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神经内镜治疗正压性脑积水并第五脑室扩张一例
患者女,40岁.因走路不稳、言语不清伴尿失禁2年,加重伴意识障碍半年入院.查体:恶液质,神志不清,表情淡漠,对疼痛刺激无反应.双侧瞳孔等大,光反应(+),颈强直,头位偏斜,四肢肌张力高,双上肢屈曲,双下肢过伸状态.头MRI示:双侧侧脑室、第三脑室显著扩大,并第五脑室扩张,中脑导水管狭窄,第四脑室大小正常.
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艾滋病2例报告
例1: 男性,28岁,未婚,待业,中越边境静脉吸毒者.全身皮肤瘙痒,伴低热、咳嗽、腹泻2个月就诊.查体:T38℃,恶液质样消瘦,全身皮肤呈灰褐色贫血貌.眼内眦及口角发红、浸渍、皲裂,表面糜烂呈乳白色,基底湿润,上有散在丘疹鳞屑.外耳道、颈部、腋窝、大腿内、指(趾)间散在浸润红斑,压之不褪色,无压痛.大部分指(趾)甲灰变残缺分离,全身多处淋巴结明显肿大,稍压痛.化验:B型血,血象:白细胞3.9×109/L(中性粒细胞45%,单核细胞7%,淋巴细胞48%),红细胞2.60×1012/L,红细胞比积0.158,血红蛋白67g/L.皮屑及甲屑真菌镜检可见假菌丝及成群芽孢.转内科诊疗确诊为右侧Ⅲ型肺结核伴胸腔积液,急性肠炎伴腹水.
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鼻咽部巨大黑色素瘤1例
患者男,48岁.因左鼻腔不通气,伴血涕2年,左耳听力下降3个月,咽下困难20天,于1999年6月26日入院.患者于2年前开始出现左鼻腔通气不畅,经常溢出陈旧性血涕,有时痰中带血丝,但从未出现过头疼、头晕、流黄涕等,患者也未曾作任何治疗,直至1年前左鼻腔完全不通气,3个月前左耳出现听力逐渐下降,20天前进粗食咽下困难后,张口发现咽部有黑色肿块,自以为是血泡,曾一度两次用手指戳破,流出黑血水,症状无改善,反而肿物增大,并出现咽疼,才来我科诊治.门诊拟诊为鼻咽部坏死性息肉,鼻咽部肿瘤,从鼻腔做活检检查后收入院.体检:一般情况良好,无恶液质,全身表浅淋巴结无肿大,心、肺、肝脾等未见异常.
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沙利度胺改善晚期恶性肿瘤恶液质的临床观察
目的:研究沙利度胺用于恶性肿瘤晚期恶液质的临床治疗效果。方法:选取我院2014年3月-2016年1月的晚期恶性肿瘤患者共72例作为本次研究的研究对象。将所有患者随机分为治疗组和安慰组,每组各36例。安慰组按照常规的治疗方式,给予一般的对症治疗和营养支持,治疗组在此基础上给予沙利度胺100 mg/d,于晚上睡觉前服用。比较两组患者的卡式(KPS)评分、体质量、睡眠、饮食以及白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果:治疗后治疗组的体质量、KPS评分、饮食改善和睡眠改善均高于安慰组(P <0.05),患者治疗后IL-6和TNF-α的水平均有所下降(P <0.05),差异具有统计学意义。结论:对患者使用沙利度胺进行治疗有利于刺激患者的食欲,增加体质量,改善睡眠,以及体内炎症的减弱,是一种有效的治疗方式,值得临床推广使用。
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卵巢恶性苗勒氏管混合瘤伴血清甲胎蛋白升高1例
1 临床资料患者,女,23岁,因嗓音变粗,继发闭经22个月,腹胀痛,伴消瘦、发热2个多月,于1993年5月24日首次入院.查:恶液质,颈部喉结较突,双乳发育较差,左肺第7肋下叩浊音,腹部可触及巨大囊实性肿物,上界脐上5 cm,下界入盆.
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反应停及其治疗恶性血液病的机理
反应停(thalidomide)于1953年在西德首先合成,作为一种镇静剂进入欧洲市场,且发现其对减轻孕妇晨吐症状特别有效.直到1961年海豹样胎儿的出生,人们才认识到反应停的致畸作用,震惊世界的反应停事件告终.但有关反应停的研究仍在继续,并被用于治疗麻风皮肤病变、结节红斑、坏死性脓皮病、移植物抗宿主病及艾滋病相关并发症(包括阿佛他溃疡、食管溃疡、恶液质).
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康艾注射液配合胃肠外营养治疗癌症恶液质的疗效
目的:探讨康艾注射液配合胃肠外营养治疗癌症晚期恶液质的疗效及毒副作用.方法:晚期癌症恶液质患者54例,分对照组27例单用胃肠外营养,治疗组27例用康艾注射液配合胃肠外营养.结果:治疗组卡氏评分提高大于10分的占74.1%,对照组提高10分的占33.3%,两组比较有显著性差异,P<0.05;治疗组体重增加的占55.6%,对照组占37%,两组比较P>0.05;治疗组癌症疼痛缓解率为74%,对照组为22.2%,两组比较P<0.05.结论:康艾注射液能够改善癌症晚期患者恶液质的精神状况,增加食欲及体重,缓解癌痛,提高机体的免疫功能.
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综合护理干预对肝癌伴恶液质患者的护理体会
目的:对肝癌伴恶液质的患者实施综合性护理干预以提高患者生存质量,改善心理状态及延长患者生存时间。方法入选我科2010年4月~2014年10月收治的83例肝癌伴恶液质患者,针对肝癌伴恶液质患者生活质量低下、对生活失去信心,予专科护理、基础护理、心理护理及中医护理等综合护理并对家属进行有效管理。结果患者的生活质量明显改善、生活信心增强,家属能有效配合并对护理质量满意。结论综合护理干预对肝癌伴恶液质患者的生活质量明显提高,心理状态明显改善并有效延长患者生存时间。
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肿瘤患者颈内静脉置管的护理
为提高肿瘤患者的生活质量,使患者方便快捷地获得药物及营养的供给,改善恶液质,控制或缓解症状,解除由于外周静脉反复穿刺及药物外渗等给患者带来的痛苦和恐惧.我科在2005年2至2006年3月对107例晚期肿瘤患者施行颈内静脉置管,经过有效的护理及健康指导,取得了良好的效果,现报道如下:
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风湿性心脏病并发心源性恶液质患者的瓣膜置换
目的探讨风湿性心脏病并发心源性恶液质患者瓣膜置换手术的治疗经验.方法回顾性分析1994年7月-2002年5月手术治疗风湿性心脏病并发心源性恶液质患者63例.结果术后早期死亡7例(11.1%),25例术后出现并发症(39.7%),56例存活出院者心功能及全身情况均有明显改善,肝、肾功能已恢复正常,术后近期效果良好.结论充分的术前准备、正确选择手术时机、术中加强心肌保护和体外循环管理,彻底纠正三尖瓣反流和适当缩小巨大心房,术后合理应用血管活性药物及机械通气,尽早处理肝、肾功能不全及围术期的营养支持是提高手术疗效的重要措施.
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消化道狭窄的内镜治疗
消化道狭窄是指良、恶性病变或手术后瘢痕所引起的消化道良、恶性狭窄,常导致完全或不完全消化道梗阻,引起摄食、消化、吸收及排泄功能障碍,导致营养缺乏、水电解质紊乱、消瘦、恶液质等.近年来虽然开展TPN(肠道外营养)可延长病人生存期,但价格昂贵,所以采用内镜下解除狭窄为好,现主要介绍内镜下扩张术及消化道内支架的应用.
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甲状腺功能减退症6例误诊分析
甲状腺功能减退症(以下简称甲减)是一种甲状腺功能失常性疾病,其中以中老年人甲减临床表现多样,起病隐袭,多数患者常同时存在其他系统慢性疾病,如慢性胃炎、肾炎或心脑血管疾病,甚至归咎于衰老本身所致的退行性疾病,这些疾病与甲减症状重叠,可以掩盖,易被漏诊或误诊,甚至于甲状腺功能衰竭危象出现时,也误诊为某种肿瘤所致恶液质而失去救治机会.笔者分析近几年门诊及住院诊治的中老年人甲减患者中,有6例入院时误诊,现分析如下:
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术治疗分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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细胞因子基因多态性与女性散发性乳腺癌患者癌性恶液质的关系
目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF)α-308、TNF-β+252、白细胞介素(IL)1β+3954及IL-10-1082基因单核苷酸多态性与乳腺癌患者癌性恶液质的关系.方法 该研究包括102例乳腺癌合并恶液质患者,对照组为120例乳腺癌不合并恶液质患者.用PCR结合限制性内切酶检测外周血单个核细胞TNF-α-308、TNF-β+252、IL-1β+3954及IL-10-1082基因单核苷酸多态性.结果 TNF-β+252、IL-1β+3954及IL-10-1082基因单核苷酸多态性出现的频率在恶液质组和无恶液质组差异无统计学意义(P>0.05).在恶液质组TNF2出现率显著高于无恶液质组(20.6%vs 10.0%,P=0.027).Logistic回归分析表明,TNF2是影响恶液质的一个危险因素,OR=2.333,95%的可信区间为(1.085~5.017).结论 TNF2与乳腺癌性恶液质的易感性有关.
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慢性癌痛规范化处理中的药物治疗(上)
晚期恶性肿瘤是一类慢性消耗性疾病,随着肿瘤的不断进展,全身症状逐渐恶化,临床会出现代谢性障碍,营养缺乏等恶液质表现,其中慢性癌痛是患者为痛苦,也是使其生活质量下降的重要因素.慢性癌痛的治疗逐渐成为肿瘤患者治疗过程中的主要目标之一,姑息护理也逐渐成为一项重要的医学护理专业.
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针药并用治疗肿瘤顽固性呃逆26例
晚期肿瘤患者经常出现呃逆,严重影响饮食与睡眠,是恶液质发生的重要原因之一.目前治疗顽固性呃逆多用利他林肌肉注射或胃复安、东莨菪碱、维生素B6在合谷或足三里穴位注射.我科1999年6月~2002年11月予针刺天鼎、足三里穴配合口服加味旋复代赭汤治疗顽固性呃逆患者26例,效果颇佳,现报道如下.
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老年人头皮静脉留置针的应用
我们县医院内科是一个综合大内科,老年危重病人多,病种复杂,住院时间长.有的病人长期卧床,恶液质,有的全身水肿,有的四肢肌肉萎缩、屈曲、内收,有的周围循环衰竭、周围静脉萎陷,血管难以寻找,静脉穿刺给临床工作带来很大困惑,使抢救或危重病人的治疗不能顺利进行.我科在普通静脉留置针和颈外静脉留置针的基础上,于2008年4月开展了老年人头皮静脉留置针的应用,解决了四肢穿刺困难的问题并且减少了反复穿刺的痛苦,提高了护士的工作效率,也有利于临床用药和紧急抢救.
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茶叶外用治疗会阴部湿疹
会阴部湿疹是长期卧床患者经常出现的一种炎症性皮肤病.常见于昏迷、高热、肥胖、恶液质、长期卧床、抵抗力差、体质虚弱的患者,因为会阴部经常受皮脂、汗液、尿液、大便等不良刺激,致使患者会阴部出现潮红、水肿、瘙痒、脱皮等异常现象,增加了患者痛苦,延长了住院时间.
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消岩汤治疗晚期恶性肿瘤恶液质42例临床观察
[目的]观察消岩汤治疗晚期恶性肿瘤恶液质前期或恶液质期的临床疗效.[方法]将83例晚期恶性肿瘤恶液质患者随机分为治疗组(42例)和对照组(41例),对照组予醋酸甲地孕酮分散片治疗,治疗组在对照组的基础上联合消岩汤,连续观察3个月后,比较两组患者进食量、卡氏评分、体液潴留变化,检测比较治疗前后调整体质量(ABW)和淋巴细胞总数的差异.[结果]治疗组在提高患者卡氏评分、增加患者进食量及ABW方面优于照组(P<0.05);治疗组发生体液潴留较对照组少(P<0.05);在改善生化指标方面,治疗组优于对照组(P<0.05).[结论]消岩汤治疗晚期恶性肿瘤恶液质前期或恶液质期疗效较好,能改善患者患者营养状态,减少不良反应发生,提高生活质量.
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经皮胃镜下胃造瘘术
有些病人需要长期进行鼻饲喂食,例如,①咽下困难,如中风、废用性肌萎缩、头部损伤、烦躁、神志不清患者;②头颈、食管恶性肿瘤患者;③恶液质,如吞咽困难、放射性黏膜损伤、营养摄入不足者的夜间连续喂养;④儿科疾病,如囊性纤维化.还有其他一些疾病也需要长期放置胃管,包括胃排空障碍、不可手术的肠梗阻进行胃肠减压;某些儿童服药及胆瘘病人的外引流胆汁回输中等.