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肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究
目的 探讨肠内外营养支持治疗对危重肺部感染患者内脏功能的保护作用.方法 将42例重症监护室(ICU)重症肺部感染患者随机分为肠内营养(EN)组、静脉营养组和对照组,每组14例.给予相应治疗后7 d观察患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)的变化及消化道出血发生率.结果 对照组ALT、WBC均明显高于EN组和静脉营养组,PaO2明显低于EN组和静脉营养组(P均<0.05);EN组和静脉营养组间的ALT、WBC及PaO2差异均无显著性.对照组和静脉营养组消化道出血发生率均为42.9%,明显高于EN组的21.4%(P均<0.05).3组患者血BUN及PaCO2则无明显变化(P均>0.05).结论 重症肺部感染患者及早给予EN比静脉营养和单纯葡萄糖供能要优越得多,有助于保护胃肠道和其他重要器官功能,防止肠道细菌及毒素移位,减轻全身炎症反应,防止多脏器功能不全发生.
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不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠黏膜屏障功能的影响
目的 观察不同营养支持途径给予谷氨酰胺(Gln)对严重烧伤所致肠黏膜屏障功能损害的影响并探讨其机制.方法 采用30%总体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,160只Wistar大鼠按随机数字表法分成正常对照(C)组、烧伤对照(B)组、Gln静脉营养组[采用肠外营养(PN)+Gln]和Gln肠道营养组[采用肠内营养(EN)+Gln].各组烧伤大鼠采用等氮、等热量的营养支持,EN+Gln组给予1.0 g·kg-1·d-1 Gln;PN+Gln组给予等量谷氨酰胺双肽;B组使用等量酪氨酸.观察烧伤后1、3、5、7和10 d肠黏膜屏障功能的变化及不同营养支持途径给予Gln对其的影响.结果 烧伤后肠黏膜损伤指数、通透性及血浆二胺氧化酶(DAO)活性均明显高于C组(P均<0.01),而肠黏膜血流量、肠黏膜厚度、绒毛高度、隐窝深度及肠上皮细胞增殖指数则明显降低(P<0.05或P<0.01).与B组比较,PN+Gln组和EN+Gln组对上述指标的改变均有一定的逆转作用,与PN+Gln组比较,EN+Gln组的疗效更优.结论 经肠道补充Gln更有利于减轻烧伤后肠黏膜受损程度,促进肠黏膜修复.
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行锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉原因分析
我们在对162例次危重患者行锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)或中心静脉营养时,出现6例导管插入颈内静脉的现象,现对其原因分析如下.
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早期静脉营养在危重新生儿治疗中的临床应用
临床实践证明,静脉营养对抢救较长时间不能经口喂养的危重新生儿可起到重要作用.我们于2005年1月至2008年1月静脉营养危重新生儿56例,效果甚好,报告如下.
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预防肿瘤患者中心静脉导管感染的持续质量改进
目的 探讨应用持续质量改进(CQI)方法降低肿瘤患者静脉导管相关血流感染率的效果.方法 分析CQI前肿瘤科79例留置中心静脉导管住院患者导管相关的血流感染发生情况,针对感染相关因素计划并实施改善导管相关血流感染的预防措施,然后与CQI后次年同期82例中心静脉留置导管患者导管相关血流感染发生情况进行比较.结果 CQI后,静脉导管相关血流感染发生率明显降低.结论 CQI可明显降低肿瘤患者的中心静脉导管相关血流感染发生率,改进方法和效果为中心静脉导管维护提供了科学依据.
关键词: 中心静脉导管相关血流感染 持续质量改进 恶性肿瘤 化疗 静脉营养 -
48例腔静脉营养置管及护理
胃肠外营养已广泛用于临床,经周围静脉输注营养液其质与量远不能满足机体的需要,而经腔静脉(中心静脉)置管,静脉管径粗,血流速度快,能大限度依据机体需要调整输液量、浓度和速度、补充足够的热量、氮及电解质等,且能24小时均匀输入,同时减少病人反复穿刺的痛苦.对较长时间胃肠道不能利用或机体需求量增加或较多额外丢失的病人,应用腔静脉置管,输注营养液更有价值.1993年我们开展此项工作,先后做了48例,现将初步体会报道如下.
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ω-3多不饱和脂肪酸对腹部脓毒症患者的临床疗效
目的:观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)对腹部脓毒症患者临床治疗效果。方法选择腹部脓毒症患者53例,随机分为对照组(28例)和研究组(25例),对照组给予常规的全肠外营养(TPN),研究组除常规的 TPN外,在营养配方中添加ω-3PUFA(0.2 g·kg-1·d-1)连续5天,分别于 TPN 治疗前及治疗后第3、6天测定两组患者外周血白细胞(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-乳酸、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)的水平,采动脉血计算氧合指数(OI),急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分,同时记录重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气和持续血液滤过治疗例数及应用时间。结果治疗后第3、6天,研究组 WBC、CRP、ALB、PA、PCT、D-乳酸及 OI 水平均较对照组显著改善(P <0.05);研究组 ICU 住院时间显著低于对照组10.03(2.15)天 vs 7.75(1.90)天(P <0.05),APACHE Ⅱ评分、机械通气与持续血液滤过治疗的例数及时间较对照组有下降趋势,但差异无统计学意义(P >0.05)。结论ω-3PUFAs 免疫增强的肠外营养,能改善腹部脓毒症患者的营养及器官功能,减轻炎性反应,缩短住院时间,是一种有效的腹部脓毒症营养治疗方案。
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极低体重儿的静脉营养及胃肠道营养策略
出生后24小时开始给予静脉营养,注意液体量、能量、氨基酸、糖、脂肪、大分子元素、微量元素和维生素等的补充.若静脉营养将持续>1周,则需皮下中心静脉插管;从出生第3-4天开始刺激性胃肠道喂养,首选亲生母亲的乳汁.
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PICC置管术后导管漂浮于腋下的原因分析与处理措施
PICC是经外周静脉置入中心静脉导管的静脉置管术,为患者提供长期的静脉营养、化疗用药和抢救用药[1],并且其携带方便,留置安全,痛苦性小以及授权护士等优点,从而被广泛应用于临床.随着PICC的广泛应用,与其相关的并发症及异常情况的报道和研究也越来越多,导管滑脱于腋下也是常见的异常情况之一,轻者影响患者的输液治疗,重者则会导致非正常拔管[2].笔者将我科2013年3~7月380例PICC置管患者中出现导管滑脱于腋下的17例患者进行原因分析并采取相应的应对措施,现报道如下.
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PICC日常维护的研究进展
PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管(peraipherallyinserted central catheter),是由外周浅静脉穿刺插管,其导管末端位于右心房入口处,比传统观点(上腔静脉上1/3)深2 cm左右,可为患者提供长期的静脉营养、化疗用药及抢救用药,为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路,同时也给临床维护带来许多新的课题,如穿刺点的护理、穿刺侧上肢的活动指导、导管的护理、敷料的更换、封管液的使用、封管的方法、留置时间、无针接头的更换及带管期日常生活护理等.本文就以上几个问题综述如下.
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PICC置管在儿科临床中的应用进展
经外周穿刺中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC),是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插入导管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1].PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,并发症少,为患儿提供了较理想的静脉通道[2,3].现将PICC在小儿临床的应用进展综述如下.
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1例空肠造瘘管堵塞的原因分析及对策
肠内营养是目前临床中为患者提供营养支持的重要方法之一,它是指经胃肠道为患者提供营养素,既能改善患者营养状况,促进肠道功能恢复,又是静脉营养的替代和补充[1,2].提供肠内营养的方法有很多,其中空肠造瘘肠内营养支持(TEN)是指经在内镜下所置入的空肠造瘘管滴注营养液,使一些不能经口进食但有肠道功能的患者早期获得营养的一种重要方法及治疗措施.笔者在临床护理1例安置空肠造瘘管患者的过程中出现了2次堵管,现就其堵管原因分析及护理对策报道如下.
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1例新生儿脂肪乳外渗的护理
脂肪乳系由大豆提取物加入一定量的磷脂酰胆碱(卵磷脂)乳化而成的脂肪乳剂,是一种静脉营养药物[1].广泛应用于早产儿、极低出生体重儿静脉营养,提供其生长所需的能量和必需脂肪酸,从而提高存活率.但由于早产儿血管壁脆性大、皮下脂肪薄,加之脂肪乳需24 h持续输注,因此,易发生渗漏、局部组织坏死、溃疡[2].我科在2010年11月发生1例脂肪乳外渗,使用透明贴及湿润烧伤膏联合治疗,效果满意.现报道如下.
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颈内静脉留置导管引发对侧臂丛神经卡压性损伤一例
患者,女,51岁,因胆囊切除后持续腹胀、食欲减退、上腹隐痛于2003年6月入院.入院当天于右侧颈内静脉穿刺留置双腔导管(7Fr×20cm,内置15cm深,深圳市宜心达医学新技术有限公司)行高价静脉营养,症状缓慢减轻.
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Wernicke脑病8例临床分析
临床资料: 1 一般资料: 男7例, 年龄48~65岁, 平均55.7岁, 女1例, 为27岁。长期酗酒(饮酒史11~40年, 饮酒量5~10两/日)5例, 胆道胰腺疾病长时间静脉营养1例, 胃溃疡术后消化不良1例, 妊娠呕吐1例。主要症状体征: 消瘦3例, 厌食5例, 呃逆2例, 呕吐4例, 头晕5例, 睡眠差4例, 注意力不集中6例, 定向力差5例, 记忆力减退7例, 计算力下降4例。表情淡漠5例, 幻觉4例, 谵语3例, 嗜睡1例, 昏迷1例, 虚构症1例, 双侧外直肌麻痹4例, 凝视障碍1例, 眼球震颤5例, 小脑性共济失调8例, 四肢肌张力减低、腱反射迟钝各4例, 四肢末端感觉异常、无力2例, 肌肉萎缩1例。
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早期微量喂养联合静脉营养在早产极低出生体质量儿中的应用效果
目的 探讨早期微量喂养联合静脉营养在早产极低出生体质量儿中的应用效果.方法 选取贵港市第二人民医院2012—2014年收治的早产极低体质量儿20例,随机分为观察组和对照组,各10例.观察组实施早期微量喂养联合静脉营养;对照组早产儿需禁食,仅予以静脉营养,而后逐渐建立胃肠营养.比较两组早产儿喂养状况(静脉营养时间、足量肠胃内营养时间)、体格发育情况(体质量增长、出院时体质量、生理性体质量下降恢复时间)、住院时间、喂养并发症发生情况及高胆红素血症发生情况(黄疸出现日龄、黄疸消退日龄和光疗时间).结果 两组早产儿体质量增长、出院时体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产儿静脉营养时间、足量肠内营养时间、生理性体重下降恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05).观察组早产儿并发症发生率低于对照组(P<0.05).两组早产儿黄疸出现日龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产儿黄疸消退日龄、光疗治疗时间短于对照组(P<0.05).结论 早期微量喂养联合静脉营养在早产极低出生体质量儿中的应用效果明显,其可保证早产儿早期生长发育需求,刺激其胃肠道功能恢复正常,缩短静脉营养时间,促进新生儿身体发育,且安全性较高.
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密闭瓶装粉剂药物加入静脉营养袋的方法改进
随着医学科学的不断发展,一次性静脉营养袋在临床上的应用日益广泛,给护理工作带来了很多方便.安瓿盛装的水剂药物加入静脉营养袋时方法较简便易行,而密闭瓶装粉剂药物加入静脉营养袋中则显得繁琐费时.针对这一问题,笔者结合临床实践进行了方法改进,收到了满意的效果.
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极低出生体重儿静脉营养及微量胃肠道喂养的应用与护理
2000年1月至2002年2月,我科收治极低出生体重儿(VLBWI)50例,对其中26例实施静脉营养及微量胃肠道喂养,取得了较好的效果,现将观察护理体会总结如下.
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38例新生儿坏死性小肠结肠炎静脉营养临床观察
随着对静脉营养认识的逐步深入,其在儿科临床的应用已日趋广泛.1999年3月~2000年5月,我们在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的治疗中,予禁食、胃肠减压、抗生素及静脉补液等主要措施的基础上,常规应用静脉营养,取得了较好的临床疗效,报告如下.
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氨基酸初始大剂量与快速增加方案对早产儿喂养耐受性的影响及安全性评价
目的 研究氨基酸初始大剂量方案对早产儿喂养、耐受性的影响及安全性评价.方法 76例早产儿随机分为观察组与对照组,每组38例,观察组行氨基酸初始大剂量干预:起始剂量为3g· kg-1·d-1,以0.5g·kg-1 ·d-1剂量递增,预期剂量4.0g·kg-1·d-1,对照组则采取氨基酸快速增加方案:起始剂量为1.5 g· kg-1·d-1,以1.0g·kg-1·d-1剂量递增,预期剂量4.0 9·kg-1·d-1,比较2组生长发育指标、出生时、出生1周相关血气、生化指标及免疫功能等指标.同时观察记录2组患儿喂养耐受率及并发症情况.结果 生长发育指标方面,2组体重下降百分比、体重恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组静脉营养时间、住院时间方面明显短于对照组(P<0.05).血气、生化指标方面,2组出生1周前白蛋白、尿素氮(BUN)、剩余碱较出生时比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05).免疫功能方面,2组CD3+、CD4+、CD8比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组喂养耐受率94.74%显著高于对照组的78.95% (P <0.05),2组贫血等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 相比快速增加方案,氨基酸初始大剂量静脉营养能更好的改善早产儿营养状态及免疫功能,有利于其生长发育,且喂养耐受率高,安全可行.