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BARI 2D:2型糖尿病伴缺血性心脏病患者血运重建术并不优于药物治疗
2型糖尿病患者旁路血运重建术研究(BARI 2D)结果表明,及时的旁路手术或冠状动脉再造术与药物治疗相比,并不能降低2型糖尿病合并稳定型心脏病患者的死亡风险,研究还发现减少胰岛素抵抗的药物和胰岛素促泌剂在死亡风险方面尢差异.BARI 2D试验的结果在第69届美国糖尿病协会年会上进行了报道.
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急性冠脉综合征患者GRACE评分与血运重建的相互关系
目的:评价全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对急性冠脉综合征(ACS)患者预测预后的价值及对血运重建的指导意义.方法:收集2008年10月~2009年3月连续住院的ACS患者共380例,对其进行GRACE危险评分,以评分差异分组,分为高危组(≥100分)和低危组(<100分),分析不同组别中患者6个月终点事件的发生率,冠状动脉病变的特点及血运重建比例.结果:随着GRACE危险评分分值的增加,6个月终点事件发生增加,冠状动脉病变程度亦呈增加的趋势.需要接受血运重建的比例增加.依据GRACE评分进行的危险分层与心肌血运重建治疗显著相关(P<0.05),能更好地预测高危患者.结论:GRACE危险评分是一种快速和适用范围较广的评价心血管危险的方法,可以用来进行临床预测并指导患者的早期干预,且对冠脉病变程度有一定的预测价值.
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SYNTAX评分对复杂冠状动脉病变血运重建治疗的预测价值
左主干和/或三支血管病变是冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危类型,血运重建是治疗这类复杂病变的有效手段.SYNTAX评分对血运重建治疗方式的选择具有重要指导意义.目前已有多项研究对其应用价值进行了评价.本文将对SYNTAX评分对复杂冠状动脉病变血运重建治疗的预测价值进行综述.
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非体外循环和体外循环下冠状动脉搭桥术远期并发症比较的Meta分析
目的:比较非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)和体外循环下冠状动脉搭桥术(ONCABG)的远期并发症。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆等数据库,查找关于OPCABG和ONCABG的随机对照试验(RCT)文献,按Cochrane系统评价方法,对纳入的研究文献进行质量评价,并提取有效数据后采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究,11660例患者,其中OPCABG组5794例, ONCABG组5866例。Meta分析结果显示2组远期死亡率接近,差异无统计学意义(OR=1.10,95%CI:0.94,~1.30, P=0.22);远期心肌梗死率接近,差异无统计学意义(OR=0.90,95%CI:0.76~1.06,P=0.21);ONCABG的远期血运重建率低于OPCABG(OR=1.41,95%CI:1.09~1.83,P=0.009);OPCABG的远期脑卒中率低于ONCABG(OR=0.75,95%CI:0.57~0.98,P=0.04)。结论 ONCABG可有效降低患者远期血运重建的发生,而OPCABG可有效降低患者远期脑卒中的发生。
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急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的血运重建策略进展
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病严重的临床类型,占急性心肌梗死(AMI)的25%~40%,其治疗的关键是恢复梗死区域的心肌灌注、挽救濒临死亡的心肌、缩小梗死面积.大约41%~67%的STEMI患者同时存在有临床缺血意义的多支血管病变(MVD),与单支血管病变相比,MVD患者临床预后更差,对于该类患者,选择何种血运重建策略,是单纯开通梗死相关血管(IRA-PCI),还是同时对多支血管完全血运重建(MV-PCI),以及血运重建的时机如何选择,一直是急诊介入治疗领域存在争议的一个话题.目前,针对合并MVD的STEMI血运重建策略的研究不断进行,临床研究结果的相继公布亦推动了指南和治疗策略的不断更新.
关键词: 心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死 多支血管病变 血运重建 梗死相关血管 -
STEMI合并多支血管病变的血运重建策略
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变较为常见,且往往提示预后不良.在成功开通梗死相关血管后,直接PCI(PPCI)时是否应同期处理非梗死相关血管一直存在争议.近年来,越来越多的证据提示,与仅处理梗死相关血管相比,对非梗死相关血管同期进行血运重建的患者预后较好.然而,有关非梗死相关血管的选择和处理时机仍然颇具争议.本文回顾了新的临床证据,旨在为合并多支血管病变的STEMI患者的诊治提供思路.
关键词: ST段抬高型心肌梗死 直接PCI 多支血管病变 非梗死相关血管 血运重建 -
急性心肌梗死合并心源性休克的血运重建策略
尽管早期血运重建的广泛开展,急性心肌梗死合并心源性休克仍是治疗的重点和难点.另外,急性心肌梗死伴心源性休克患者往往合并多支血管病变,其佳血运重建策略尚无定论.本文就心源性休克定义及病因,急性心肌梗死合并心源性休克早期血运重建的重要性及血运重建策略选择方面做一综述.
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PCI术后并发血管迷走神经反射的预防与护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点,PCI能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免做冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率.PCI在临床上已成为心血管疾病的一种有效的治疗方法.PCI术后并发血管迷走神经反射(VVRs)是一种少见但极其危险的并发症,严重时可威胁患者的生命.
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2014 ESC/EACTS 血运重建指南管窥
2010年8月,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科学会(EACTS)联合发布了 ESC / EACTS 血运重建指南,被临床医生评价为一部“实用性指南”。时隔4年,2014 ESC / EACTS 血运重建指南(以下简称新指南)将于今年8月在西班牙巴萨罗那举办的 ESC 年会上正式公布。在日前举办的2014年欧洲血运重建大会(Euro PCR 2014)上,多名专家对即将与大家见面的新指南进行了预热,本文对新指南中涉及的重要建议及相关研究进展进行梳理和总结:(1)新指南将继续延续由“心脏团队(The Heart Team)”来决定血运重建策略的理念。(2)新指南对制定择期血运重建的治疗决策、稳定型心绞痛和无症状心肌缺血患者血运重建策略以及稳定型冠心病患者血运重建方案的选择做出了相关推荐。(3)新指南对糖尿病患者这一特殊人群血运重建的相关推荐。(4)新指南推荐应用药物洗脱支架患者术后应接受6个月的双联抗血小板治疗,对于缺血风险高、出血风险低的患者,治疗疗程可相应延长。
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现代超声在评价存活心肌中的应用进展
随着冠状动脉成形术(PTCA、CABG)治疗措施应用的日益增多,人们发现不同运动方式心肌对血运重建反应不同,当有部分存活心肌时,再恢复血运状态下心肌运动才显著改善,随着冬眠心肌及顿抑心肌概念的提出,心肌存活性的研究已成为近年来的研究热点,小剂量(5-10μg/Kg.min)多巴酚丁胺超声心动图能够准确识别存活心肌已得到公认;多谱勒组织成像可以实时定量反映缺血心肌的室壁运动信息,与小剂量多巴酚丁胺负荷试验相结合,可准确判断缺血心肌状态;而心肌声学造影技术可以检测冬眠心肌毛细血管水平的心肌灌注,以深入探讨冬眠心肌的发生机制.本文对以上几点分别加以综述:
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冠心病患者血运重建后临床危险因素与预后的相关性分析
目的:探讨冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素。方法:选取冠心病血运重建患者106例,根据患者年龄分为A组(年龄<70岁)61例和B组(年龄≥70岁)45例。收集两组患者的临床资料、辅助检查结果、Syntax评分等资料,并进行对比。通过多因素Cox 分析探讨发生不良心脑血管事件的独立预测因素。结果:A组9.84%合并有心律失常,6.56%既往有脑血管意外病史,显著低于B组(20.00%、17.78%)(均P<0.05)。两组患者心脏彩色超声多普勒检查各项参数的差异均没有统计学意义(均P>0.05)。 A组的左回旋支病变比例为60.66%,右冠状动脉病变比例为36.07%,均显著低于B组(755.6%、51.11%)(均P<0.05);A组的病变血管数为(2.09±0.83)支,靶病变数为(1.48±0.77)支,均显著少于B组(均 P<0.05)。 A组再次靶血管血运重建的比例为6.56%,总不良心脑血管事件的发生率为16.39%,均显著低于B组(15.56%、33.33%)(均P<0.05)。对数秩检验提示,B组的生存率显著低于A组( P<0.05)。年龄、病变血管数、收缩压是血运重建后不良心脑血管事件发生的独立预测因素( OR=1.131、2.1581、.182,均P<0.05)。结论:年龄、病变血管数和收缩压是发生血运重建后不良心脑血管事件的独立预测因素,且高龄患者具有更多的危险因素。
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血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用
前言冠状动脉粥样硬化性心脏病在心血管疾病中因其高发病率、高病死率而备受关注.在冠心病的诊断方法中,经导管冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)在应用广.心血管内科医生根据冠脉造影对患者冠脉病变的狭窄程度进行评估,以指导是否进一步的血运重建.但CAG的依据仅仅是建立在对冠状动脉形态学上的狭窄程度进行判断,其血管内部的狭窄面积、斑块情况不得而知,而血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)虽然可以通过数据反映冠脉狭窄面积、斑块负荷状态及其体积,为指导血运重建提供详尽客观的信息,但与CAG一样作为基于形态学的检测方法,仍然不能阐明血管狭窄程度与心肌缺血的关系,更不能对血运重建后心肌缺血是否得到有效的改善进行预测或评估.
关键词: 血流储备分数 冠状动脉粥样硬化性心脏病 血运重建 -
冠状动脉多支病变患者不同介入性血运重建方式的远期随访比较
目的 比较多支冠状动脉病变患者实施经皮冠状动脉介入术的不同血运重建方式(完全性或不完全性)对其远期预后的影响.方法 540例冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术,其中多支病变完全性血运重建组(CR组,247例),多支病变不完全性血运重建组(IR组,293例),对比分析两组患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后远期随访结果.结果 与CR组比较,IR组患者中冠状动脉病变处数、严重程度、三支病变比例、左主干病变、慢性闭塞病变、分叉病变数量均明显升高(P<0.05).随访(32.4±2.4)个月,IR组左室射血分数明显低于CR组(P<0.05).IR组再次血运重建比例和不良心血管事件(MACE)发生率均显著高于CR组(P<0.05).Logistic回归分析发现不完全血运重建是MACE、再次血运重建的危险预测因子(P<0.05),但未见对远期死亡、再发心肌梗死的影响有统计学意义.结论 通过行冠状动脉介入术实现完全性血运重建的冠状动脉多支病变患者长期预后效果优于不完全性血运重建者.不完全血运重建是MACE事件、再次血运重建的预测因子.
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急性心肌梗死的介入及手术治疗
1急性心肌梗死的介入治疗积极挽救濒临死亡的缺血心肌,限制和缩小梗死面积可以大限度地减少心脏泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常以及心脏破裂的发生,是急性心肌梗死治疗的重要目标之一.而如何使急性闭塞的梗死相关血管尽早恢复前向血流,实现早期再灌注(早期血运重建)是达到上述目标的关键.
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医学新闻--ACC2016:ST 段抬高型心肌梗死患者支架置入时机:延迟还是立即?
DANAMI 3_ DEFER 试验结果显示,ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者延迟支架置入与立即支架置入相比,未能减少全因死亡、心力衰竭住院、再发心肌梗死或再次血运重建的发生。不推荐延迟支架置入作为接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的 STEMI 患者的常规治疗。
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介入与否——稳定性冠心病的两难抉择
经皮冠状动脉血运重建与强化指南推荐的药物治疗对临床后果的评估(COURAGE)研究结果发表时曾引起学界的广泛热议,新发表的荟萃分析与2007年COURAGE研究结果遥相呼应,其结果表明,稳定性冠状动脉疾病(CAD)患者在理想药物治疗基础上增加经皮冠状动脉介入治疗(PCI)只能轻度缓解疼痛,对死亡与心肌梗死并无保护作用.为了客观、科学、理性地认识冠状动脉介入治疗技术在稳定性冠状动脉疾病治疗中的作用.东南大学附属中大医院马根山教授、北京大学第一医院许玉韵教授分别以不同的立场对上述问题给予科学阐述,并由北京大学人民医院胡大一教授作特邀点评.
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冠脉多支病变不同治疗策略的预后及再发主要不良心脑血管事件危险因素的研究
目的 对不同治疗策略的冠脉多支病变(MVD)患者临床疗效进行分析并研究再发主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素.方法 根据治疗策略不同将396例患者分为三组:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组、冠状动脉旁路移植术(CABG)组、药物组,比较三组的预后,本文即指术后(PCI组和CABG组)或造影后(药物治疗组)12个月MACCE发生率.将PCI组分为两组:完全血运重建组和不完全血运重建组,比较不同血运重建方式对预后的影响.将所有病例分为MACCE组及非MACCE组,比较两组相关指标的差异,分析再发MACCE的危险因素.结果 药物组MACCE发生率高,与其他两组比较有差异(P<0.05).PCI组中不完全血运重建组MACCE发生率高于完全血运重建组,差异有统计学意义(P<0.05).MACCE组老龄(年龄≥65岁)、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平与非MACCE组比较有差异(P<0.05).结论 不同治疗策略的冠脉多支病变患者12个月MACCE发生率药物组高,提示MVD患者药物治疗效果欠佳,应采取积极的血运重建治疗策略.而完全血运重建优于不完全血运重建.老龄(年龄≥65岁)、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平可能为再发MACCE的危险因素.
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肾素-血管紧张素系统与再狭窄的研究进展
冠脉内支架置入术(PTCA)已成为冠心病血运重建的重要手段,其即刻效果得到很大改善.但术后再狭窄(RS)率却达到10%~20%,这大大降低了支架置入的远期疗效.然而支架内再狭窄及其处理又成了新的难题[1].为了预防再狭窄,国内外对支架术后再狭窄的发生机制及防治进行了深入研究,研究发现肾素-血管紧张素系统(RAS)在支架术后再狭窄的发生中起着重要作用,对RAS进行干预可能是防治支架术后再狭窄的一种有效的生物学方法.
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同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理
心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)均已成为心脏外科的常规手术,但对部分心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变或冠心病合并心脏瓣膜功能不全的病人,需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉血运重建.由于此类病人多数病情重、病史长、年龄大、血管条件差、合并脏器功能不全者较多、手术操作复杂、手术时间长、体外循环及主动脉阻断时间长,致使病死率明显增加[1].2006年2月-2007年6月对18例行同期心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术,现对病人的临床资料进行回顾性总结,探讨其并发症的发生及护理.
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健康教育对冠心病PCI病人生活质量的影响
冠心病已经成为我国疾病谱中导致死亡的重要病种,并且这个比例正在上升.目前,对冠心病病人进行量化管理的方法和手段有很多,比如新提出的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究积分是针对冠状动脉造影进行评分,来决定血运重建的佳方式,在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)之间做出选择时提供量化标准[1].欧洲心脏手术风险评分是对心外科手术术前的手术风险评估.然而,这些都没有涉及病人的生活质量,随着医学模式的不断改变,生活质量成为评价病人治疗效果的重要因素.国内已有研究证明,西雅图心绞痛调查量表(seattle angirla questionnaire,SAQ)是一种评估冠心病病人生活质量有效的方法[2].因此,采用SAQ对212例冠心病病人的机体功能状态和生活质量进行测定估评.现报告如下.