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术中超声在亲属活体肝移植中的应用
肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法,其技术日趋成熟,亲属活体肝移植(RDLT)解决了供肝缺乏的问题,其供肝是健康成人提供的部分肝脏,血管较细,手术难度大,术中并发症较多[1]。超声检查无创、简便、直观、定位准确,可通过二维及彩色多普勒血流显像技术对RDLT供、受者在术中的状况进行动态观察和系列评估,在很大程度上保障了供、受者的安全。本文回顾分析我院26例RDLT的资料,现报道如下。资料与方法一、一般资料2006年8月至2010年1月,在我院行RDLT者26例,其中男性17例,女性9例,年龄5~60岁,平均34.9岁。原发病为肝炎后肝硬化16例,酒精性肝硬化1例,胆汁性肝硬化2例,门静脉海绵样变性1例,Croli病1例,肝恶性肿瘤5例。左半肝移植7例(其中3例移植物含肝中静脉),右半肝移植15例(其中6例移植物含肝中静脉),双供肝移植4例。
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全内脏转位者供肝移植一例
全内脏转位是临床上少见的先天性畸形,因胚胎发育过程中内脏旋转发生障碍所致,发生率约0.01%,其内脏的分布与常人相反.以前认为,全内脏转位者不适合接受肝移植,也不适合作为供肝者,但随着肝移植技术的进步,目前全内脏转位者接受肝移植已有不少成功的报道[1-4],而其作为供肝者则相当罕见.2006年,我院行1例全内脏转位者供肝移植,取得良好的效果,受者长期存活,现报告如下.
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银杏黄酮苷减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤
目前5%~15%的肝移植患者因出现原发性移植肝无功能而被迫再次移植,研究发现这与供肝冷保存后枯否细胞的活化及肝血窦内皮细胞的损伤密切相关[1,2].我们用含有银杏叶提取物(银杏黄酮苷,EGB761)的Euro-Collins液冷保存供肝,观察其对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响,并探究其机制.
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儿童多米诺肝移植
多米诺肝移植(Domino liver transplantation,DLT)是指某些需要进行肝移植的疾病中,肝脏仅仅因为遗传缺陷导致全身系统性疾病,但是肝脏本身解剖结构正常,功能良好,将其切除的肝脏作为供肝,移植给另一受者的手术.这个过程类似多米诺骨牌,因此得名.
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肝上下腔静脉与心房吻合的肝移植治疗Budd-Chiari综合征一例
对于存在广泛的肝内静脉狭窄或闭塞的Budd-Chiari综合征(BCS)的治疗,目前尚无有效的治疗方法,我院对1例有广泛肝内静脉狭窄或闭塞的BCS患者施行供肝下腔静脉与受者心房吻合的原位肝移植治疗,现报告如下.
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钆贝葡胺在移植供肝胆道和血管系统评估中的应用进展
体肝移植术前正确评估供者血管和胆道解剖变异直接关系到供、受者的安全及移植术能否成功.对肝脏胆道和血管的检查方法现有内镜下逆行胰胆管造影置管术(ERCP)、经皮经肝胆管引流术(PTC)、B型超声、CT和磁共振成像(MRI).ERCP和PTC为有创性检查,患者较痛苦,且存在一定的风险,在临床上主要作为一种治疗性检查手段.B型超声检查易被患者的脂肪和腹腔气体等于扰,造成对胆道及血管病变的误诊或漏诊.CT和MRI中对比剂的引入增强了对肝脏胆道系统的显示.CT胆管造影对胆道解剖的显示与外科手术结果符合率达96%.评估肝动脉解剖结构的三维CT血管造影可与数字减影血管造影相媲美[1],然而CT在评价肝静脉变异的阴性预测价值为77%[2],且CT检查有辐射损伤,CT对比剂易引起过敏反应,这些缺点使其应用受到一定限制.
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肝脏机械灌注保存的研究进展
供肝保存技术的发展使异地供肝移植成为可能,让更多的终未期肝病患者有了接受肝移植的机会.供肝保存分为单纯冷藏和机械灌注两大类型,本文着重介绍后者.机械灌注是指在保存过程中持续向肝脏泵入保存液直至移植.随着肝脏灌注和保存机制研究的不断深入,20世纪90年代初,机械灌注的优越件逐渐体现出来,Morino等[1]采用UW液对犬的肝脏进行灌注,效果明显优于单纯冷藏.
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供、受者ABO血型不合的肝移植
肝移植是目前治疗终末期肝病的有效方法,随着肝移植技术的进步,肝移植的成功率和移植肝的存活率均明显提高.目前,供肝的缺乏及不确定性已逐渐成为阻碍肝移植发展的大障碍.Freeman等[1]研究了20世纪90年代美国肝移植的发展情况,发现进行尸体肝移植的病例增加了46%,由于技术的进步,存活率有效提高了5%,但是等待肝移植的时间却增加了46.5%,在等待肝移植的过程中,死亡病例增加了2倍.
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肝干细胞研究的现状及其临床应用
目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的佳选择.但肝移植面临着肝源短缺、免疫排斥反应等问题,肝脏干细胞移植的出现为肝病的治疗提供了新的思路.近年来,成熟肝细胞移植已应用于肝脏急性损伤、肝脏先天性疾病及为等待供肝的患者提供过渡性治疗等,肝干细胞可应用的领域基本相同,但许多试验尚刚刚起步.虽然肝源的缺少同样影响供移植干细胞的获得,但多种其它来源的干细胞可诱导其分化成为肝细胞,从而较好地解决了来源短缺的问题,为肝细胞移植和生物型人工肝提供了丰富的细胞来源.
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供、受者间ABO血型不合的活体肝移植进展
由于目前尚无类似人工肾的肝脏替代疗法,在急性肝功能衰竭等紧急情况下,如果等待血型相符的供肝,患者很可能会失去治疗机会.因此,而在目前临床肝移植中,ABO血型不合仍占有一定的比例[1].在北美,ABO血型不合的肝移植占成人肝移植的24%,占小儿肝移植的69%;在欧洲,8%的急诊肝移植为ABO血型不合者.近年来,随着活体肝移植的开展,供、受者ABO血型不合的情况也屡有出现,现对ABO血型不合的活体肝移植的进展作一综述.
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劈离式肝移植的原位分离技术
1992年,美国加州大学洛杉矶分校肝移植中心首先尝试了原位劈离式肝移植(SLT),这种初为获得活体供者移植器官设计的方法被应用于有心跳的脑死亡供者.随着近10年的发展,SLT除了为儿童供肝外,现已成功地应用于成人受者,均取得了较好的效果.术后受者与移植器官存活率甚至超过了全肝移植术.SLT为缓解供肝短缺的矛盾提供了一种有效的方法.
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经肝脏肝管空肠吻合术治疗原位肝移植术后胆道梗阻一例
患者,男性,50岁.因"原发性小肝癌、肝炎后肝硬化"于2004年9月29日行经典式原位肝移植术.供肝为脂肪肝,与其家属交流后,家属坚持要求手术.供肝热缺血时间5min,冷缺血时间9 h,手术顺利.手术时间6 h 30 min,其中无肝期65 min,未采用静脉转流.术毕即见金黄色胆汁分泌.
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肝肾一期联合移植一例
患者为男性,33岁.因肝硬化肝功能衰竭、肝肾综合征接受肝肾一期联合移植.供、受者HLA配型良好,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03,群体反应性抗体(PRA)阴性.供肝以HTK液快速重力灌洗,联合切取肝脏、双肾.采取经典非转流原位肝移植.供肾植入右髂窝.供肝、供肾冷缺血时间分别为6 h、9 h,无肝期80 min.
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乙型肝炎病毒表面抗原阳性供肝移植一例
因技术原因,我们有一例肝移植患者接受了乙型肝炎病毒携带者的供肝.患者术后服用拉咪呋啶至今已22个月,尚未出现肝炎复发的临床表现.现报道如下.
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非协同性异种肝移植模型的探索
我们参照Kamada等的方法在成功建立大鼠同种原位肝移植模型的基础上,对豚鼠到大鼠的异种原位肝移植模型进行了探索.其主要操作过程与同种相似.由于豚鼠解剖结构的特殊性,在某些方面与同种又有所不同,主要表现在供肝手术过程方面.
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钙离子阻滞剂在肝脏灌洗保存中的保护作用
进行临床肝移植的先决条件是要有高质量的供肝.本实验选择SD大鼠为实验动物,观察钙离子阻滞剂在肝脏灌注保存中对肝的保护作用.
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努力拓展供肝来源
进入21世纪,肝移植已经成为治疗终末期肝病和肝功能衰竭的一种有效的方法.目前,我国肝移植受者术后1年存活率已达到90%以上,但供肝短缺严重制约了肝移植的应用.我国肝移植供、受者之比高达150∶1.为此,必须致力于扩大供者来源.
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常温机械灌注改善猪心脏死亡供体捐献供肝质量和胆汁分泌功能的研究
目的 探讨体外常温机械灌注对心脏死亡供体捐献(DCD)离体供肝活性保护和质量改善的作用.方法 15头小型猪随机均分为活体组、热缺血组和冷保存组.活体组直接获取供肝,冷保存组与热缺血组猪诱导心脏死亡90 min后获取.获取后,冷保存组供肝4℃保存4h,热缺血组与活体组使用常温机械灌注4h,各组供肝均全血机械复流1h.随后留取复流液及新生胆汁检测肝功能,切取肝及胆总管组织行苏木素-伊红(HE)染色.取活体组及热缺血组各2例供肝行18F标记脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层显像(PET-CT)扫描,比较灌注前后平均标准摄取值(SUVmean)值.结果 热缺血组与冷保存组间的谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)结果差异无统计学意义(P>0.05).热缺血组新生胆汁[(2.67±1.05) ml]多于冷保存组[(0.87±0.34) ml,P<0.05].热缺血组新生胆汁中总胆红素浓度[(466.15±156.11) μmol/L]高于冷保存组[(160.79±36.69) μmol/L,P<0.05].两组肝细胞均出现广泛水肿及肝细胞变性,胆道上皮完整性严重破坏,但冷保存组损伤更为严重.正电子发射计算机断层显像(PET-CT)结果显示热缺血组机械灌注后SUVmean值较前升高.结论 体外常温机械灌注可明显改善DCD供肝糖代谢和胆汁分泌功能,但对于缺血再灌注损伤无明显减轻作用.
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TAT-血红素氧合酶-1融合蛋白对大鼠供肝冷保存期核因子-κB表达及氧化反应的影响
肝移植是目前治疗终末期肝病的重要手段,但器官冷保存期的冷缺血损伤是导致移植肝脏功能衰竭或早期无功能的重要原因[1].炎症和氧化反应在肝脏冷缺血/再灌注损伤中起重要作用.
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肝移植中AO血型搭配使用经验探讨
ABO血型不合肝移植术后易发生抗体介导的免疫反应,引起胆道、血管和肝叶坏死等并发症.本研究旨在探讨血型不合中使用A型血供肝给O型血受体的经验.