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心脏停搏供体肝移植中供肝选择的初步研究
目的探讨大鼠心脏停搏供体肝移植中,如何合理地选择供肝,以提高此类供体肝移植术后的存活率.方法实验分为3组,在供肝获取前分别经历供体心脏停搏(NHBD)15、30或45min(NHBD-15、NHBD-30和NHBD-45组),而后各行18对大鼠原位肝移植.依据开腹时和冷灌洗后的表现将供肝分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,并于冷灌洗后固定取供肝尾叶作病理观察.结果NHBD-15、NHBD-30和NHBD-45组的肝移植大鼠术后1周存活率分别为61.1%(11/18)、44.4%(8/18)和11.1%(2/18),其中Ⅰ、Ⅱ级供肝合计的1周存活率分别为78.6%(11/14)、66.7%(8/12)和28.6%(2/7),而各组Ⅲ级供肝肝移植大鼠均无存活超过48小时.结论植入前合理地选择心脏停搏供体的供肝,有助于提高此类供体肝移植的存活率.
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肝脏寄生虫感染致肝移植术后肝功能异常1例
患者, 男性, 53岁, 因"非酒精性脂肪肝性肝硬化失代偿"于2011年11月26日行原位肝移植术, 供肝外观正常, 术前供肝进行灌注时发现可疑寄生虫, 手术顺利, 术后给予常规治疗并服用阿苯达唑0.2 g, 2/d×1周抗寄生虫治疗, 术后恢复良好, 肝功能降至正常后出院.
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肝移植术后早期应用熊去氧胆酸疗效观察
熊去氧胆酸(UDCA)具有明显的利胆和细胞保护作用,在治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)中疗效显著.肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆道上皮细胞,而UDCA具有明显的细胞保护作用.我移植中心从2001年1月始在肝移植术后早期应用UDCA,疗效满意.
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原位肝移植的肝动脉重建
原位肝移植(OLT)的肝动脉重建是肝移植重要的技术,常关系到肝移植术的成败.在所有管道重建中,肝动脉重建又是复杂的.在供肝中,高达10.5%的肝动脉解剖变异需要进行复杂的肝动脉重建.OLT后肝动脉血栓形成(HAT)是非常严重的并发症,可导致死亡率和并发症发生增加,发生肝功能衰竭和败血症等.所以,肝动脉重建一直是肝移植术的难题.
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肝移植的新方法
肝移植是治疗急性肝衰竭和终末期肝病有效的方法.目前面临的主要问题是供肝非常短缺,大量的病人不得不在等待供肝时死去.
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保肝治疗:共识与争议
国内使用的保肝药物大体可以分为以下几类:(1)抑制过强免疫应答和控制各种炎症反应过程,在多个环节上减轻炎症损害;(2)结合体内代谢产物和外源性化学物质,增强肝脏解毒功能;(3)提供肝脏细胞膜性结构成分,以利于肝细胞修复;(4)针对细胞凋亡机制以减轻凋亡发生;(5)各种刺激因子促进肝脏细胞再生和修复;(6)提供肝细胞代谢所需要的能量物质以减轻肝脏负担;(7)补充肝脏合成代谢物质以部分替代肝脏功能;(8)改善肝脏微循环,纠正肝脏缺血缺氧状态,以利肝细胞修复和功能发挥;(9)以血浆和白蛋白为主的机械人工肝疗法,既是一种替代疗法,也是广义的"保肝".
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急性肝功能衰竭肝支持系统的评价
急性肝功能衰竭(ALF)病死率高,而肝脏支持系统的应用能够维持患者生命,帮助其渡过难关,以争取时间寻找供肝进行肝移植,或是经药物治疗后肝功能得以自身恢复,从而起到桥梁作用.
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肝移植术前评估及其适应证--美国肝病学会推荐意见
肝移植是终末期肝病的佳疗法.随着移植技术的进步,移植术式的不断改进,肝脏移植费用逐年降低.然而,仍有很多问题尚待解决,例如肝移植特殊适应证和禁忌证的筛选,佳手术时机的把握,以及供肝合适分配问题等.为此,美国肝病学会(AASLD)近期发布了新的肝移植推荐意见,所有条款均得到AASLD和美国移植学会(AST)批准.推荐意见的循证医学分级见表1.
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重型肝炎病人向肝移植过渡的策略
重型肝炎占病毒性肝炎的0.1%~0.5%,病人病情重,发展快,病死率在50%~70%,晚期可超过90%.肝移植术的发展为重型肝炎的治疗带来了希望.但有相当数量的重型肝炎合并肝性脑病、肝肾综合征疾病的病人因等不到供肝而死亡.近半年多我们就有13例重型肝炎病人因等不到供肝而死亡.如何让更多的重型肝炎病人能够等到供肝,以及提高重型肝炎病人肝移植中长期成活率,是值得探讨的问题.在近1年中我们对39例重型肝炎病人进行肝移植术,死亡3例,成功率达到92.3%.现提供几点建议供同道们探讨.
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人工肝在肝脏移植中的应用
肝脏移植技术已日趋成熟和完善,是目前治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病的有效方法.然而,对于临床上各种急性肝功能衰竭或晚期重型肝炎病人,一方面存在供肝缺乏问题,另一方面由于该类病人术前伴有重要脏器功能不全或其他严重并发症,导致围手术期处理相当棘手.
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肝移植术治疗原发性肝癌临床研究的现状
自1968年Starzl首次成功地为一例原发性肝癌(以下简称肝癌)患儿行肝移植以来,围绕肝移植治疗原发性肝癌的问题一直存在争论。在肝移植术开展的初期,原发性肝癌等肝胆系恶性肿瘤曾是其主要适应证,但由于所选受体多为晚期患者,术后6个月的肿瘤复发率高达60%,多数患者因肿瘤在移植肝、肺及淋巴结复发而死亡,2年存活率仅10%~20%[1]。加之供肝缺乏、费用昂贵等原因,使肝癌在肝移植中所占比例逐渐下降[2]。近年来,许多学者在肝移植治疗肝癌这一领域进行了有益的探索,并在提高疗效方面取得了进展,使肝移植在肝癌的治疗中占据了一定的地位。
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游离猪肝细胞的大量制备
因供肝缺乏,需人工肝的支持,以桥接肝移植.人工肝脏的研究已从非生物型发展到生物型.目前研制的生物型人工肝生物成分多用来源丰富、价格低廉的猪肝细胞.为适应生物型人工肝的临床应用,本研究参照和改良Naruse方法[2],大量制备了高活率的游离猪肝细胞,报道如下.
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术前营养状态影响原位肝移植存活率的实验研究
大鼠原位肝移植是冷保存、缺血再灌注以及移植排斥等多项肝移植基础研究的重要模型手段.然而营养状态对供肝造成的内在影响,并由此是否会影响术后存活率,在国内尚无研究报道.
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缺血预处理对大鼠原位肝脏移植供肝的保护作用
目的:研究缺血预处理对大鼠肝移植供肝的保护作用.方法:将大鼠随机分为对照组(A组,未行肝移植术)、肝移植组(B组)和缺血预处理肝移植组(C组),术后检测各组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)活性和肝组织ATP、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量.通过光镜和透射电镜分别观察各组肝脏组织细胞形态学改变.结果:术后B组血清ALT、AST、LDH活性及供肝组织MDA含量显著高于A组,而C组升高不明显,并且随着缺血预处理次数增加而递减; B组供肝组织中ATP和SOD含量显著低于A组,而C组降低不明显,并且随着缺血预处理次数增加而接近A组含量.细胞形态学检查结果表明,与B组比较,C组供肝组织细胞结构改变较小.结论: 适当的缺血预处理可以减轻大鼠供肝缺血再灌注损伤,增强对供肝的细胞保护作用.
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营养因素对大鼠供肝冷保存损伤的影响
探讨供体进食状况及提升肝糖原对大鼠供肝冷保存损伤的影响.将健康的雄性SD大鼠32只随机分为四组,分别为进食组(A组)、禁食组(B组)、进食+强化组(C组)、禁食+强化组(D组).切取大鼠肝脏,以高渗枸橼酸盐嘌呤液4℃冷保存24 h.分别收集保存前后肝组织标本,测定肝组织糖原、蛋白质、丙二醛(MDA)含量,超氧化物歧化酶(SOD)、ATP酶活性.
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肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治
肝移植术后并发胆管阻塞将直接影响供肝的成活和患者的生活质量,若再次手术医患双方恐怕都难以承受,如何利用内镜微创治疗来解决这一难题?现将我院经内镜诊治的15例肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治体会报道如下.
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华支睾吸虫感染供肝在肝脏移植中的应用 (附3例报告)
自1963年Starzl 施行首例人类肝移植以来,经过不懈的努力,目前肝移植已成为终末期肝病的有效方法[1].目前器官移植领域面临的主要问题,一是长期生存率仍低,二是供肝的匮乏.
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尸体肝肾联合切取及其临床应用
我院自2000年10月至2002年12月采用4℃器官保存液及UW液低温原位灌注,快速切取供肝、肾23次.施行19例肝移植,40例肾移植及4例肝肾联合移植,疗效满意.现将肝肾联合切取的体会总结如下.
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大鼠原位肝移植受体手术处理技巧
大鼠原位肝移植是一个技术要求比较高的显微外科手术。在具备质量良好[1]的供肝以后,如何将供肝顺利地植入受体就显得非常重要。 一、良好的显露可以为供肝的顺利植入创造条件。固定四肢,背部垫高2.0~3.0cm ,头部垫枕,高约1.0cm,取斜坡体位,略呈反弓状,于中上腹作一正中切口,用爱丽斯钳夹住剑突向头侧翻转并固定,钳的高度要适当,避免压迫大鼠胸廓影响正常呼吸。然后将位于右上腹肝下的小肠提出腹腔,用浸过生理盐水的纱布包裹,放置于左下腹壁,便于以后行肝下下腔静脉吻合。肝上下腔静脉位置较深,范围较狭窄,吻合有一定难度,我们在大鼠左侧设置一悬吊装置,使Satinsky钳向头侧翻转,并略向腹部切口外提起,充分显露肝上下腔静脉后壁,同时将深部吻合变成浅部操作,加快了吻合速度。
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肝移植手术中供体灌注及保存技术
肝移植术中供肝的灌注与保存是肝移植的重要技术之一,是获得良好供肝的重要保证.我院自1998年以来,完成了异体、亲体肝移植手术294例,现将异体、亲体供肝的灌注及保存方法介绍如下.