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活体肝移植供肝脂肪变性的术前评估
供肝非酒精性脂肪变性(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD),通常是指肝内脂肪(主要是甘油三酯)的总量超过肝脏湿重的5%.危险因素包括年龄大于30岁、肥胖、高甘油三酯血症等.多数移植中心都将成人LDLT供者的NAFLD程度限制在10%以内;而选择NAFLD为10%~30%的供肝时要求供体的剩余肝体积大于其总体积的40%;大多数医院都将NAFLD大于30%列为供者的手术禁忌[1].
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重视肝移植中脂肪肝供肝质量的评估的问题
1963年,美国的肝移植先驱Starzl教授实施了第一例人体原位肝移植[1],开创了人类器官移植历史的新篇章。历经40余年的蓬勃发展,肝移植治疗作为各种终末期肝病的有效手段已被广泛接受,外科技巧的提高和抗排斥反应策略的改进也使接受肝移植治疗的患者长期存活率得到显著提高。我国肝移植虽然起步较晚,但发展极为迅速,目前已成为全球仅次于美国的肝移植大国。至2011年,中国大陆地区肝移植例数已达20877例,开展肝移植单位超过200个。目前中国肝移植注册网(China Liver Transplant Registry,CLTR)公布的数字显示:肝移植术后1年生存率为78.5%,5年生存率为65.9%。
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肝脏移植中脂肪肝供肝的研究进展
目前,肝脏移植作为治疗终末期肝病惟一有效的方法被广泛接受并取得了长足的进展.但供体短缺也越来越成为制约肝移植发展的主要问题.利用脂肪肝(fatty liver, FL)扩大供肝的来源,是移植界一直努力尝试的课题.然而,由于FL作为供肝与移植术后原发性移植肝无功能(primary nonfunction, PNF)及移植肝功能低下的发生明显相关,致使许多供肝在获得后又被抛弃.因此,研究FL作为供肝的可行性,提高移植后的肝功能,避免PNF的发生,是近几年研究的热点之一.
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成人间活体肝移植新进展
切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果.但对于成人LDLT,切取供者的左叶作移植往往不够,而右叶虽然够大,但由于切取右肝的风险而曾使外科医生犹豫.现对成人LDLT新进展作一综述.
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劈离式肝移植临床分析
供肝短缺已成为制约肝移植进一步开展的因素之一,部分肝移植和肝段移植是解决供肝短缺的重要方法,劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)初应用于儿童肝移植,现已成为解决供肝短缺的手术方式之一[1].我院于2002年7月19日采用劈离式肝移植技术对2例患者进行了肝移植[2],现结合病例资料对SLT技术进行讨论.
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改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用
肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一,目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10%~40%,病死率为19%,需要再移植率为12%[1].我院根据肝移植术中供肝血运特点,通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略,使受体早期胆道并发症下降至5%,现报道如下.
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受者肝内静脉重建活体右半肝供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流
成人间活体肝移植多采用右半肝,足够体积有功能的肝组织是受者顺利恢复的关键,充分重建肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流对于保护不含肝中静脉右半肝供肝组织的功能至关重要.我们利用受者肝静脉或肝内门静脉重建活体右半肝供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流2例,报告如下.
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自体肝移植的技术要点及现状
自体肝移植将肝脏移植技术和器官保存技术充分应用到肝脏外科,为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供了手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径.本文就自体肝移植的发展概况、技术要点、该术式的优点及进一步发展所急需解决的问题等作一简单介绍.
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脑死亡供体来源供肝肝移植9例临床分析
目的 总结使用脑死亡供体来源供肝肝移植的临床经验,初步分析脑死亡供体来源供肝应用于临床的安全性.方法 2006年1月至2007年12月我院器官移植科共实施9例脑死亡供体来源供肝肝移植.供体年龄16~43岁,死于颅脑外伤7例,死于脑血管意外2例,器官切取前平均动脉压(105±5.2)mmHg(1 mmHg=1.333 kPa)(6例需使用升压药物),肝功能检测丙氨酸转氨酶(175±40)U/L,天冬氨酸转氨酶(180±46)U/L,总胆汁酸(40±8.6)mmol/L.受者年龄(48.6±10.1)岁,男性8例,女性1例;术前诊断为肝硬化5例,肝癌4例,术前MELD评分(27.6±6.7)分.结果 供肝冷缺血时间为(7.4±2.8)h,所有患者手术顺利.1例于术后7天死于肾功能衰竭.8例受者康复出院并随访6~24个月,1例于术后24个月死于肿瘤复发,其他并发症发生包括急性排斥反应2例,胆道狭窄并感染1例,胆道缺血1例,肺部感染1例.结论 按照我们选择脑死亡供肝的原则,肝移植受者术后近期及中期预后良好,具有临床应用前景.
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对更昔洛韦和膦甲酸联合治疗耐药的肝移植受者可能存在双株巨细胞病毒感染1例报道
1例巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)血清学阴性的58岁性患者接受CMV阳性供肝后没有进行CMV预防治疗.
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我国肝移植几个热点问题的思考
我国每年肝移植例数已超过2000例,其移植数量达到了美国年肝移植数量的一半,几个主要的肝移植中心的肝移植数量均维持在每年100例以上,肝移植事业也更加专业化、规模化.许多肝移植中心手术成功率超过了90%,5年存活率超过70%,移植效果已与国际先进水平接轨,移植技术渐趋成熟.中国肝移植注册系统统计结果显示我国大陆的9118例肝移植中,总体1年、3年、5年存活率分别达84%、80%、76%.在肝移植蓬勃发展的过程中,我们积累了许多自己的经验.特别是在乙型肝炎肝移植和肝癌肝移植方面,积累了大量的数据,也取得了独特的经验.另外,随着供肝缺乏问题的凸显,活体肝移植技术的发展也越来越受到重视.
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供肝短缺形势下的我国肝移植策略
近5年来我国肝移植发展非常迅速,然而,供肝短缺成为制约临床肝移植发展的瓶颈.因此,拓展供肝来源成为目前肝移植临床的重点.活体肝移植在尸体供肝受限的情况下可以很好地扩展供肝来源,且活体供肝具有活力强、冷缺血时间短等优势;劈裂式肝移植可增加15%~28%的供肝数量,有望成为解决供肝短缺的主要手术方式之一;脑死亡供者在西方国家是移植器官的主要来源,在我国亦有广大的应用前景,但脑死亡供者器官移植刚刚起步,有许多问题亟待研究;此外,边缘供肝,包括脂肪变性肝脏、HBsAg阳性肝脏、超过60岁的高龄供者捐献的肝脏、冷缺血时间超过14 h的肝脏等均可用以缓解日益突出的供肝短缺矛盾.
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2016国际肝移植年会纪要
2016国际肝移植年会于2016年5月4日至7日在韩国首尔隆重召开。本次会议共收到来自全世界43个国家623篇摘要,共计2000余位来自世界各地的代表参加。会议内容涵盖肝移植相关各个领域:活体肝移植、免疫抑制剂使用、供肝捐献与分配、儿童肝移植、肝癌等恶性肿瘤肝移植、肝移植预后、移植并发症、肝癌介入治疗、肝移植相关基础研究等。本文介绍的研究进展均来自会议专题发言或口头汇报。
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影像检查在成人活体肝移植供肝术前评估中的作用
目前,肝移植已成为治疗急、慢性终末期肝病的有效手段,但是世界性的供肝短缺问题也随之而来,肝移植患者不得不面对术前等待供肝时间延长以及在等待过程中患者死亡率增加的残酷现实[1].
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B亚型患者在血型相容性肝移植中输血产生IgG抗-B1例报告
患者女,52岁,因胆管癌于2006年7月28日在我院行肝移植术.无输血史,孕2产2.术前血红蛋白128g/L,血小板117×109/L,血型B型,RhD(+),抗体筛查阴性.供肝者为O型.术中输配血相合的B型红细胞悬液9U及新鲜冰冻血浆2400ml,未见不良反应.术后第1天查血红蛋白109g/L,血小板125×109/L.1周后出现血红蛋白下降,13d时降至49g/L,申请输血.配血(微柱凝胶LISS-LAT卡)时发现患者与12名B型供者主侧阳性,凝集强度2+~2+s.
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肝、胃、肠疾病的皮肤表现
肝、胃、肠系统疾病,可直接或间接影响全身各个组织和脏器,有些肝、胃、肠系病可引起皮肤表现,通过皮肤表现可提供肝、胃、肠病诊断的线索.
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原位肝移植术治疗晚期肝炎肝硬化的临床研究
目的探讨原位肝移植治疗晚期肝炎肝硬化的价值.方法观察15例肝炎肝硬化肝功能失代偿病人肝移植术后肝功能及相关并发症,评估手术成功率和患者生存状况.结果 13例移植术后肝功能良好,患者存活良好.1例死亡,1例失访.结论肝移植治疗晚期肝炎肝硬化手术成功率和受者的生存情况均令人满意.
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活体肝移植术后腹腔引流管的护理体会
随着供肝缺乏问题的日益显现,近年来活体肝移植在国内迅速发展,成为目前解决供肝短缺有效的手段之一[1].肝移植围手术期管理非常重要.尤其是术后腹腔各种引流管的护理,关系到及时发现术后患者病情变化,降低或防止术后并发症的发生[2].现将活体肝移植术后腹腔引流管护理体会报道如下.
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成人间活体肝移植新进展
切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果.但对于成人LDLT,切取供者的左叶作移植往往不够,而右叶虽然够大,但由于切取右肝的风险而曾使外科医生犹豫.现对成人LDLT新进展作一综述.
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肝移植术后胆道并发症的微创治疗进展
肝移植作为治疗各种终末期肝脏疾病的有效方法,在全世界以每年平均8000例次的速度递增.随着肝移植手术技术越来越成熟,及其围手术期处理的标准化,使大多数移植中心的供肝存活率超过80%.