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再次颅脑手术的术后护理体会
开颅术后由于病情变化而采取再次开颅探查手术者,在颅脑重症临床救治工作中并非罕见,大多数属于病情演变或发展到严重阶段,必须再次手术以挽救病人生命之举,但是在短时间连续施行2次或多次开颅手术,对病人是一个严重问题.
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手术室医院感染管理探讨
手术室医院感染管理的质量直接影响手术病人的预后。为降低感染率,医院针对手术室医院感染存在因素采取了一系列有效对策,现将管理体会介绍如下。
1手术室医院感染存在因素:(1)手术室布局不合理,设施不齐全。县级医院手术室大多建于20世纪90年代初,建筑设计不合理,三区划分不明确,致使洁污流程不符合新的院内感染要求。(2)手术室空气环境因素。手术室空气环境是引起医院感染的重要因素之一。如一个手术间接台手术频繁,患者血液、术中冲洗液,患者与医务人员的流动都可能污染手术室的内环境,若未进行严格洁消毒,使空气洁净度降低,可引起感染。(3)医务人员的手污染。手术室医务人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员严格按照无菌操作进行工作,但若手术者皮肤存在感染,术中手套破裂,手术者的手就成为感染源。(4)手术器械物品清洁、消毒和灭菌。医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量与医院感染的发生率密切相关。若器械使用后清洁不彻底、灭菌不严,极易造成医院感染。(5)手术后物品处理。手术后污染物、手术后器械敷料、冲洗液处理不彻底,可能造成患者及手术室医护人员的感染。(6)其他相关因素。如医务人员对医院感染认识不足,防护意识薄弱,锐器损伤,对消毒剂的有关知识掌握不全,手术室缺乏原有的防护屏障或对防护屏障的使用不重视,病人自身的因素等等。 -
腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠22例临床分析
异位妊娠伴失血性休克的患者,因血流动力学不稳定,以往常规采用开腹手术止血,然而,随着抢救技术的完善、腹腔镜手术操作技巧的逐渐熟练以及腹腔镜手术者经验的积累,对异位妊娠伴有失血性休克也可能成功实施腹腔镜手术.
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浅议输卵管绝育术
输卵管绝育术可经腹小切口完成,亦可经腹腔镜完成。腹腔镜下输卵管绝育术开始经成为一种安全可靠的绝育方式,被人们广泛接受。
1适应证:完成生育使命要求绝育的育龄期妇女。
2禁忌证:不适合行腹腔镜手术者。
3手术方法:腹腔镜绝育可以通过单点穿刺,将绝育器械经穿刺套管置入腹腔,其弊端是观察视野受限。大多数妇科医师更喜欢采用双点穿刺方法,以便于获得清楚的观察视野,以提高手术操作的准确性和安全性。双点穿刺法的第1个套管针经脐部切口穿刺,l0mm的腹腔镜由此处的穿刺套管置入腹腔,第2个套管针通常选在腹中线耻骨联合上方2~3cm处。 -
非退变性腰腿痛误行椎间盘摘除椎管减压42例分析
腰腿痛患者接受手术者有逐年增多的趋势,但非退变性腰腿痛误行间盘摘除或/和椎管减压者时有发生.本院自1984年至1999年间施行腰椎间盘摘除或/和腰椎管减压术共3652例,其中因非退变性腰腿痛而误行上述手术者有42例,占1.15%,个别病例甚至多次手术,现报告如下.
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石骨症并脊髓型颈椎病手术1例报告
石骨症是一种罕见的疾病,并发脊髓型颈椎病需手术者未见报道.本院近期收治1例,报告如下.
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椎板切除术治疗腰椎疾患应注意的几个问题
1900年Sachs和Frankel首先报告用全椎板切除术治疗椎管狭窄症,由于疗效较好,得到人们认可并被广泛应用.但因术中对椎板切除的范围掌握不一,术后处理缺乏相应措施,随着手术数量的增加,术后并发症如腰椎不稳、术后腰痛、坐骨神经痛也相应发生.1982年Hazelett等[1]报道腰椎小关节切除与腰椎不稳的发生有关,人们对腰椎后路全椎板切除可致腰椎不稳引起了广泛的重视.认为椎板切除破坏了脊柱后柱,会致腰椎不稳,提出了保留椎板或尽可能少切除椎板的手术方法,但又因减压不彻底,致使术后症状残留,需再次手术者也时有发生.
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原发性肝癌三维适形放射治疗进展
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,每年有11万人死于肝癌,约占全世界肝癌死亡人数的45%.目前治疗原发性肝癌主要有三种方法:手术、肝动脉化疗栓塞(TACE)和放射治疗.临床就诊者具有手术适应证的原发性肝癌仅占20%左右,单纯手术者中约60%的病人又于2年内复发或转移.
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胆管癌非手术治疗进展
世界第一例胆管癌报道于1840年[1].通常2/3病人就诊时已是晚期,其5年以上存活率不到5%,在过去的30多年这个比率无明显改变[2].完全切除病灶或(和)肝移植仍然是胆管癌潜在性治愈途径,但对不能手术者,非手术治疗可以改善晚期肿瘤病人的生活质量,并希望延长生存期.
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复杂LC术中胆管损伤的预防:附272例报告
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展及技术水平的日益提高,LC已被认为是胆囊切除的金标准.手术适应证逐渐扩宽,这也对手术者提出了更高的要求.内江市第六人民医院在1997年3月至2006年3月9年间共行LC手术1378例,其中复杂LC 272例,结合临床经验及教训就有关问题进行分析讨论.
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胆囊切除术后胆系扩张的前瞻性分析与研究
作者从1988~1997年,以随机分组、前瞻调查的形式,在青岛市市立医院肝胆外科住院病人中, 对72例接受胆囊切除手术者进行了手术前后胆系直径变化的B超检查与随访调查.
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腹腔镜经腹膜后入路切除肾上腺嗜铬细胞瘤经验
[Salomon L,et al.J Urol,2001,165∶1871]虽然腹腔镜已成为良性肾上腺肿瘤的首选手术方式,但由于在处理肾上腺静脉时易引起血压升高,对嗜铬细胞瘤的应用仍受限制.作者总结了自1995年1月至1999年12月21例应用腹膜后入路腹腔镜切除肾上腺嗜铬细胞瘤的经验.左侧12例,右侧9例.年龄17~68岁,平均46岁.术前行尿儿茶酚胺检测、CT、MRI及核素扫描确诊.结果:无术中转为开放手术者.
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膝骨性关节炎关节镜下清理术的指征及疗效
关节镜检查,对观察膝关节软骨面、半月板和滑膜病变的作用非常明确.在膝骨性关节炎的诊断中起着重要的作用但在治疗上存在着异议.尽管关节镜手术治疗膝骨性关节炎并不能都能取得满意疗效,但与截骨术、全膝置换相比,具有费用低、创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点.虽然关节镜手术不能阻止骨性关节炎的发展,但有些因素可预示手术疗效的好坏:①有膝内翻、膝外翻畸形的患者疗效差于没有畸形的;②短期机械性紊乱者明显优于慢性持续疼痛者;③已经历过一次关节镜手术的疗效差于初次接受关节镜手术者;④在退变早期阶段进行手术疗效明显优于晚期阶段.
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单孔腹腔镜在脑室-腹腔分流再手术中的应用
分流管腹腔端堵塞是脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)后常见的并发症,发生率为14%~58%,因堵管再手术者占总再手术者的82%[1,2].常见的再手术方式是开腹重新置管和腹腔镜下分流管置放术.在成熟开展3孔、2孔腹腔镜下脑室-腹腔分流管置放术的基础上,我院2008年12月~2009年8月将单孔腹腔镜技术应用于VPS术后分流管腹腔端堵塞的再手术,取得满意疗效,现报道如下.
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疝修补的新型材料
近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.
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达芬奇机器人胃癌手术相关技术与应用前景
1994年经美国FDA批准,自动定位内镜系统作为机器人持镜手应用于普通外科临床,此后又开发了宙斯机器人系统,但FDA仅批准其作为外科手术助手而不能作为真正的手术者.2000年7月,美国FDA正式批准了Intuitive Surgical公司研发的达芬奇机器人手术系统应用于临床外科治疗,在此后几年中,应用达芬奇机器人手术系统相继开展了胆囊切除术、胃底折叠术、Heller肌切开术、胃旁路术、结肠切除术等腹部外科手术[1,2].
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腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的同期对照研究
自2007年以来,我院改良了腹腔镜溃疡穿孔术,取得了满意的效果.为了进一步说明腹腔镜治疗的优势,我们自2008年7月开始至2010年7月进行了腹腔镜手术和普通开腹手术的同期对照研究,现报道如下.资料与方法1.一般资料:纳入标准:2008年7月至2010年7月入住我院诊断为胃十二指肠穿孔并急诊手术者.排除标准:穿孔时间超过12h,严重心、肺疾病,怀疑为恶性穿孔,穿孔合并幽门梗阻者.共42例作为研究对象,其中男25例,女17例;年龄19~80岁,中位年龄38岁;穿孔时间6~12h;胃穿孔8例,十二指肠穿孔34例;腹腔镜修补组20例,开腹修补组22例.经过严格的筛选匹配,使两组在麻醉方法、穿孔时间及平均年龄上相比差异均无统计学意义,两组资料具有可比性.
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术者寻找胃癌标本中淋巴结的经验
胃癌分期的符合率约为20%~75%,其主要原因是由于淋巴结分期不符合所造成的.在我国外科医师只负责手术,而手术后标本的检查则由病理科医师完成.手术者见到的病理报告与所要求的相差甚远,故手术者需要自己检查标本,寻找淋巴结.本研究旨在探讨手术者寻找淋巴结的意义.
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桥本病误诊77例临床分析
桥本病(Hashimoto's disease,HD)是一种自身免疫性疾病,通常用内科方法治疗,少数需手术者应严格掌握适应证和手术方法.我院外科1984年10月至2004年10月共行各类甲状腺手术1557例,其中77例术后病理诊断为桥本病,与术前诊断不符,现报告如下.
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胰腺癌与糖尿病关联的临床分析
为明确糖尿病与胰腺癌之间的关系,本文对239例胰腺癌患者及507例非胰腺癌肿瘤患者进行病例对照研究,以探讨两者的关联性,以期提高胰腺癌的早期诊断水平.资料与方法1.研究对象:病例组选择2005年1月至2010年12月收住我院的239例胰腺癌患者,分为糖尿病组(94例)和非糖尿病组(145例).入选标准:外科手术病理证实;未手术者诊断包括典型临床表现及体征,B超、CT或MRI显示胰腺占位,胰周或胰外腹腔淋巴结转移或腹腔脏器转移,及CA199明显升高,并排除胆总管癌、壶腹周围癌及十二指肠癌.