便4~5次/d,为黄色糊状不消化便,无脓血,发病期间发热,以午后、夜间为重,T 37.0~39.0℃,哺乳尚好,尿量正常,入院后持续腹泻、发热。查体:T 38.6℃,发育正常,轻度贫血貌,无脱水貌,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未闻异常,腹软、不胀,肝于肋下2cm,质软、边锐利,脾肋下可触及边缘,肠鸣音活跃。实验室检查:血WBC 14.6×109/L,血红蛋白99g/L,血小板209×109/L,出、凝血时间各90s,血电解质正常,CO2CP正常,血糖、肾功能正常,血胆红素正常,ALT 7.9U/L,TP 68.5U/L,LDH 310U/L,血沉75mm/h,CRP 96μg/L,IgG 7.0g/L,IgA 0.84g/L,IgM 1.27g/L。查便常规(4次),WBC 5~20个/HP,无红细胞,尿常规正常,便培养2次,均为阴性。OT试验阴性,血培养阴性,肥达反应,外裴反应阴性,X线胸片、心电图正常,经抗炎、补液治疗,入院第6d腹泻渐好转,便常规无白细胞。出现右眼睑红肿,左面颊部有一约6cm×6cm皮下结节,随后左下肢、左上臂先后出现,局部皮肤呈淡红、暗红色,质硬,与局部皮肤粘连,伴压痛。皮肤病理活检:反应性淋巴细胞增多,真皮深层及皮下脂肪组织变性坏死,其间有淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润,其中可见泡沫状细胞,诊断为结节性脂膜炎。
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五苓散临床应用举隅
笔者临床应用五苓散治疗不同病证,收到了良好疗效,兹举3例如次.1 慢性腹泻李某,女,43岁,教师.1998-03-16初诊.慢性腹泻2年,每日泻稀便少则2次,多则5~6次,伴纳差,无里急后重及腹痛,曾多方求医均诊为特发性结肠炎.多次检测肝功能、大便常规及大便潜血试验均未见异常,辗转治疗2年,症状依旧.患者形体消瘦,舌质淡胖,苔白,脉沉细.治宜健脾益气,涩肠止泻.方用五苓散加味:猪苓9 g,泽泻15 g,白术10g,茯苓10 g,桂枝6 g,鸡内金10 g,诃子3 g.水煎服,日1剂.服3剂后患者小便量增多,大便成形,每日2次,食欲增加,继服原方7剂后大便正常,无其它不适.巩固治疗10日,随访6个月未复发.
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血府逐瘀汤加味治疗慢性泄泻68例
1996~2000年,笔者应用血府逐瘀汤加味治疗慢性泄泻68例,疗效满意,现报告如下.1 一般资料1.1 一般情况本组68例均为门诊患者.男45例,女23例;年龄大60岁,小25岁,平均42岁;病程长15年,短1年;大便次数3~4次/d46例,5~6次/d22例;经大便常规和乙状结肠镜检查确诊为慢性肠炎15例,慢性非特异性溃疡性结肠炎53例.全部病例均有稀样便或不同程度的脓血便史,并且应用抗生素治疗无效.
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以腹泻为首发症状的原发性肝癌12例误诊分析
原发性肝癌以腹泻为首发症状临床较少见,容易误诊.本院自1988年以来共遇12例临床误诊,为提高认识,特分析如下.1临床资料本组共12例,男7例,女5例,年龄45~75岁.均以腹泻起病,水样便8例,粘液糊样4例,经大便常规镜检仅有少量白细胞,3例作钡剂灌肠造影无异常,1例做纤维结肠镜检查无异常.12例均查肝功能,7例正常,5例sGPT升高,8例HBsAg64~256(+).原有慢性肝病史7例.
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莫比可引起药物性胃炎伴出血1例
患者,男,58岁。因患有原发性高血压(Ⅰ期)、冠心病和急性胃粘膜病变,在我院疗养。疗养期间患者因膝关节痛自行在浙江医院就诊,服用莫比可7.5mg/d,共10天,服药5天后饥饿时感中上腹烧灼感,大便有时不成形,但无黑便、恶心、呕吐、头昏、心悸症状,查大便常规阴性,大便潜血实验(),请消化科会诊考虑服用莫比可引起药物性胃炎伴出血。根据会诊意见,停服莫比可,给予洛赛克、雷尼替丁等药物治疗,2天后症状消失,1个星期后复查大便常规正常、潜血实验阴性。 莫比可是烯酚酸类的一种NSAID(非糖皮质消炎药镇痛),具有口服吸收好,进食时服用药物对吸收没有影响,消炎、止痛和退热效果明显,被有类风湿性关节炎和疼痛性骨关节炎(关节痛、退行性骨关节病)的患者广泛使用,此药具有胃肠道的副作用,如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、便秘、胀气、腹泻等,极少数情况下会出现隐伏或肉眼可见的胃肠道出血。本例服用莫比可出现上腹部烧灼感,大便潜血实验(),考虑是服用莫比可后引起消化道出血。患者曾经有服用阿司匹林后引起胃出血病史,莫比可和阿司匹林均为一种非激素消炎镇痛药,考虑两药机制相似,均有引起消化道出血可能的副作用。虽然临床研究表明使用莫比可推荐剂量,胃肠道不良反应包括穿孔、溃疡或出血的发生率,要比使用其他的NSAIDs标准剂量时低、镇痛疗效好。但是对有其他激素消炎镇痛药,曾经引起明显消化道症状或消化道出血的患者,应用莫比可时须非常慎重。 本例就是曾有服用阿司匹林引起消化道出血史,服用常规剂量的莫比可引起消化道出血。总之,对有阿司匹林类似药物引起消化道出血的患者,如需用莫比可时应非常慎重。
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空勤大体检发现肺结核1例
1临床资料患者,男性,26岁,已婚,米-8飞行员,飞行时间300 h.既往飞行耐力好,平衡机能佳,空中生活适应,甲类身体.于2002-12-4入我院空勤科健康疗养.各科查体未见异常体征.血尿便常规正常.2002-12-5胸部正侧位片示左肺下叶背段可见不规则形密度增高影,密度均匀,边缘较清晰,约3.5 × 2 cm,位于肺内左肺门后方.追问病史,无咳嗽、咳痰,无低热、乏力,无盗汗及午后潮热.首先考虑结核灶,但仍不排除肺炎,给予抗炎治疗,5天后复拍胸片与前比较未见异常.考虑肺结核,为进一步诊治立即送上级医院.结论为飞行暂不合格.追踪调查确诊为肺结核.
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飞行人员神经性头痛2例
1临床资料例一,男性飞行员,35岁,主诉间断性失眠,头部胀痛1年余,加重2个月于2002年6月26日来我院康复疗养.患者1年前夜航飞行后,出现间断性失眠,每晚仅睡2~3小时,并伴有阵发性头痛,胀痛而有紧箍感或沉重感,否认有放散痛及头晕、盗汗、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、视物不清等症状.入院后查血尿便常规、肝功、心电图、脑电地形图均正常,拍胸片未见异常.诊断:神经性头痛.给予口服珠珀安神丹10粒2/日,生物反馈治疗三周余,其睡眠状况明显改善,每晚睡约5~6小时,头痛减轻,头部紧箍感、沉重感基本消失,疗养期满出院,追踪8个月,身体状况良好,经体检合格,现已恢复飞行.
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后腹膜恶性蝾螈瘤影像表现1例
患者男,32岁,上腹部持续胀痛(程度不重)1月来我院治疗,偶感恶心,无发热.查体:剑突下可及一包块,下缘至剑下四指,上缘未及,压痛明显,边界不清,固定,Murphy征阴性,移动性浊音阴性.实验室检查:血、尿、便常规各指标正常;生化检查:丙氨酸转氨酶80.5 U/L,天冬氨酸转氨酶36.0 U/L,总胆红素13.4 μmol/L;肿瘤标志物:糖抗原125 109.9 U/ml,其余正常.
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超声诊断阑尾类癌一例报告
患者男性,38岁.右下腹持续性钝痛一周.查体:腹平软,右下腹轻度压痛,无反跳痛和肌卫,肛诊未见异常.体温不高,血常规、尿常规和大便常规均正常.临床诊断:阑尾炎.
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以精神症状为首发症状的大面积脑栓塞1例
1.病例介绍患者,女性,22岁,农民,已婚,住院号28394.主因突然失手打碎饭碗后立即出现哭笑无常,内容凌乱的自语乱语、打骂家人、毁物、拒食、随处便溺等5天而入院.既往有严重的痔疮史多年,未愈;其父、兄均有精神病史,并曾住院治疗(具体不详),迄今未愈.入院时查躯体及神经系统检查无异常.心电图、脑电图、颅片、胸透、肝胆B超及血尿便常规均正常.
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宫颈癌术后合并肺栓塞1例
患者王某某,女性,农民,70岁,因阴道间断出血2个月于2009年6月20日入院.患者绝经20余年,近2个月间断出现阴道出血,开始未在意,后出血加重而就诊.门诊阴道镜检查提示宫颈糜烂、出血,活检病理提示高分化腺癌.既往有慢性支气管炎病史30年,冠心病病史20年.入院查体:心肺腹未见异常;胸片、血尿便常规、生化检查未见异常.
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“黑斑病”甘薯中毒误诊7例
9~12月份甘薯收获季节,农村居民食甘薯增多,如贮藏不当可染致“黑斑病”,人食入一定量的病薯可造成不同程度的中毒.现将黑斑病甘薯中毒误诊7例报道如下.1 临床资料1.1 7例均为儿童,男5例、女2例,年龄6~15岁.1.2 临床表现:阵发性腹痛、呕吐、黑色大便、发烧(体温38~39℃之间),均有不同程度乏力、食欲差.其中住院2例.均为肠鸣音减弱.1.3 辅助检查(仅限住院患儿):白细胞17×109/L1例,12×109/L1例.尿常规:微量蛋白1例.大便常规:潜血阳性2例,肝功能均正常.X线腹部透视2例,均见肠腔内大量气体.
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B超诊断外生型胃癌1例
患者,女,73岁.左上腹隐痛2个月,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀.查体:体温36.5℃,腹平坦,未触及明显肿物.化验:血常规,大便常规均正常.
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十二指肠金属异物1例
患者,男性,22岁.4个月前与家人发生口角后吞入一段铁丝,3 d后外出经商.次日即感到上腹部不适,有时有轻微闷痛和烧灼感,数分钟后能自行缓解.食欲正常,大便通畅,每日1次.入院前3 h感到右上腹部疼痛,并逐渐加重,持续不缓解而来院就诊.查体:痛苦面容,精神萎糜,双下肢屈曲,舟状腹,无腹型及蠕动波,无包块.右上腹肌紧张,有明显压痛;无反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部呈鼓音,肝浊音界正常存在,肠鸣音活跃,大便常规正常,潜血(+),腹部透视双膈下未见游离气体,近端能见度差,球部未充盈,钡剂通过缓慢11 cm.
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杀虫剂致接触性皮炎1例
临床资料:患者女41岁.因"面部、胸部出疹7天"入院.出疹前曾在农田喷洒杀虫剂(阿维.氟铃脲和吡虫啉).患者起病后曾在当地就诊(具体诊断及治疗不详),病情无明显缓解,目前感皮疹处灼痛.查体:一般情况尚可,面部、胸部见大片状红斑,其上可见半透明水疱,皮疹境界清楚.辅检:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能未见明显异常.
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床边急诊胃镜治疗尿毒症并消化道大出血1例
1病例资料
患者,男,41岁,维持性血液透析3年余。1月前查血HGB100g/L。16小时前始出现呕吐咖啡色胃内容物3次,量约650m l,解黑便1次,量约200ml,头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、中上腹痛。查体:体温36.8℃,脉搏108次/分,血压86/62m m h g。精神差,贫血外貌,中上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。检查:血常规:H G B59 g/L、HCT17.4%;肾功能:UREA 49.97mmol/L、CRE 1061.4μmol/L;大便常规:OB阳性。入院诊断:尿毒症、消化道出血。入院后予持续心电监护,补液,输红细胞共900m l,静脉泵入生长抑素、埃索美拉唑,血压渐升至110/60mmHg,行床边急诊胃镜示十二指肠球部见一约0.8×0.8cm溃疡灶,可见活动性出血,给予2枝金属钛夹钳夹止血,观察5分钟无明显活动性出血。无肝素血液透析,入院第2天即未再呕吐,精神状态好转,血压约140-160/70-100m m h g,心率约90次/分,全腹无压痛、反跳痛,复查血HGB72g/L,入院第7天复查大便常规阴性。住院8天出院。 -
乙胺碘呋酮加重室性期前收缩1例
1 病例简介患者,男,28岁,因咳嗽、心悸、胸闷、乏力20天入院.于20天前因受凉后出现上述症状,但无畏寒发热、气急、黑蒙及昏厥.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R 18次/min,Bp 110/70mmHg.咽部轻度充血,扁桃腺Ⅰ度肿大,肺部无异常.心界不大,心率90次/min,可闻频发期前收缩,无杂音.ECG示:窦性心律,频发室性期前收缩三联律,短阵室速.Holter示窦性心律,室性期前收缩5334个,1次成对室性期前收缩,2阵室性期前收缩二联律,59阵室性期前收缩三联律.血、尿、大便常规正常.SR 21mm/h.心肌酶检测:ALT 63U/L,AST 60U/L,NA 146U/L,HDL 120U/L,CK 540U/L.心脏彩超示:左心增大,左室EF、FS降低及二尖瓣rPSS增大.
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学看化验单(四)——化验单中的“玄机”
大便常规(RT)检查包括以下内容,各种结果代表的临床意义也各不相同.1.粪便颜色正常的粪便颜色:成人呈黄褐色,淡黄色,随饮水及出汗多少,色泽深浅可有不同,婴儿为黄色或金黄色.常见异常:柏油色,见于上消化道出血等.2.粪便形态正常大便用5个字可以说明:有形、柱状、软.跟这5个字有区别的就是异常便.
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学看化验单(一)——化验单中的“玄机”
在临床上,我们通常把血常规、尿常规、便常规称做“三大常规”,三大常规和医学检验项目的肝功能是所有接受体检和需要住院患者例行的基本检查,尤其肝功能和血常规尤为重要.下面,为大家解读化验单中的“玄机”.现在,关注健康的人越来越多了,主动体检的人也越来越多,而且在体检结束后一段时间内定会收到一份体检报告单.这份体检报告单可是您自己健康状况的展示,如果没有什么不正常的指标,往往是不会有专门的人帮你解释的.另外,对于患者来说,化验是诊断疾病的重要参考,化验项目非常多,就诊者或需求者大体看懂一些常用的化验单,对于配合治疗,了解自身健康状况很有好处,所以化验单不仅仅是给医生看的.
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青年急性腹泻患者190例血便常规分析及临床意义探讨
目的 探讨青年急性腹泻患者血、便常规的变化及对临床治疗的指导意义.方法 随机选取2014年3月—2014年9月于我院肠道门诊就诊的190例青年急性腹泻患者作为研究对象,分析其血、便常规及临床资料.结果 发热伴恶心组、发热组、恶心组的白细胞计数、中性粒细胞计数的自然对数(Ln中性粒计数)、中性粒细胞百分比均明显高于不发热不恶心组,差异有统计学意义(P<0.01).4组之间"禁用抗生素"和"不禁用抗生素"的构成比比较无统计学差异(P>0.05);"提示用抗生素"和"不提示用抗生素"的构成比比较有统计学差异(P<0.01).门诊留便率总体偏低,占总人数的37.4%.结论 血、便常规检测对青年急性腹泻患者的临床诊治有重要的参考价值.