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介绍一种保护静脉留置针的方法
静脉留置针已经广泛应用于临床工作,并在输入化疗药物、静脉营养、危重患者的抢救等方面发挥了重要作用.因其减少了穿刺次数,同时保护了血管,在老年患者中也得到了广泛应用.但老年人的记忆力差,意识状况的改变及老年人皮肤存在不同程度的瘙痒等对留置针的置管时间也带来了障碍.特别是在夜间熟睡时,有的老年患者会揉搓置管部位以缓解针眼部位的不适,有的会在睡梦中无意拔掉留置针,引起穿刺部位的出血,也给第2天的治疗带来了不便.为了保护留置针在上述一些情况下不被拔除,我科常用以下方法,在临床中取得了很好的效果.
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危重症患者强化胰岛素治疗时的血糖监测
在危重疾病中,即使患者既往没有糖尿病史,应激性高血糖的发生亦非常普遍.抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子和白细胞介素的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,如静脉营养(PN)的使用不当可加重应激性高血糖.强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,降低并发症的发生率,促进疾病的恢复,进而改善患者的预后.现结合相关文献综述如下.
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一次性使用静脉营养装置的再利用
临床上,肠外营养(PN)的应用越来越广泛.在配制营养液后,我们发现用过的静脉营养装置的截流夹和输药液导管有再利用价值.经过1:500的84消毒液浸泡30分钟消毒晾干备用.于2003年1月我们将之广泛用于临床.现将此尝试介绍如下:
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三向瓣膜式PICC在胃肠外静脉营养中的应用与护理
目的 对通过PICC通道应用3L袋进行胃肠外静脉营养的患者给予护理干预,以减少导管流通不畅及堵管的发生率,减轻患者的痛苦,提高护理质量.方法 采用观察记录法,对常规组及干预组患者进行观察记录.结果 干预组患者经给予护理干预后无1例导管流通不畅及堵管发生,保证了PICC导管的使用质量和寿命.结论 有效的护理干预可有效避免堵管及流通不畅的发生率,提高患者生存质量.
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1例肝肠联合移植术后并发支气管痉挛应用呼吸机的护理
短肠综合征(Short-bowel syndrome)是因先天或后天原因造成肠道解剖学缺失,患者丧失营养的消化和呼吸功能,终生必须依赖静脉营养(TPN)维持生命.但由于TPN昂贵的治疗费用和复杂严格的操作程序,以及应用TPN的并发症如:感染、血栓形成、进行性肝损害等,都给病人生命带来威胁.较为理想的治疗方法是进行肝肠移植术.我院于1999年4月15日为一例短肠综合征伴肝功能损害的患者施行国内首例肝肠联合移植术,术后由于多种原因并发支气管痉挛,经应用呼吸机治疗和护理后,获得明显效果.现就呼吸机治疗过程中的护理体会报告如下.
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PICC置管在静脉营养治疗中的应用进展
静脉营养是治疗危重患者的重要措施,因静脉营养液渗透压高,成分复杂,刺激性强,输液时间长,以往临床多采用经过锁骨下静脉或者颈内静脉穿刺置入中心静脉导管途径输注。外周静脉置入的中心静脉导管PICC具有置管安全、创伤小、并发症少、不影响正常生活等优点[1],在危重患者静脉营养等方面发挥着重要作用[2],在国内外静脉营养治疗中应用越来越普遍。因此,笔者将针对PICC在静脉营养治疗中的临床应用效果综述如下。
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无针输液系统在小儿静脉留置输液中的应用
静脉输液是临床常用的治疗方法,周边静脉留置套管针作为一项新的护理技术,现已广泛应用于临床静脉营养、血液标本采集和进行持续间断输液.随着国际静脉输液技术的发展,静脉输液已从有针系统进入无针系统这一全新领域.我院自2000年8月在心血管内科、新生儿内科及普外科应用美国可来福无针输液接头(Clave connector),采用无针密封方式对患儿进行输液治疗,取得很好的临床效果.现将体会介绍如下.
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ICU中锁骨下静脉穿刺术临床应用863例
重症监护病房(intensive care unit,ICU)危重患者的救治工作强度大,良好的静脉通路对危重患者的生命支持非常重要.锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术(以下简称"锁穿")建立静脉通路具有广泛的临床实用价值:监测血流动力学,注射抢救药物,输注高渗静脉营养、血管活性药物和高浓度药物,静脉采血,心脏临时起搏,血液净化治疗等,且易于固定,方便医疗及护理操作,减少工作量,是一种快捷、有效的抢救和监测技术.
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综合治疗加静脉营养支持治疗重症哮喘
目的观察静脉营养疗法治疗重症哮喘发作的临床效果.方法对46例重症哮喘急性发作患者在抗感染、平喘等综合治疗基础上,经静脉置管给予适当的全合一营养液,与对照组比较观察治疗1周后营养状况、免疫功能及肺功能的变化.结果静脉营养治疗组体重(WT)增加;血清总蛋白(TP)及动脉血氧分压(PaO2)明显升高;免疫功能及肺功能明显改善,与治疗前比较差异有显著意义(P<0.05),与对照组治疗后比较差异也有显著意义(P<0.05),且平均住院时间缩短.结论重症哮喘急性发作患者短期静脉营养疗法有助于患者的康复.
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静脉营养用于围手术期和术后重大并发症的经验
目的总结29年来应用静脉营养于围手术期和术后严重并发症的经验.方法①水解蛋白和高渗葡萄糖溶液治疗术后多数性肠瘘;②单能源静脉营养治疗腹膜后型急性坏死性胰腺炎;③全价静脉营养治疗肠瘘、胆瘘、胰瘘,吻合口瘘、吻合梗阻,术后坏死性胰腺炎,术后甲状腺危象伴肝细胞坏死,不全性粘连性肠梗阻伴胆道逆行感染,术后肝衰、心衰、肺衰等46例严重术后并发症和用于切除肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝门胆管癌、食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等439例大手术的围手术期.经中心静脉插管注输167例、周围静脉318例.结果严重术后并发症46例的救治成功率为80.4%,围手术期治疗的死亡率为0.23%.静脉营养期中,中心静脉营养发热7例,周围静脉2例,血液及导管尖端细菌培养皆阴性.周围静脉血栓性静脉炎34例.低血钾性室上性心动过速,肝细胞重度脂肪沉积各l例.结论静脉营养有助提高术后严重合并症的抢救成功,减少污染切口的感染和切口裂开的发生,并使伴发的水、电解质失衡的纠正变得容易.
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大面积烫伤合并难治性糖尿病的营养治疗
患者女,48岁.锅炉爆炸沸水烫伤双上、下肢,面部,胸,背部等处,烫伤面积达70%,均为Ⅱ°,同时伴头皮挫裂伤,头皮血肿.入院查生命体征平稳,血电解质、肝肾功能基本正常,因伤势较重,未测身高、体重、臂围、肌围,自述身高156 cm,体重65 kg.给予抗休克、抗感染、清创,择期手术等治疗,在抢救治疗过程中,该例先后合并血糖升高,餐前18.6 mmol/L,餐后22.0 mmol/L,肾小球滤过率增高,BUN 7.7~9.2 mmol/L,Cr 51~142 μmol/L,低蛋白血症,白蛋白为25 g/L,球蛋白21.7 g/L,总蛋白46.7 g/L,感染中耳炎等.该例病情复杂,尤其是血糖持续升高,初始使用中性胰岛素8 U,3/d,疗效差逐渐加量至80 U/d,分早、中、晚、夜四次使用,时间为2月余,加上营养治疗后有所好转.由于受经费等多种因素影响,入院后静脉营养仅予一周,整个治疗过程主要是肠道给予营养.根据病人病情,制定营养计划主要分二个阶段.
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结肠癌患者术后肠内营养治疗
目的采用肠内营养对结肠癌患者术后进行营养治疗.方法71例住院结肠癌患者,平均年龄52.53±13.94岁,随机分为肠内营养治疗组(EN)和静脉营养治疗组(PN).每天基础热能按125kJ(30Kcal)/kg体重,蛋白质1.25g/kg(0.2g氮/kg),热氮比值为非蛋白热能150Kcal:1g氮.结果EN组未见有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠反应.全部患者的外部切口均Ⅰ期愈合.术前EN组47.06%,PN组48.47%的患者存在营养不良.体重、握力、MAC、MAMC、TSF、淋巴细胞总数、Hb、TP、A、BUN、CR、Na、K、Cl、血糖、Tch、TG等指标均在正常范围内.两组均为负氮平衡,术后第3d与第9d相比,差异均有显著性(P<0.05).EN组血清谷氨酰胺和谷氨酸高于PN组,差异有显著性(P<0.05),其余氨基酸无差异.PN组尿L/M值升高,与EN组相比,差异有显著性(P<0.05).结论结肠癌患者术后用肠内营养治疗有明显的效果并能维护肠屏障功能.
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静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果
目的研究静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果.方法1998年1月~1999年12月,对16例外科危重病人应用静脉营养联合生长激素治疗.其中,多器官功能衰竭4例,胰腺癌术后3例,结肠癌术后4例,卵巢癌伴肠粘连1例,脑出血2例,急性坏死性胰腺炎1例,淋巴瘤术后1例.男:女=11:3,平均年龄65.86±12.4岁,生长激素4.5~8U/d,生长激素应用时间:8.07±4.5d.结果(1)16例患者中痊愈出院9例,7例因严重感染,多器官功能衰竭,呼吸衰竭死亡.(2)在14例肾功能正常组(血肌酐<115μmol/L),治疗前血浆BUN9.439±2.068μmol/L,治疗后BUN7.056±1.882μmol/L,二者差异有非常显著性(P<0.01).(3)2例肾功能不正常的病例,治疗前BUN分别为19.19及28.02μmol/L,治疗后为28.81及33.74μmol/L.(4)血浆总蛋白及白蛋白水平治疗前后差异无显著性(治疗前31.8±5.1g/L,治疗后32.47±6.43g/L,P>0.05).结论在肾功能正常的情况下,术后危重患者应用生长激素可以降低血浆尿素氮水平,其临床意义及机理有待于进一步研究探讨.
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静脉营养在胃肠衰竭患儿中的临床应用价值
众所周知,危重症病儿处于急性应激高分解状态,如果再出现胃肠衰竭,造成食量减少或不能进食,这就意味着机体处在不能合成及储备养料,还需要大量消耗营养的状态,亦即蛋白质、能量营养不良状态.其后果导致病儿在疾病初期出现体重下降、血红蛋白减低等情况;由急性转为慢性时,又将会造成发育迟缓、免疫功能异常,且互相影响,形成恶性循环.为了改善病儿的生存结果,我们对患有胃肠衰竭的患儿给予静脉营养,取得较好的治疗效果.现将临床结果报告如下:
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早产儿腋静脉置管营养的临床应用
目的:探讨腋静脉留置针在早产儿静脉营养液输注中的应用及效果.方法:将2008年12月至2009年4月住院的100例应用静脉营养液的早产儿随机分成观察组和对照组.观察组采用静脉留置针腋静脉穿刺输入静脉营养液,对照组采用静脉留置针头皮静脉及四肢浅静脉穿刺输入静脉营养液.比较两组在保留成功率,发生渗漏、堵管、脱管、静脉炎的例数,保留时间及每次穿刺时间.结果:观察组保留成功率明显高于对照组,发生渗漏、堵管、脱管、静脉炎的例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组平均保留天数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组平均每次穿刺时间无明显差异(P>0.05).结论:腋静脉留置针在早产儿静脉营养液输注中保留成功率高,能减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,与头皮静脉、四肢浅静脉留置针及外周静脉置管相比,具有安全、易操作、并发症少等优点,可推广使用.
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早产儿静脉高营养临床探究与分析
目的 探究婴儿早产佳营养供给方式.方法 选取我科收治的早产儿设置治疗组与对照组进行各项指标的对比,揭示佳的营养供给方式.结果 治疗组经过静脉营养对早产儿的治疗有明显效果.结论 静脉营养能促进早产儿生长发育,缩短住院时间,降低EUGR发生率,且临床应用较为安全.
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新生儿PICC导管异位的原因分析及预防
PICC因其具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,而且并发症少[1],为 NICU 中危重新生儿及极低出生体重儿提供了较理想的静脉通道.但临床应用中也常会碰到各种问题与并发症,导管异位就是常见的问题之一,根据导管头端异位部位的不同还可引起各类相应的并发症,如无法纠正,常常不能完成治疗就必须拔除导管,有时需要重新置管,既增加了经济负担,又增加患儿的痛苦.我院于 1999年6月至2003年4月共有126例危重新生儿及极低出生体重儿选用 PICC作为静脉通道,有31例发生导管头端异位,发生率为24.6%.本文将就导管异位的发生原因及预防进行讨论.
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喂养不耐受早产儿静脉营养补钾时机的探讨
目的 探讨喂养不耐受早产儿静脉补钾的时机.方法 以中山大学附属第一医院新生儿科2009年9月至如10年9月住院的162例喂养不耐受的早产儿为研究对象,分为早期补钾组(86例)和晚期补钾组(76例),分别在生后3、7 d开始经静脉补充生理需要量的钾1.5mmol·kg-1·d-1,于生后第1、3、7、14天分别抽血查生化监测血钾水平.结果 162例患儿中,生后第3天发生低血钾的有24例,且全部纳入早期补钾组.在第7天早、晚期补钾组发生低血钾的分别为4例(4.7%)和24例(31.6%),差异有统计学意义(X2=20.463,P=0.001).第14天早、晚期补钾组发生低血钾的分别为1例(1.2%)和2例(2.6%),差异无统计学意义(X2=0.601,P=0.453).两组在第7天和第14天高血钾的发生率差异无统计学意义(X2=0.499,0.381,P=0.280,0.250).剔除第3天低钾病例后,两组第7天低钾血症发生率差异同样具有统计学意义(X2=15.514,P<0.001).结论 喂养不耐受早产儿有必要早期(生后3 d内)补充生理需要量的钾以预防低钾血症发生.
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重视重症肝病患者深部真菌感染的诊断与治疗
近10余年来,临床深部真菌感染呈持续增多趋势,其原因有:①由于医药科技的高速发展带来的负面作用,如高效广谱抗生素、皮质类固醇激素广泛应用,抗肿瘤细胞毒药物治疗、器官移植免疫抑制剂深入开展,外科静脉营养、其他导管介入性治疗等治疗手段不断实施;
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不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响
目的:观察不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响.方法:Wistar大鼠160只采用30%体表面积Ⅲ°烧伤大鼠模型,随机分成正常对照(C)组、烧伤对照(B)组、经静脉补充谷氨酰胺(PN+Gln)组和经肠道补充谷氨酰胺(EN+Gln)组.各组烧伤大鼠采用等氮、等热卡的营养支持,谷氨酰胺使用剂量为1.0 g/(kg·d),B组使用同等剂量的酪氨酸.观察烧伤后1,3,5,7,10 d线粒体呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)、肠道氧摄取率(Oext)及肠黏膜血流量(IMBF)的变化及不同途径给予谷氨酰胺对其的影响.结果:烧伤后各组线粒体Ⅲ态呼吸率(ST3)明显下降(PBD3:54.4±8.5 vs 70.2±7.4,P<0.05;PBD5:61.2±7.5 vs 72.7±8.2,P<0.05;PBD7:67.2±7.6 vs 75.6±6.2,P<0.05;PBD10:69.4±6.5 vs 71.2±7.5,P<0.01),Ⅳ态呼吸率(ST4)升高(PBD5:24.5±2.2 vs 21.3±2.0,P<0.05;PBD7:24.1±2.8 vs 22.2±2.1,P<0.05;PBD10:25.4±2.3 vs 20.2±1.8,P<0.05),RCR显著降低(PBD1:3.2±0.3 vs 3.4±0.3,P<0.01;PBD3:3.1±0.2 vs 4.0±0.3,P<0.01;PBD5:2.7±0.2 vs 3.5±0.2,P<0.01;PBD7:2.9±0.2 vs 3.6±0.3,P<0.01;PBD10:2.9±0.2 vs 3.6±0.3,P<0.01),同时P/O(PBD3:1.78±0.22 vs 2.25±0.2,P<0.01;PBD5:2.04±0.21 vs 2.58±0.18,P<0.01;PBD7:2.14±0.23 vs 2.81±0.25,P<0.01;PBD10:2.02±0.16 vs 2.55±0.18,P<0.01)、Oext(PBD5:0.31±0.04 vs 0.37±0.03,P<0.01;PBD7:0.33±0.02 vs 0.44±0.02,P<0.01;PBD10:0.31±0.02 vs 0.41±0.04,P<0.01)及IMBF(PBD3:98.35±11.54vs 125.36±13.00,P<0.01;PBD5:118.75±10.45 vs 138.52±11.33,P<0.01;PBD7:135.40±13.60 vs 152.77±13.21,P<0.01;PBD10:142.30±13.006 vs 162.37±12.00,P<0.01)均明显降低.与B组比较,使用Gln的两组各项指标均低于烧伤对照组(P<0.05()0.01),与经静脉补充Gln相比,通过肠道补充Gln的疗效更好(P<0.05→0.01).结论:严重烧伤后使用谷氨酰胺能改善肠道血供,增加氧摄取率,减轻肠上皮细胞线粒体呼吸功能受抑程度.相比而言,通过肠道给予谷氨酰胺的疗效更佳.