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琥珀酰明胶AHHD对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气指标的影响
目的探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气指标的影响.方法对15例胃肠道择期手术患者常规术前准备后入室全麻诱导,以30ml/(kg·h)速度经中心静脉输注4%琥珀酰明胶注射液行AHHD,总量为20ml/kg;外周静脉输注乳酸钠林格氏液补充正常丢失的体液.观察AHHD前后无创血压(NIBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血气分析指标、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及电解质指标;计算琥珀酰明胶的扩容系数(EF).结果 AHHD期间平均输入琥珀酰明胶(1111±220)ml,乳酸钠林格氏液(456±88)ml;HCT从40.6%±4.3%降至36.0%±4.0%,达到轻度血液稀释水平,琥珀酰明胶EF为0.7±0.2.AHHD前后NIBP、HR、血钠、血钙无显著改变,但CVP升高、血钾下降均有显著差异(P<0.05);血气分析显示AHHD前存在轻微呼吸性碱中毒,AHHD后BE值降低(P<0.05).结论以4%琥珀酰明胶行AHHD对NIBP、HR无明显影响,但20ml/kg时可致CVP明显升高;AHHD对血气指标无明显影响.
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两种血浆代用品对创伤性休克患者电解质及凝血功能的影响比较
目的 探讨琥珀酰明胶和羟乙基淀粉对创伤性休克患者电解质及凝血功能影响.方法 选择106例患者,分为琥珀酰明胶组和羟乙基淀粉组各53例,琥珀酰明胶组输入琥珀酰明胶1000 ml,羟乙基淀粉组输入羟乙基淀粉1000 ml,速度均为20 ml/kg·h,比较麻醉前、扩容开始、扩容进行15 min以及扩容结束后10 min患者电解质和凝血功能,以及扩容前后血红蛋白和血小板的变化.结果 在上述三个时点琥珀酰明胶组Ca2+无显著性变化(P＞0.05)；羟乙基淀粉组在扩容进行15 min开始,Ca2+即显著低于麻醉前和扩容开始时(P＜0.05)；两组PT在扩容进行15 min开始快于麻醉前和扩容开始时(P＜0.05),两组扩容结束后10min血小板和血红蛋白值即均较前显著延长(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶对维持创伤性休克患者电解质平衡方面优于羟乙基淀粉,两者对凝血功能无显著影响,快速大量输入能为等待成分输血争取时间.
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琥珀酰明胶致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男性,37岁,体重70 kg,因外伤性第12胸椎椎体压缩骨折,椎管狭窄,不全截瘫.欲在全麻下行后路椎板减压,植骨内固定术.术前各项实验室检查正常.患者入室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度.血压130/80 mm Hg,心率110次/min,血氧饱和度99%.
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琥珀酰明胶预扩容在腰-硬联合麻醉子痫前期剖宫产术中的应用
目的 探讨琥珀酰明胶预扩容对子痫前期患者在腰-硬麻醉下行剖宫产术血流动力学的影响.方法 将80例子痫前期剖宫产术患者随机分为琥珀酰明胶扩容组(A组)和复方氯化钠注射液扩容组(B组),每组20例,分别观察两组患者在腰-硬联合麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、胎儿娩出时(rT3)和手术结束时(T4)各时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,记录两组患者中低血压发生例数、麻黄碱平均用量及新生儿1 min Apgar评分.结果 两组患者MAP在T1时差异无统计学意义(P＞0.05),T2～T4时两组MAP明显低于T1时(P＜0.05),但A组MAP又明显高于B组(P＜0.05).A组发生低血压4例(10％)明显少于B组18例(45％)(P＜0.05);A组麻黄碱平均用量(6.5±2.4)mg明显少于B组(15.8±7.5)mg(P ＜0.05);新生儿1 min Apgar评分A组(9.4±0.5)明显高于B组(8.1±0.8)(P＜0.05).结论 子痫前期患者在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术时,应用琥珀酰明胶预先扩容可以维持血流动力学的相对稳定,改善新生儿Apgar评分,提高了麻醉质量和安全性.
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琥珀酰明胶致严重低血压3例
胶体液的麻醉手术中的扩控效果是肯定的.琥珀酰明胶由于其无肾毒性,不影响血型鉴定,可以大剂量使用而来临床中得到广泛应用,同时琥珀酰明胶的副作用也显露出来.近期我院发生3例由于琥珀酰明胶致严重低血压的病例,结合文献,现将救冶经过报告如下.
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急性高容量血液稀释下肝下下腔静脉阻断对血流动力学的影响
目的观察琥珀酰明胶行急性高容量血液稀释(AHHD)对Pringle法联合肝下下腔静脉阻断行肝部分切除患者血液动力学的影响.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肝切除术的患者20例,麻醉诱导后20～30 min内输入琥珀酰明胶(20 ml/kg体重),行第一肝门联合肝下下腔静脉阻断,联合阻断和开放过程根据HR、MAP和CVP调节异氟醚吸入浓度和复方氯化钠输入速率,必要时用血管活性药物.记录AHHD、阻断和开放三个过程不同时间点的HR、MAP和CVP的变化.结果与AHHD前比较,MAP在AHHD完成即刻[(84±10)mm Hg]和AHHD后10 min[(85±9)mm Hg]均有明显升高(P＜0.05);CVP在AHHD 10 min[(9.7±2.0)cm H2O]、AHHD完成即刻[(12.6±2.3)cm H2O]和AHHD后10 min[(12.4±1.9)cm H2O]均有显著性升高(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).与联合阻断前比较,MAP在阻断后5 min[(69±10)mm Hg]、10 min[(72±11)mm Hg]下降显著(P＜0.05);CVP在阻断后1 min[(7.2±2.4)cm H2O]、5 min[(4.8±2.8)cm H2O]和10 min[(5.0±2.3)cm H2O]均明显下降(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01);与阻断开放前比较,MAP在阻断开放后5 min[(79±12)mm Hg]、10 min[(78±10)mm Hg]上升显著(P＜0.05);CVP在阻断开放后1 min[(9.8±2.4)cm H2O]、5 min[(11.2±2.8)cm H2O]和10 min[(11.5±2.5)cm H2O]均明显上升(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).在整个手术过程中HR的变化差异无统计学意义.结论术前急性高容量血液稀释,阻断过程中必要时再辅以小剂量血管收缩药,可安全地用于Pringle法联合肝下下腔静脉阻断行肝部分切除术.
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改良琥珀酰明胶预扩容对剖宫产母婴血流动力学的影响
目的 比较改良琥珀酰明胶和林格液预扩容对腰硬联合麻醉(CSEA)下行剖宫产手术母婴血流动力学的影响.方法 拟在CSEA下行择期剖宫产患者90例,随机分为治疗组和对照组,各45例.在麻醉前分别输入改良琥珀酰明胶或林格液500 mL预扩容.于入手术室时,麻醉前,麻醉后3,5,10 min,切皮时记录母体收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),于婴儿娩出后,取母动脉(MA)、脐动脉(UA)和脐静脉(UV)血进行血气分析.结果 麻醉后两组SBP、DBP均有下降.治疗组SBP和DBP低值均高于对照组,HR高值、麻黄碱平均需要量及低血压发生率治疗组均低于对照组.结论 改良琥珀酰明胶预扩容能改善CSEA下行剖宫产母体的血流动力学,维持母婴内环境稳定,从而进一步提高剖宫产术母婴的安全性.
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1例咽部大出血病人的麻醉处理
患者,男,50岁,在全麻插管下行声带息肉和舌根部新生物摘除术,13天后突发吐血不止.急诊入院,以咽部出血收治.在耳鼻喉科经镇静、颈部冷敷、口食冰块、含服肾上腺素、静脉用药止血等处理,效果不佳.患者吐血不止,平均10～20s吐血1次,每次5～15ml,2h总出血量约1200ml,血压75/45mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率90次,神志清醒,极度紧张.术前上胃管,肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,人手术室后常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度.建立静脉通道快速输人4%琥珀酰明胶500ml扩容.
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围术期大量失血输注大剂量琥珀酰明胶补容效果的临床观察
回顾性分析围术期大量失血病人输注大剂量琥珀酰明胶(Gelofusins)的补容效果及安全性.术中、术后大量失血患者5例,平均失血量(10 480±2 870)ml,围术期输注琥珀酰明胶溶液5 000～7 000(平均5 900±741.6)ml;全血(3 760±993.9)ml; LR (5 100±1 917)ml.平均输血量仅为失血量的35.8%,琥珀酰明胶与全血比为1.6:1.患者血液呈高度稀释状态,Hct平均为0.195±0.020.由于术中及时适量补容,大致保持出入量的平衡,维持了循环功能的稳定,未发生失血性休克.全组病例均有稀释性低K+现象.未发生低钙血症和手术创面广泛渗血现象.术后患者均康复出院.表明大量失血时,应用超大剂量的琥珀酰明胶具有良好的容量复苏效果,且安全可靠.
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高渗氯化钠复合琥珀酰明胶溶液复苏出血性休克的实验研究
为了观察小剂量高渗氯化钠复合琥珀酰明胶溶液(HSG)对出血性休克犬血流动力学的影响.选用10只健康杂种犬,随机分成两组,即休克后HSG复苏组(实验组,n=5)和氯化钠溶液(HSL)复苏组(对照组,n=5).动物在麻醉和机械通气条件下行股动脉插管,左颈外静脉插入5F Swan-Ganz漂浮导管,动脉导管连接多功能监测仪.经股动脉连续放血15 min使MAP降至6.67 kPa并维持30 min,此后两组分别用4 mg/kg的HSG和HSL进行复苏.观察并记录两组动物复苏前后血流动力学指标的变化.结果显示:实验组输注HSG后MAP增高81%(P<0.01),CO增高113%(P<0.01),其余各项指标都有明显增高,且各值显著高于对照组(P<0.01)并维持整个实验过程.说明高渗氯化复合物琥珀酰明胶溶液可以显著而持久地改善出血性休克犬的血流动力学,疗效显著高于单纯高渗氯化钠溶液.
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去甲万古霉素与琥珀酰明胶注射液存在配伍禁忌
去甲万古霉素(华北制药集团新药研究开发有限公司生产,0.4g/支,国药准H13020286,产品批号090129,商品名为万迅)是从诺卡菌属培养液中分离获得的制剂,其性状为白色至淡棕色粉末或冻干块状物;琥珀酰明胶注射液(沈阳贝朗制药有限公司生产,20g/袋,500 ml/袋,国药准字H2000609,产品批号090626,商品名为佳乐施)性状为无色或淡黄色的透明液体.
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琥珀酰明胶致不良反应及其潜在危险性
目的：为临床合理应用琥珀酰明胶提供指导性建议。方法对发表的琥珀酰明胶致不良反应及其潜在危险性进行综述。结果琥珀酰明胶致不良反应主要表现为类过敏反应，其次对凝血功能、肝功能以及免疫功能也有一定的潜在危险性。结论在用药前，医护人员应对患者的药物过敏史进行详细的了解。针对免疫力低下人群，如婴幼儿、老年患者或在肾脏功能、肝功能方面有缺陷的患者，用药时应更加小心仔细，做到实时监控记录，避免不良反应或并发症的发生。
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全麻苏醒期负压性肺水肿1例
患者,男,21岁,体重52 kg,因上腹痛3 d,加重10 h于2013年5月1日来院就诊.患者既往无心肺疾病史;入院体格检查:全腹腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显;腹部立位X线片提示:膈下游离气体,诊断:上消化道穿孔,拟行腹腔镜下上消化道穿孔修补术.麻醉采用静脉快速诱导,术中泵注丙泊酚加瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉,术中平稳,手术历时1.5 h,共输入平衡液1 000 mL,琥珀酰明胶500 mL.术毕患者自主呼吸恢复,意识尚未清醒,患者烦躁不安,呛咳反射活跃,难以耐管,常规吸痰后拔出气管导管.
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琥珀酰明胶导致过敏性休克1例
患者男,年龄56岁,体重61 kg,以"便血3个月、排便困难1周"之主诉入院,经钡餐及结肠镜检查后诊断为结肠腺癌,欲择期在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术,患者既往体健,无外伤及慢性病史,无药物过敏史,术前检查:Hb 105 g/L,RBC 4.0 × 1012/L,心电图示:不完全性右束支传导阻滞,其余检查均在正常范围内.
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琥珀酰明胶和羟乙基淀粉血液稀释对肿瘤患者血清电解质和血浆组胺的影响
目的 观察4%琥珀酰明胶(succinylated gelatin)和6%羟乙基淀粉130/0.4(hydroxyethyl starch,6%HES 130/0.4)行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对患者血清电解质及血浆组胺的影响.方法 选择食管癌、结肠癌择期手术60例,随机分为G、H两组(n=30),G组输注琥珀酰明胶15 ml/kg;H组输注6%HES 130/0.4 15 ml/kg.两组患者麻醉诱导后10 min开始行AHH,分别在AHH前(T0),开始AHH后5 min(T1),开始AHH后30 min(T2),完成A州后30 min(T3),完成AHH后1 h(T4),完成AHH后3 h(T5)分别采集静脉血,检测红细胞比容(Hct)和血清电解质Na+、K+、Ca+、Cl-的变化及血浆组胺的变化.结果 (1)血清电解质的变化:组间比较Na+、K+、Ca+、Cl-值在各时间点两组间比较差异无统计学意义;组内比较G、H两组Na+、Cl-、K+、Ca+值在T1～T5时间点与T0时间点比较差异有统计学意义.(2)血浆组胺的变化:组间比较各时间点组胺值G、H两组比较差异无统计学意义;组内比较,组胺值与T0比较其余各时间点差异有统计学意义.结论 用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉实施轻度AHH时对血清电解质有一定的影响,但没有明显临床症状,仍可安全应用;两组均可引起血浆组胺轻度升高,但在正常值范围,不引起临床症状.
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不同方法预防妇科手术硬膜外阻滞低血压的效果比较
目的:观察4种方法对妇科手术硬膜外阻滞后低血压的预防效果.方法:选择80例.ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在硬膜外阻滞下行妇科手术患者,随机分为A、B、C、D 4组,每组20例.患者进入手术室后输入乳酸林格氏液5 mL/kg,补充禁食丢失量.然后均于麻醉前20 min内各输入液体量10 mL/kg扩容,A组为乳酸林格氏液,B、C、D 3组为琥珀酰明胶,且C组于硬膜外腔注入诱导剂量后静注麻黄碱5 mg,D组静注麻黄碱3～5 mg和阿托品0.1～0.2 mg,对比观察4组麻醉期间血压、心率的变化,低血压,心动过缓的发生情况及使用麻黄碱和阿托品的情况.结果:C、D组麻醉前后血压、心率变化较小,血流动力学较A、B组稳定(P<0.05),低血压的发生率明显小于A、B组;D组无一例出现低血压,B组血压下降程度及低血压发生率虽小于A组,但组间比较无明显差异.4组麻黄碱和阿托品的总用量比较无明显差异.结论:琥珀酰明胶预扩容联合小剂量麻黄碱或小剂量麻黄碱和阿托品静注能有效预防妇科手术硬膜外阻滞后的低血压,尤以琥珀酰明胶预扩容联合小剂量麻黄碱和阿托品静注效果佳.
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腰-硬联合麻醉期间琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱预防剖宫产术低血压
目的 观察腰-硬联合麻醉时快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注预防剖宫产术中低血压的效果.方法 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行剖宫产孕妇,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例.三组均于腰麻前10min开始快速输液,30min内各输入液体量10ml/kg,Ⅰ组液体为乳酸林格氏液,Ⅱ组、Ⅲ组为琥珀酰明胶,且Ⅲ组于麻醉成功孕妇平卧后即静脉注射麻黄碱10mg.对比观察三组麻醉手术期间血压、心率的变化,三组低血压的发生率及不良反应的发生情况.结果 Ⅲ组麻醉前后血压心率变化小;血流动力学比Ⅰ、Ⅱ组稳定(P＜0.01或0.05),低血压及恶心呕吐的发生率也明显少于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).Ⅱ组血压下降程度及低血压发生率虽小于Ⅰ组,但组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腰-硬联合麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注能有效预防剖宫产术中低血压的发生.
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琥珀酰明胶高容量血液稀释结合控制性降压用于脊柱外科手术的观察
目的 评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于脊柱外科手术中节约用血的安全性.方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级腰椎骨折开放复位内固定病人,随机均分为观察组(G组)和对照组(R组).G组,常规输入复方乳酸钠的同时予切皮前输入4%琥珀酰明胶(15ml/kg);R组,仅常规输入复方乳酸钠.两组均采用异氟醚吸入麻醉.术中用硝普钠控制性降压,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),分别于稀释前、稀释后、术毕测血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、乳酸(Lac);记录术中输液量、输血量,并计算出血量.结果 G组与R组MAP和HR平稳;G组CVP和PT稀释后明显升高和延长,Plt明显减少(P＜0.05),但在正常范围内;APTT、Lac浓度组间比较差异无显著意义(P＞0.05);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(P＞0.05);G组输血量明显低于对照组(P＜0.05).结论 采用4%琥珀酰明胶行AHH能安全应用于脊柱外科手术,血液动力学维持稳定,可有效地提高机体对失血的耐受性,明显减少异体输血量.
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琥珀酰明胶急性高容性血液稀释在儿科病人的应用
目的研究琥珀酰明胶用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响.方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组(Ⅰ组＜3岁n=9)和儿童组(C组,3-12岁n=11),术前用琥珀酰明胶10ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学,血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化.结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降(P＜0.01),但血液粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋血原在输液后均显著下降(P＜0.01);红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化,与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加(P＜0.05);两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长.两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著差异(P＜0.05).结论琥珀酰明胶用于1～12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响.不增加出血倾向.
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2种血浆代用品扩容作用比较及对凝血功能的影响
目的:比较6%羟乙基淀粉(H)和琥珀酰明胶(G)的扩容作用及对凝血功能的影响.方法:有必要采用胶体液进行扩容治疗的手术患者60例,随机分为H组与G组,按照试验方法设计分别输入等量的H和G,于输液前后分别监测生命体征变化,分别采集静脉血样测定凝血及纤溶功能各项指标及电解质等.结果:2组在生命体征方面的变化无明显统计学差异.扩容后2组血小板计数均明显下降,H组降幅更明显,且其活化部分凝血活酶时间显著延长,G组扩容后仅纤维蛋白原显著降低.2组扩容后游离Ca2+和总Ca2+均下降,G组有稀释性低K+现象,H组Cl-显著升高.结论:2组扩容效果均良好,纤溶功能维持稳定.H组要警惕高氯血症,必要时2组均应及时补充钙离子.
