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冠心病介入术后需要非心脏外科手术患者的抗血小板治疗
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)后需要非心脏外科手术者临床上并非少见。对于这部分患者,围手术期如何应用抗血小板治疗是使临床医师困惑的难题---继续用药会增加手术出血风险,停药又会增加血栓形成风险。因此,如何平衡围手术期血栓与出血风险,安全调整抗血小板药物,已成为备受各相关科室关注的临床问题。本文将对抗血小板药物作用与疗程、对PCI术后非心脏外科手术影响、围手术期血栓与出血风险评估、如何安全调整围手术期抗血小板药物使用等问题进行阐述。
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肝转移癌的微创治疗
肝脏是恶性肿瘤常见的血行转移器官之一,其中多数肝转移癌的原发肿瘤来自消化系统,尤以结、直肠多见。目前肝转移癌首选的治疗仍然是手术切除[1-2],肝转移灶可根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30%~50%[3],但是由于病灶多发、散在分布、患者不能耐受等多种原因,仅有10%~20%的患者能获得手术切除[4]。对于各种肝转移癌不宜手术者,如不愿意接受手术、多发结节、肿瘤位置深在紧贴大血管等各种原因不能进行手术切除者,可采取多种微创治疗。微创治疗具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、治疗效果明显等优点,患者易于接受,能够较好改善患者的生活质量。肝转移癌的常用微创治疗方法有经肝动脉化疗栓塞、化学消融和多种温度消融(如射频、微波、氩氦刀等),复习近几年文献将上述疗法综述如下。
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二尖瓣成形术现状及进展
二尖瓣成形术(MVP)的历史早于二尖瓣置换术.虽遭受挫折,但40多年来的不断改进使得现今的修复技术已经成为经得起考验的外科手段.MVP不仅可以取得与瓣膜置换术相似的持久性,而且血栓栓塞、出血、心内膜炎等并发症的发生率也明显降低.然而由于手术并未从根源上消除导致二尖瓣关闭不全的病因,不同患者的病理改变复杂多样,不同手术者的经验技巧以及所采取的成形方法存在差异,MVP术后若干时间二尖瓣仍有可能发生再次反流.
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妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤10例临床分析
腹腔镜手术凭借其本身相对较小的创伤和出血量、较快的术后恢复以及美观的手术切口等优点,在包括妇科在内的多种外科手术中应用日益普遍,手术适应证亦不断增加,受到了医生和患者的普遍好评.但是腹腔镜手术视野和操作空间狭小,对手术者技术水平要求较高,且在二维影像下操作,有时部分术中并发症不宜被早期察觉,可导致严重后果,如二次手术或中转开腹[1-3].现将近6年来在余姚市人民医院行妇科腹腔镜手术发生的10例泌尿系损伤病例报道如下.
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逆向导引钢丝技术治疗慢性完全闭塞病变一例
与非完全闭塞病变相比,慢性完全闭塞病变的手术成功率较低.近年来,随着手术者技术的提高和经验的积累,以及一些新型导引钢丝和器械的应用,慢性完全闭塞病变介入治疗的手术成功率有了很大的提高,但是其仍低于80%[1].影响冠状动脉慢性病变手术成功率的主要因素之一是导引钢丝无法通过闭塞病变处.在一些少见的病例中当顺向导引钢丝无法通过病变时,如果靶血管有较好的侧支血管供应,可尝试采用逆行导引钢丝反向通过闭塞病变处,从而完成手术治疗.
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心脏瓣膜病术后冠状动脉旁路移植术的临床总结
目的:总结心脏瓣膜病术后行冠状动脉旁路移植术的手术效果及临床经验。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院自1997-07至2013-04瓣膜病术后再次行冠状动脉旁路移植术61例患者的临床资料。其中男性38例(占62.30%),女23例,平均年龄(58.65±8.07)岁,首次为二尖瓣手术者54例(88.52%),主动脉瓣手术者4例(6.56%),二尖瓣、主动脉瓣双瓣手术者3例,两次手术间隔时间为(173.36±140.05)月,平均冠脉病变数量(1.79±0.80)支。 -
21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理
目的:总结21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理经验。
方法:回顾性分析我院2009年1月至2013年1月复杂重症先心病新生儿行心脏手术者56例,21例(37.5%)因术后并发低心排综合征,急性肾损伤,充血性心衰等引起容量超负荷,内环境紊乱而接受床旁腹膜透析治疗。 -
无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展
随着社会的老龄化,退行性病变二尖瓣返流(DMR)已经成为目前常见的瓣膜性心脏疾病.有症状的严重DMR应当尽早接受外科手术,已经是大家的共识;但由于缺乏随机对照的临床试验,对于无症状严重DMR患者的佳治疗措施争议还比较大,主张手术者建议早期进行预防性修复成形术,而反对者提出应进行药物治疗密切随访观察,要慎重手术.本文将就无症状严重退行性二尖瓣返流的早期外科手术选择进行探讨.
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老年妇女妇科手术安全性探讨
随着老年过程的出现,多种组织器官逐渐出现衰老和退化,给麻醉和手术带来一定的危险.为了探讨老年妇女手术的安全性,我们就我院收治的92例老年妇女的情况分析如下.一、临床资料1998年6月至2000年6月我科共收治妇科住院患者1 976例,需麻醉下手术者1 409例,其中老年妇女92例,占6.5%.92例中,60~64岁30例,65~69岁34例,70~74岁17例,75~79岁10例,85岁1例.有部分患者同时合并有多种妇科疾病,统计时以决定手术的疾病为主.92例中,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出32例,子宫内膜癌9例,卵巢恶性肿瘤11例,卵巢良性肿瘤16例,子宫内膜息肉18例,子宫肌瘤5例,盆腔结核1例.
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主动脉腔内修复术的并发症防治
主动脉腔内修复(endovaseular aortic repair,EVAR)治疗主动脉夹层和动脉瘤具有创伤小、操作相对简单、手术病死率低、适应证广、术后短期效果优于传统开放手术等诸多优势,但EVAR治疗仍有许多问题有待解决.据EUROSTAR的大宗病例统计,术后并发症发生率达6%~27%,有10%~30%的腹主动脉瘤病例术后需要再次行某种EVAR治疗,其频率是每年10%.一旦出现严重并发症,常需转开放手术,延期转入手术者每年约1%~2%,此时手术难度大,范围广,病死率可高达20%[1-2].
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前臂伸肌肌腹肌腱移行部位损伤的治疗
自1996年1月~2002年12月共收治前臂伸肌(腱)自肌腹肌腱移行部位断裂33例,其中一期处理不当而二次手术者11例,说明该部位损伤有其特殊性.现报告如下.
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带肌蒂移植加角翼接骨板固定治疗四肢长骨粉碎骨折
自2001年10月~2004年1月笔者应用带肌蒂移植加角翼接骨板固定治疗四肢长骨粉碎骨折86例,取得显著疗效.1临床资料1.1一般资料本组86例,男54例,女32例.年龄17~72岁,平均43岁.股骨42例,胫骨20例,肱骨13例,桡骨8例,尺骨3例.Ⅰ度开放伤21例,Ⅱ度开放伤8例,其余为闭合伤.致伤原因:高处坠落伤17例,交通事故伤69例.Ⅰ度开放伤急诊手术,Ⅱ度开放伤清创缝合后10~14 d手术,闭合伤3~7 d内手术.股骨干粉碎骨折择日手术者术前均采用骨牵引术.
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腰椎间盘突出症再手术41例原因分析
我院自1990年~2001年共行腰椎间盘手术930例,再手术者41例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 41例中,男32例,女9例,年龄25~58岁,平均33岁,两次手术时间相距长10年,短2 d.
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股骨干骨折内固定86例失效原因分析
自1995年~1999年,我院收治了86例股骨干骨折内固定失效病例,本文对其失效的原因进行分析,并提出了相应的预防和治疗措施,供同道们参考.1临床资料1.1一般资料本组男70例,女16例;左侧51例,右侧35例;年龄12~54岁,平均31岁.受伤原因:车祸伤40例,摔伤19例,砸伤17例,其它伤10例.骨折类型:粉碎性21例,斜形23例,螺旋形12例,横形骨折30例.院内手术11例,院外手术75例.手术次数:入院后每位患者至少有一次手术史者65例,二次手术者16例,三次手术者5例.内固定物失效时骨折处呈肥大型反应51例,占59%.萎缩型反应35例,占41%.术后外固定者22例,占25%.
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右侧经皮肾镜碎石术手术精要
手术名称:右侧经皮肾镜碎石术
手术者:陈修德
手术步骤:
1气管插管全身麻醉。患者取截石位,常规术区消毒、铺单,插入F10尿管。
2先行输尿管镜检查:见膀胱黏膜无充血水肿,未见结节、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见,右输尿管内置入F5输尿管支架管2根,退出输尿管镜,插入F18三腔气囊导尿管。固定输尿管支架管及尿管,建立人工“肾积水”。 -
左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术手术精要
手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术
手术者:陈修德
手术步骤:
1气管插管全身麻醉。患者取截石位,尿道内插入F10单腔尿管。
2先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见,置入斑马导丝,斑马导丝引导水扩张下输尿管镜进入左侧输尿管内,进镜约18 cm后见输尿管内多处指状息肉,输尿管管腔狭窄,水扩张斑马导丝引导下输尿管镜越过息肉所在处管腔后见一大小约1.0cm ×0.5cm黄褐色结石,形状不规则,表面不光滑,质硬,结石所在处输尿管黏膜充血水肿明显。 -
超声在计划生育IUD置取中的应用效果
在我国控制人口数量的艰巨工作中,超声在计划生育健康检查中做出了突出贡献。计划生育要求有行之有效的避孕方法,我国育龄妇女首选的避孕方法是宫内节育器( IUD )。超声诊断在计划生育工作中重点检查有无妊娠、有无节育器位置异常等。育龄妇女在放置IUD后尤其是3年内加强超声监测,对及时发现IUD在宫内的异常有重要意义。我站为体现对育龄妇女的关爱和重视,在超声检查中开展人性化服务,取得良好的效果。超声监测主要特点是在实时超声的监视或引导下完成各种抽吸、钳夹、置器等宫腔内操作,并连续动态观察手术过程。我站2011年6月开始在计划生育手术中采用超声监测下完成各类宫腔内手术,避免了手术者操作的盲目性,提高了计划生育手术的成功率和降低了术后并发症,特别是对于部分高危手术有效避免了出现后遗症和医疗事故发生的可能,取得了较好效果,现将结果报告如下。
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108例3次剖宫产术临床分析
我院自2010年1月~2014年3月共3年分娩总数16328例,其中剖宫产为4320例(占26.4%),3次剖宫产手术者共108例(占0.025%)。随着以前剖宫产次数增加,子宫破裂风险增加,特别是与仅有1次剖宫产史个产妇相比,有2次剖宫产史子宫破裂及各种并发症增加,本文通过3次剖宫产手术统计,对3次剖宫产子宫切口愈合、术后粘连及手术绝对指征进行临床分析。
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剖宫产纵切口美容缝合与传统缝合比较
现今社会人们对美的追求愈来愈高,更多的女性在选择剖宫产的同时更追求美观,解决手术后切口疼痛和减小手术疤痕形成也是目前手术者需要考虑的问题,本文综合比较我院剖宫产中200例采取了纵切口的患者,随机分成2组,分别采用传统缝合法与美容缝合2种方法缝合皮肤纵形切口,观察和比较了切口的愈合情况,以探求简便、适用又美观的缝合方式,报告如下。
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计划生育手术妇女心理问题研究
接受计划生育手术者多数是健康个体,并无通过手术解除痛苦的需要;反之,有相当一部分人是非自愿贩,是带着害怕手术的疑虑来的,表现为怕痛、怕后遗症、怕中性化、男性化或女性化、怕性功能障碍、怕永远不能生育、怕医生技术不高等,若不在术前解决上述疑虑、往往引起医源性疾病[1-2].部分为癔症,有的引起躯体病变,也有心因性的下肢瘫痪.