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早期结直肠癌诊治中的陷阱与对策
在我国,结直肠癌的发病率在不断上升.长期以来临床所见的病例约有3/4属中后期病变,这是严重影响治疗效果的主要因素.根据现有资料,当前结直肠癌总的5年生存率已达62.3%,Ⅰ/Ⅱ期的5年生存率为90.1%,Ⅱ期的5年生存率为65.5%,Ⅳ期的5年生存率为9.2%.无疑病期是决定患者预后的重要因素,这已是共识.然而随着肿瘤病理学的发展,当前已认识到除有无淋巴转移是影响预后的关键性因素外,即使在没有淋巴转移的病例中,肿瘤局部浸润的深浅同样是一个决定预后的独立因素.对于癌肿,首先应尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗.但当我们面对早期癌肿患者,还存在一个对病变浸润深度的正确判断和选择适当的外科手术的问题,下面就此问题做一探讨.
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带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘
恶性食管呼吸道瘘是癌肿晚期并发症,治疗非常棘手.我们自1996年起采用用带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘6例,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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妊娠合并乳腺癌的临床研究进展
妊娠合并乳腺癌(pregnancy assisted breast cancer,PABC)是指在妊娠期或产后一年内诊断的原发性乳腺癌,其发病率为10~30/10万,其中40岁以下的患者约占15%[1],仅次于妊娠合并子宫颈癌,是常见的妊娠合并癌肿之一.近年来,随着高龄初产妇的增加,妊娠合并乳腺癌的发病率也有所增加,现就妊娠期合并乳腺癌的临床表现、诊断、治疗以及预后等方面进行综述.
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"酒窝"不美,"桔皮"不祥--乳腺癌的皮肤表现
乳腺癌的皮肤表现是癌肿侵犯乳房皮肤、乳房内组织、乳房内淋巴管和血管的共同结果.由于其中有些皮肤表现可以在没有肿块的情况下出现,因此常常是发现乳腺癌的又一重要线索,并且不同类型的皮肤表现往往可以代表疾病的不同时期,因此其重要性是显而易见的.不过有些皮肤表现十分隐匿,外观改变也不十分明显,必须仔细观察才能发现和确定.
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抗癌药膳款款来
▲藕米糕用料与制作:莲藕粉150克,糯米粉150克,白糖150克.用清水适量把用料揉成面团样,放入容器内压平,蒸熟即可.随量食用,或分1~2次用油略煎食之.功效:补虚养胃,涩血止血.适用于白血病以及其它癌肿,症见衄血、吐血、尿血、便血、皮下瘀斑等.
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立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌58例报道
临床胰腺癌确诊者大多已属晚期,手术切除率低,疗效差,是目前预后差的癌肿之一.在症状出现后平均寿命为1年左右.我院采用3D-SRT技术治疗58例胰腺癌病人,效果令人满意,现报告如下.
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胃癌局部复发的治疗
我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例.在接受手术的患者中,约91%胃癌患者死于术后复发[1].胃癌复发有多种方式,分为局部复发、肝转移复发、肝转移以外的血行转移性复发、腹膜播散、淋巴结转移复发、其他等6种,其局部(手术野)复发和残胃复发合称为局部复发.局部复发病例的具体复发原因往往难以确定.相当多的病例因复发癌肿包绕残胃和手术野而难以辨明复发的起源,甚至有些影像学检查以为是残胃复发,术中却发现属手术野复发,残胃癌灶只是复发癌肿的一部分.作为胃癌复发的主要方式之一,与腹膜播种等相比,局部复发性胃癌仍有再手术切除的可能,且经辅助化疗还可改善治疗效果.所以认识胃癌局部复发的特点,掌握治疗要点对提高胃癌治疗效果具重要意义.
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腹腔热灌注化疗在胃癌治疗中的应用新进展
在我国,90%以上胃癌患者确诊时已属进展期,常常发生局部或全身转移,转移方式包括癌肿直接侵犯、淋巴转移、血行转移、腹膜种植,其中腹膜种植常见并预后极差.对于进展期胃癌,即使行根治性手术切除,也有约50%以上的患者术后发生腹膜种植性转移,这也是为什么我国胃癌发病率居第4位,而死亡率居第2位的原因之一.
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内镜下记忆合金支架幽门管再造治疗幽门狭窄(附9例报告)
自1997年2月以来,我们采取放置记忆合金内支架再造通道治疗9例胃窦癌致幽门狭窄患者,效果满意。 临床资料一般情况经胃镜确诊胃窦癌患者9例。男6例,女3例;年龄56 ~75岁,平均67.5岁。其中腺癌5例,粘液腺癌3例,低分化癌1例。主要临床表现为呕吐、胃胀、中上腹振水音。 操作方法术前72小时禁食,术前10分钟肌注氢溴酸东莨菪碱0.3mg,常规咽部表面麻醉,左侧体位插入胃镜,抽出胃内液体,找出狭窄通道开口,采用烧灼术及探条扩张术扩张狭窄通道直径达1.5cm,将内镜插入十二指肠降部,后退检查扩张后狭窄通道情况满意后,顺内镜管道插入导引钢丝至十二指肠降部,留置钢丝缓慢退出内镜,依狭窄部情况选择相应内支架,支架网管长度要较癌肿狭窄段长1.0~1.5cm,将选好的支架安装入支架置入器内,顺导引钢丝将支架置入器头端送入胃窦癌肿狭窄段,在内镜监视下将内支架缓慢置放于该狭窄段,并在内镜下调整支架位置,见支架膨胀良好,管腔通畅,两端均超出癌肿狭窄段边缘约0.5cm,内镜通过顺利,术毕。 结果 9例中有8例1次放置支架成功,1例支架远端未达到球部,取出后重新放置成功,9例均达到癌肿狭窄部,管道再造,胃内容物排出顺利。置支架后,8例出现中上腹饱胀不适,轻度隐痛,无饥饿感,其中6例症状持续72小时,2例持续1周后自然缓解,1例于放支架后6个月见丝条样肉芽肿组织顺支架管网眼长入管内发生再梗阻,1例癌肿生长堵塞支架近端,经烧灼后再通,所有患者均有不同程度胆汁返流,2例于半年内因癌肿广泛转移死亡,其余7例存活时间均超过1年。
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胃癌术中放疗的物理剂量分布(附15例报告)
胃癌是常见恶性肿瘤之一,近年来国内发病率有所下降,但目前仍为严重威胁生命健康的主要癌肿,死亡率居各种恶性肿瘤之首.早期胃癌治愈率高,但中晚期治愈率低,目前仍是以手术为主的综合治疗.术中放疗(intraoperativeradiation therapy,IORT)有30多年的历史,我国在近10年发展较快,主要应用于腹部、盆腔肿瘤.我院自1992年以来已开展治疗各种肿瘤40余例,其中胃癌15例,现将其对手术恢复的影响总结如下.
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带蒂胸大肌皮瓣转移修复老年人重度咽瘘1例
患者男,69岁.声嘶半年余,活检后确诊为喉中分化鳞癌(声门型T1N0M0),于1995年10月4日至11月15日行60钴放射治疗,总剂量69Gy.随访期间因癌肿复发,病侧声带固定,于1997年2月19日行喉全切除术,术后并发重度咽瘘,带饲管出院.同年10月27日以喉癌喉全切除术后并发重度咽瘘再次收住入院.
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选择性颈侧廓清术在局部转移喉癌患者中的应用
颈部转移是影响喉癌患者预后重要的因素之一,也是此类病人肿瘤复发常见的类型.因为目前微小的转移灶在术前不能被察觉,故选择性颈侧廓清术越来越多地作为治疗颈部无阳性临床体征喉癌患者的标准治疗方法,以达到降低癌肿复发率的目的.对于局限性,隐匿性淋巴结转移的患者,选择性颈侧廓清术与改良颈廓清术有相同的疗效.
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嗅神经母细胞瘤引起尿崩症一例
嗅神经母细胞瘤(olfactory neuroblastoma,ONB)占鼻腔、鼻窦癌肿的6%,占整个上呼吸道、上消化道恶性肿瘤的0.3%[1],症状多不典型,以尿崩症为首发症状者罕见,我们于2004年4月诊治1例,经验和教训总结如下.
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多原发性恶性肿瘤41例分析
多原发恶性肿瘤(MPC),是指同一病人同时或先后发生两种以上的原发恶性肿瘤.研究 MPC 的发生及其内在联系,有助于揭示人类癌肿发生的某些机制,提高对 MPC 的认识.1971年10月~2000年9月,我院共收治恶性肿瘤8 251例,其中确诊为 MPC 41例,约占0.5%.1 临床资料1.1 一般情况 41例中,男30例,女11例,男女之比2.72∶1;年龄33~86岁,平均61.1岁.第1、第2癌以61~70岁为多,第3癌以71~80岁为多;高发病年龄:男77岁,女86岁;40岁以下仅4例,占9.7%.双原发恶性肿瘤35例,三原发恶性肿瘤6例.以同一器官和同一系统为多.1.2 发病部位发生在同一器官和同一系统25例,占60.9%.其中消化系统15例,呼吸系统5例,泌尿系统3例,内分泌系统2例.发生于不同器官和系统16例,占39.0%.
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大剂量动脉化疗加血液透析治疗晚期癌症20例
近年来,大剂量动脉化疗加血液透析治疗晚期癌症受到临床重视,通过介入、手术置管的大剂量动脉灌注化疗,可以提高癌肿区域药物浓度,同时加用血液透析,可迅速清除体循环中的毒性药物.1996年3月以来,我们运用大剂量动脉化疗加血液透析治疗晚期癌症20例,取得较好效果.
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31例腹部手术的麻醉处理分析
胰头或壶腹部癌肿常需行部分胰腺和十二指肠切除,这类手术操作复杂、冗长、创伤大,加之患者常常合并有梗阻性黄疸和肝功能损害,故麻醉处理远比一般手术困难.本院近4年来共进行了31例胰十二指肠切除手术,现将其麻醉处理分析总结如下.
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健康教育对原发性肝癌患者肝动脉栓塞治疗的意义
原发性肝癌是较常见的恶性肿瘤之一.由于肝癌病情发展较其他癌肿迅速,当典型症状与体征出现后,病程已属晚期,失去手术时机.肝动脉栓塞术(TAE)则成为不能切除肝癌非手术疗法的首选之一,此术可反复进行、创伤小、效果好,已越来越多地应用于临床中晚期肝癌的治疗[1].
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浅析儿童早期股骨骨肉瘤的X线诊断体会
早期儿童股骨骨肉瘤因没有典型的X线表现特征,即无股骨骨质溶解、破坏、增生及骨膜呈放射状、层状增生和软组织肿胀、发红.仅表现为股骨骨皮质旁骨膜呈微小的条带状、细线状、点状反应等,由于X线表现不明显,所以容易误诊和漏诊.儿童股骨骨肉瘤恶性程度高,转移快,死亡率高.为了提高对这种病例的诊断准确率,提高癌肿在转移前(即癌肿早期)能够得到及时正确的诊断,得到及时的根治手术,延长病儿的宝贵生命,现就我院遇到的5例儿童早期股骨骨肉瘤谈谈诊断体会.
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癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则
疼痛是临床常见的一种症状.疼痛,特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦,如紧张不安,焦虑,失眠,严重者还可以导致生理功能紊乱,引发疼痛性休克.在疼痛患者中,癌痛占很大的比例,尤其晚期癌症患者,疼痛发生率高,且随着癌肿扩散,疼痛进行性加重,不仅本人遭受疼痛的折磨,而且家属也不得安宁.当前我国每年癌症发病人数约160万,每年死于癌症人数已由70万上升到约130万.
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副肿瘤性周围神经病16例临床分析
副肿瘤性周围神经病是指由癌肿引起的非转移性周围神经系统病变,在病变部位并无癌细胞可见[1].根据临床特点可分为感觉型和混合型神经病变.据有关临床统计,本病在肺癌患者中为常见.我科自1987年9月至1999年6月收治副肿瘤性周围神经病患者16例,本研究对其临床表现、辅助检查及诊断方法进行了回顾性分析.