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肝脏移植治疗肝细胞癌进展--治疗肝细胞癌围手术期的相关处理
针对肝细胞癌,肝脏移植围手术期的核心是如何防止其术后癌肿复发.◆等待移植期的处理…肝动脉灌注栓塞化疗及瘤内酒精注射有资料显示,肝脏移植(LT)前经肝动脉灌注栓塞化疗(TACE)治疗的肿瘤坏死率在50%以上,LT后1、2年无瘤生存率可达91%、84%.Veltri研究显示,术前TACE结合瘤内酒精注射(PEI)可使肿瘤坏死率达到100%.建议以此作为受体等待供肝期间的治疗.
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供肝组织形态学改变与肝脏移植术后胆道并发症相关性研究
目的 探讨尸体肝修整前活检病理结果与肝移植术后胆道并发症发生的相关性.方法 回顾256例同种异体肝移植资料,对发生胆道并发症的46例供肝组织形态学改变与未发生胆道并发症的210例供肝进行对比.结果 发生胆道井发症的46例供肝27例病理检查发现小叶间动脉内膜上皮细胞或小叶间胆管有程度不等的水肿、核固缩、凋亡、缺失,而未发生胆道并发症的210例供肝仅24例出现上述损伤(P <0.05),供肝在40%以下的脂肪变性与术后胆道并发症无相关性( P>0.05).结论 尸体供肝小叶间动脉、小叶间胆管损伤与肝脏移植术后胆道并发症的发生呈显著相关性.
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小儿背驮式肝移植术后SICU的护理体会(附1例报告)
背驮式肝移植是指切除受者病肝时保留其肝后下静脉及肝中、左、右静脉,将供肝上、下腔静脉与受者肝静脉共干行端-端吻合后的原位肝移植.
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干细胞移植治疗肝硬化的现状及展望
肝硬化是严重威胁人类健康的疾病之一,目前对于肝硬化尚缺乏有效的治疗措施,对于终末期肝病,肝移植是有效的根治方法,但由于种种条件的限制,如供肝的缺乏、手术创伤大、免疫排斥、昂贵的费用等阻碍了其在临床的广泛开展。干细胞移植治疗肝硬化正在成为一种损伤小、并发症少、疗效明显的治疗手段。本文就干细胞的生物学特性及其在治疗肝硬化方面的作用进行综述。
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肝移植病人围手术期的心理护理
围手术期常见的心理问题及原因、对策.1、期盼心理:因为做肝移植手术需要供肝,而供肝的选择又很严格,需要配型、配位点等,而供肝是否得到是等待肝移植病人关心的问题,有些病人虽然住院时间很短,却先得到了供体,有的病人住院时间较长,手术准备一切就绪,只因为没有供肝而不能手术解除病痛.病痛的折磨使病人期盼着健康,因此易产生焦虑、失眠、烦躁、情绪不稳定.
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两位妈妈网络相识 相互捐肝救子
两儿患病两母捐肝哲哲出生在2011年底,出生一个月后,被诊断患有胆道闭锁,佳治疗方案是进行亲体肝脏移植.由于哲哲为O型血,而母亲罗丹为B型血,父亲刘祥也非O型,夫妇都不能为哲哲提供肝供体.
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肝脏移植的发展史
世界肝移植的艰难之路世界上第一例肝移植是由肝移植之父、美国的Starzl教授于1963年完成.1963年3月1日,Starzl施行了第1例人类肝移植,病人为一先天性胆管闭锁的3岁儿童,但术后不久即死亡.在此后的4年里,Starzl一共进行了7例人类肝移植术,但是,由于受体术前一般情况较差,供肝保存技术落后和保存时间短,没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制,这7名病人中存活时间长的只有23天.而第一例活体肝移植则是在整整25年之后,即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成.
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23例患儿活体肝移植术的术后护理
20世纪90年代以来,儿童活体肝移植已成为治疗儿童致死性肝脏疾病的一种有效的成熟的治疗手段[1].活体肝移植较尸体肝移植有供肝储存时间短、易于获得肝源、术后排斥反应发生率低、免疫抑制剂使用量小等优点;但儿童活体肝移植手术大、风险高、术后护理难度大.
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1例多米诺肝移植患儿术后护理
多米诺肝移植(Domino livet transplantation,DLT)是指某些需要进行肝移植的疾病中,肝脏仅仅因为遗传缺陷导致全身系统性疾病,但是肝脏本身解剖结构正常,功能良好,将其切除的肝脏作为供肝,移植给另一受者的手术.整个过程类似多米诺骨牌,因此而得名[1].DLT也称为连续性肝移植,是目前解决供肝移植缺乏的方法之一,我科行多米诺肝移植1例,取得成功救治.现将护理介绍如下.
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2例原位肝移植术供肝灌注配合
我院于1999年11月和2000年9月为2例终末期肝病病人实施了原位肝移植手术.在供肝的切取过程中,均使用UW液和HCA液作为灌注液,采用快速重力法对供肝原位灌注降温,临床效果满意.现将原位肝移植术供肝灌注配合体会报告如下.
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超声吸引刀在活体肝移植取供肝中的应用
超声吸引刀是一种集超声空化功能、止血功能、清创功能、吸脂功能为一体的多功能现代化医疗仪器[1].我院于2007年引进一台德国生产的Sonoca 3000型超声吸引刀,通过对我院2007年4月-2007年8月实施的45例活体肝移植取供肝手术中的应用,取得了满意的效果.现将应用体会总结如下.
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热缺血损伤对大鼠心脏死亡供肝线粒体形态和功能的影响
背景:如何才能很好的把握控制心脏死亡后捐献器官的功能活性,使移植物达到佳功能状态是器官移植领域研究的重点方向之一。
目的:初步探讨热缺血损伤对大鼠心脏死亡供肝功能的影响。
方法:建立SD大鼠心脏死亡动物模型,将大鼠随机分为6组,分别为对照组(热缺血0 min组),热缺血10 min组,热缺血20 min组,热缺血30 min组,热缺血40 min组和热缺血50 min组。取各组大鼠肝脏标本制备超薄切片,透射电镜观察肝细胞结构改变并行Flameng评分。提取肝脏线粒体,用分光光度法测定细胞色素C氧化酶的活性。
结果与结论:透射电镜下见热缺血30 min内肝细胞无明显改变,核膜尚完整,线粒体轻度肿胀,线粒体嵴未发生断裂,Flameng评分在2分以下。随着热缺血时间的延长,细胞核固缩,部分肝细胞自溶,可见凋亡小体,线粒体基质凝固,线粒体逐渐呈空泡状,Flameng评分3至4分。线粒体细胞色素C氧化酶活性在热缺血30 min内无明显改变,热缺血40 min组和热缺血50 min组发生明显降低。从线粒体形态和细胞色素C氧化酶活性两方面来看,热缺血时间在30 min内对肝脏功能影响较小,热缺血时间在40 min以上时肝脏呈不可逆性损伤。 -
肝移植术后胆道并发症诊治
胆道并发症通常是指具有临床表现又有放射学依据、需行介入性治疗或手术的胆道狭窄、梗阻、胆漏及胆泥形成等,处理困难,可直接影响术后生存率及长期存活病人的生活质量.肝移植术后的胆道并发症发生率高达20%~34%.其发生与供肝的冷、热缺血时间、缺血再灌注损伤、胆道血供受损、免疫排斥反应及巨细胞病毒感染等有关.
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双左叶供肝成人间活体肝移植
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肝切除技术现况和进展
肝切除术是目前治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的主要方法.对于肝脏良性疾病而言,如肝血管瘤、肝腺瘤、多发性肝囊肿等,肝切除术可以有效而安全地缓解病人的症状.而对于肝脏恶性肿瘤而言,无论是原发性肝癌还是继发性肝癌,肝切除术是除肝移植外唯一可能有效的根治方法.另外,随着肝移植的迅速发展,活体肝移植和劈离式肝移植的开展日益增多,这也要求供肝的断肝技术更加精细.因此,改进肝切除术、发展更先进的断肝技术是肝脏外科专家重要的研究课题.
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供鼠营养状态对移植肝脏功能影响的实验研究
目的:探讨供鼠术前营养状态对移植肝脏功能的影响.方法:采用肝脏常温离体循环灌注模型观察术前禁食与否对肝脏功能的影响.保存时限为12,24h,观察再灌注0,30,60,120 min后肝功能指标、胆汁分泌量及组织学的变化.结果:保存12 h组,在再灌注后120 min后ALT、LDH值达到高峰,保存24 h组,高峰提前至再灌注后60min.两实验组相比,未禁食组灌出液中ALT、LDH含量均明显低于禁食组(P<0.05).随保存时间延长,胆汁分泌量减少.灌注120min胆汁分泌总量,未禁食组明显多于禁食组.组织学变化可见未禁食组肝脏损伤明显较禁食组轻.结论:术前供鼠良好营养状态可减轻肝脏保存损伤,并促进再灌注后功能恢复.
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我国肝移植肝源的困局及其化解方略
肝移植是目前拯救良性终末期肝痛患者生命的唯一方法,也是治疗原发性肝癌的好方法.伴随经济的发展、肝脏移植技术的成熟与规范,等待肝移植的庞大人群与供肝的严重不足形成了巨大冲突,矛盾的焦点是肝源的紧缺.化解这一困局的方法是"开源"与"节流"并举,即扩大供肝的数量和合理利用好已得到的肝源.
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银杏叶提取物对无心跳供肝热缺血损伤保护作用的实验研究
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60例供肝灌注与保存的护理配合
全肝移植术供肝的灌注经肝动脉、门静脉作快速灌注,然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步的修整与保存.供肝的灌注、修整和保存是肝移植过程中的重要环节,充分的灌注、正确的修整和严格的保存,能大限度地保持供肝的活力,为移植手术创造良好的条件[1].
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脂肪肝供肝的研究现状
肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段,脂肪肝作为边缘供体,对移植物和受体的存活存在一定的风险,如何正确选择脂肪肝供肝以及如何采取措施降低由此带来的不良后果仍是肝移植研究的重点方向.