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甲亢合并黄疸2例误诊分析
1 临床资料例1,女,57岁.因"肌无力,全身皮肤进行性黄染廿余天入院,伴恶心、呕吐、心悸、失眠.在外院以"病毒性肝炎,肝门部肿瘤待排治疗廿余天,症状进行性加剧来院治疗.入院查体:恶液质,精神极度衰弱.
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腹痛腹泻伴尿频消瘦
1病历摘要患者,男,16岁,学生.以腹痛、腹泻4月余,伴尿频、进行性消瘦2月,加重10 d于2004年8月9日以腹泻、尿频原因待查收入院.患者4个月前无明显诱因出现腹部钝痛,呈陈发性,以脐周为主.腹泻呈水样稀便,5~10次/d不等,便后腹痛稍减轻,无脓血及里急后重感,伴乏力,食欲明显减退.在当地医院及村卫生室服药及输液治疗(具体用药不详)腹痛减轻,仍腹泻,性状、排便次数同前,伴腹胀.于5月21日至临沂某医院就诊,以"不完全性肠梗阻"予输液、灌肠等治疗6 d,腹胀、腹泻明显减轻.
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精氨酸与肿瘤生长
恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞无止境地分裂、增殖而不断地消耗宿主的营养物质, 以及宿主因荷瘤状态所存在的代谢紊乱, 机体常存在不同程度的营养不良, 严重者导致恶液质.营养支持已成为当今肿瘤患者综合治疗的重要组成部分.然而, 传统的含平衡氨基酸的肠外营养支持虽能改善患者的营养状况, 但亦能刺激肿瘤细胞的分裂、增殖[1-3].因此 , 寻求一种既利于维护患者营养状况, 又不刺激肿瘤生长的氨基酸制剂是当今营养支持的研究热点, 其中增量精氨酸的不平衡氨基酸的应用倍受国外学者的关注.本文仅就精氨酸与肿瘤生长的相关问题综述如下.
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合并恶液质的风湿性心脏瓣膜病的外科治疗
目的总结风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质病人的围手术期治疗经验.方法回顾性分析近6年42例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗.结果术后早期死亡4例(9.52%),20例术后出现并发症,38例患者出院时肝脾明显缩小,食欲好转,血红蛋白、血浆蛋白及肝、肾功能正常.随访10个月~6年,心功能恢复至Ⅰ级24例,Ⅱ级14例.结论充分的术前准备、围术期营养支持,正确地选择好手术时机,加强术中处理,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键.
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癌性恶液质发生机制及防治对策
癌性恶液质是一组症候群,是由多种因素导致的机体骨骼肌进行性丢失,伴或不伴脂肪质量的下降.临床表现为厌食、进行性体重下降、贫血或低蛋白血症等,晚期还会出现疼痛、呼吸困难或器官衰竭.癌性恶液质是恶性肿瘤常见的致死因素,直接影响肿瘤治疗效果,增加并发症发生率,降低患者的生活质量,甚至影响预后.因此,恶性肿瘤患者的癌性恶液质的防治已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分,这已成为人们的共识.
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醋酸甲地孕酮在晚期恶性肿瘤中的辅助疗效介绍
醋酸甲地孕酮简称甲地孕酮(MA),20世纪80年代以来,大剂量甲地孕酮常用于乳腺癌,卵巢癌及子宫内膜癌等激素依赖性肿瘤的治疗,是继三苯氧胺之后更理想的治疗药物.MA对于正在进行化疗并伴有体重下降的病人,有明显增加食欲作用,可辅助治疗晚期癌症患者的厌食及恶液质,提高癌症患者的生活质量,同时可增强化疗药物的疗效.
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大剂量灵芝与红景天对肺癌恶液质患者生活质量的影响
笔者自2008年6月至2010年6月对36例肺癌恶液质患者进行了大剂量灵芝与红景天合并应用治疗,随访1年观察,获得了满意的疗效,现总结如下.1 资料和方法1.1 一般资料36例均为我院门诊患者,男19例,女17例,均为不能或不愿意接受手术和放化疗肺癌产生恶液质的患者,经病理组织学诊断,TNM分期均为Ⅳ期患者,恶液质明显,且停止其它治疗已1个月以上.年龄在60-88岁之间,平均71岁.生存质量卡氏评分[1]30-60分,无肝、肾功能障碍,自愿接受大剂量灵芝与红景天治疗.
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CT高压增强对比剂渗漏防范措施的效果观察
目的 探讨CT高压增强渗漏防范措施的效果,减少渗漏事件的发生.方法 将CT增强的患者分为实验组与对照组,每组内按可能导致渗漏发生的疾病进行分类,分为高血压动脉硬化、糖尿病、恶液质、配合不良和无特殊等.试验组采取使用留置针、评估渗漏风险及报警器等措施.对照组未采取上述措施.结果 实验组,发生渗漏22人,占0.35%.其中轻、中、重度占渗漏分别为59.1%、27.3%、13.6%.对照组发生渗漏217人,占3.54%.其中轻、中、重度占渗漏分别为80.1%、13.4%、6.5%.试验组渗漏人数明显低于对照组(p<0.01).结论 在CT高压增强采取系列防范措施对减少渗漏具有显著效果.
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肿瘤恶液质发生机制研究进展
肿瘤恶液质是各种晚期恶性肿瘤常见并发症,具有较高死亡率.其主要表现为能量代谢异常,不可逆的骨骼肌质量丢失,具体发生机制比较复杂,如体无效能量代谢循环增多、线粒体功能障碍、肌浆网钙泵过度活化等引起能量代谢失衡;骨骼肌蛋白通过泛素一蛋白酶体途径过度降解、细胞因子促恶液质效应、肌抑素抑制蛋白合成、肌细胞再生障碍及自噬信号通路等引起骨骼肌萎缩.多个分子机制间可能存在相互调节的协同作用关系.
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康艾注射液联合醋酸甲地孕酮片改善晚期肿瘤恶液质临床观察
目的:观察康艾注射液联合醋酸甲地孕酮片改善晚期肿瘤恶液质临床疗效.方法:将99例患者随机分为2组,对照组采用醋酸甲地孕酮片口服,并予对症支持治疗;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用康艾注射液,比较2组在KPS评分、食欲、体重、免疫功能指标上的不同.结果:2组治疗前后KPS评分、食欲、体重增加、免疫功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组间KPS评分、食欲、体重增加、免疫功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:康艾注射液联合醋酸甲地孕酮片可改善患者恶液质症状,提高肿瘤患者生活质量.
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健脾解毒方延长脾虚肝癌大鼠带瘤生存与MHCⅠ/MHCⅡ的关系
目的:探讨健脾解毒方延长脾虚肝癌模型大鼠带瘤生存及与MHC Ⅰ/MHC Ⅱ的关系.方法:105只雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、肝癌模型组、脾虚模型组、脾虚肝癌模型组、胸腺五肽组及健脾解毒方低、高剂量组,进行造模和干预.实验中记录动物的体质量、生存时间、肝癌大鼠濒死状态时恶液质积分并采集标本.免疫组化与Western blot方法检测大鼠肝组织及肝癌组织MHC Ⅰ/MHC Ⅱ分子表达.结果:健脾解毒方高剂量组和胸腺五肽组累积生存率高于其余各组(P<0.05),且其恶液质评分低于其余各组(P<0.05).各造模组中,MHC Ⅰ分子在肝组织中的表达水平高于癌组织,肝组织和癌组织中均以健脾解毒方高剂量组表达强(P<0.01).MHC Ⅱ分子在癌组织表达强于肝组织,肝组织中以健脾解毒方高剂量组表达强(P<0.01),癌组织中以脾虚肝癌组表达强(P<0.01).结论:健脾解毒方能对抗移植瘤导致的恶液质的发生和进展,显著延长荷瘤鼠的生存时间,其作用可能与上调MHC Ⅰ/MHC Ⅱ有关.
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恶性肿瘤术后生长激素的应用
癌性恶液质为发生在恶性肿瘤进展期患者全身代谢变化导致的体重丧失和营养摄入减少而产生的一组症状、体征.
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应用肾动脉栓塞术联合腹膜透析治疗肾癌合并尿毒症一例
肾癌与慢性肾功能不全尿毒症2者同时出现临床少见.我们应用肾动脉栓塞术联合腹膜透析成功救治肾癌合并尿毒症患者l例,现报告如下.病例摘要患者,男,77岁,因纳差、乏力1年,全程、无痛性肉眼血尿2 d于1999年3月23日入院.否认既往肾病史,近15年未行尿液、肾功能及肾B超检查.吸烟史20支/d,15年.余病史无特殊.入院查体血压120/70 mmHg,明显恶液质,神志淡漠,贫血貌,口腔有氨味,桶状胸,心肺无异常,左下腹可触及腹块,双下肢轻度水肿.辅助检查Hb 95g/L,肉眼血尿,BUN 65.6 mmol/L Scr 2 068 μmol/L.
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20例脑静脉血栓形成患者促凝因素检测
传统认为感染,怀孕或产褥期,口服避孕药,头部外伤及恶液质等是脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis CVT)的主要危险因素[1].然而近年来国外研究发现先天性的蛋白C(protein CPC),蛋白S(protein S PS)以及抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ ATⅢ)缺乏,活化蛋白C抵抗(activated protein C resistance APCR)等遗传因素在CVT的发病中亦占有重要地位,本文对20例常规检查未明确病因的CVT患者的上述指标进行检测,以探讨CVT病因.
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血栓弹力图在评价多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用
目的:观察血栓弹力图在多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用。方法选择40例多瓣膜病变换瓣手术患者,通过血栓弹力图(TEG)和凝血功能相关指标检测,分析各凝血功能的变化规律。结果围术期血栓弹力图各指标变化:R值在T2、T3、T4时较T1时显著延长(P<0.05)。K值、α角在T4时较T1差异具有统计学意义(P<0.05)。MA值在T2、T3、T4时较T1显著降低(P<0.05),在T6时恢复正常。Ly30(%)在T2、T3较T1时逐渐升高。PLT、FIB在T2时较T1时显著降低(P<0.01),APTT在T2时较T1时显著延长。结论恶病质综合征患者术前凝血功能储备差,术后4 h处于低凝状态,易发生非外科性出血,术后48 h,凝血功能逐渐恢复,应在高凝状态之前适时的抗凝治疗。
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小肠多原性低分化腺癌并穿孔1例
患者,男,56岁.因腹痛、腹胀2.5年,左下腹包块3个月,全腹突发剧痛1 d于2000年12月8日入院.患者1998年6月起出现腹胀、腹痛,呈间歇性,伴恶心,无呕吐,3个月前发现左下腹1包块,并出现排暗红色血便,腹痛进行性加重及消瘦.入院前1天突发全腹剧痛、四肢冰冷、意识模糊.体查:体温36.5℃,呼吸25次/min,脉搏120次/min,血压13/12 kPa;面色苍白,恶液质,浅表淋巴结无肿大,腹胀,见肠型,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肝浊音界缩小,移动性浊音(+),肠鸣音消失.腹腔穿刺抽得褐色液2 ml.
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胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的近期疗效观察
恶性胸腔积液是中晚期恶性肿瘤常见并发症之一,少量胸腔积液可无症状,中等量以上胸腔积液可出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状,部分病人伴有不同程度的贫血、低蛋白血症、恶液质,使生活质量下降,因此控制恶性胸腔积液是改善中晚期恶性肿瘤患者生活质量的关键.我们收集2001年6月~2002年6月间应用生物制剂胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液26例,效果良好,现将治疗情况报告如下.
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食管带膜支架治疗恶性食管狭窄
食管癌晚期、食管癌术后吻合口、食管癌放疗后均可因癌性狭窄,瘢痕和(或)复发狭窄.患者常因吞咽困难,恶液质后死亡.我科1998年10月~2000年12月在X线电视透视下操作,放置食管带膜镍钛合金支架治疗恶性食管狭窄21例,共置入支架24个,取得了较好的近期疗效.现报告如下.
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癌休眠和治疗策略
癌细胞具有异质性的特征[1],即使在患者同一组织器官中,有相对增生活跃的细胞,也有处于休眠期的细胞.增生活跃的癌细胞因其不断汲取人体的大量营养物质,导致患者的恶液质,并促使其不断的生长转移,压迫支气管、脑等重要组织器官,或转移至肝肺等重要器官,造成器官的功能衰竭并危及生命.因此,活跃期细胞对机体造成直接威胁.而具有耐药性的休眠期癌细胞作为肿瘤发生发展的"后备军",在特定的条件下,可转化为增生活跃期细胞.
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艾滋病肝脏并发症1例
患者女,32岁.因排水样便3年,发热、抽搐10日于2002-10-07入院.体格检查:重度贫血貌,恶液质,全身皮肤、黏膜轻度黄染,全身淋巴结无肿大.上腹部见多个散在淤斑,肝肿大.