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PTCD治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎36例护理体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)治疗的关键是胆道减压引流.近年来,我们对36例老年AOSC患者行经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD),效果满意.现将护理体会报告如下.
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肝胆管结石的外科治疗体会
目的 探讨如何提高肝胆管结石的外科治疗效果.方法 对肝部分切除胆肠吻合术治疗肝胆管结石131例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经随访,治愈效果优118例,良10例,差3例,总有效率97.71%,疗效良好.结论 针对病情及结石分布部位,采用相应的手术方式可取得较好疗效.
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肝胆管术后置放T型管引流的护理
肝胆管术后置放T型管引流的目的主要是起减压作用,防止胆管粘膜水肿、胆管阻塞、胆汁淤积,其次是支撑作用,防止粘膜炎性渗出,造成胆管粘连狭窄,还可便于泥沙样结石的引流,我科自2002年5月~2004年6月共对78例病人实施T型管引流术,现将护理体会报告如下:
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右肝后叶结石1 6例临床分析
近10多年来,肝内胆管结石的手术治疗取得了很大进展,高位肝管切开取石,胆肠内引流已广为接受.肝区段切除对局限于某区段的肝内胆管结石伴肝萎缩、纤维化者疗效确切,已普遍开展.但是,对于右肝后叶结石的处理,目前仍有许多困难.自1991年以来,对16例以右肝后叶为主的肝内胆管结石患者,我们采取经右肝管内联合切开右肝后叶上、下段支胆管,整形,胆肠内引流的综合手术方法,获满意疗效.现报告如下.
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肝内外胆管结石切开取石术的临床护理
肝胆管结石是肝胆外科较常见的急腹症之一,做好患者术前、术后护理对减轻患者心理负担,减少手术后并发症,提高治疗效果有非常重要意义.自2005年12月至2006年12月我科共收治肝内外胆管结石手术患者142例,取得了良好的治疗效果,现将术前、术后护理体会总结如下.
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肝胆管盆空肠 Roux-Y 定向吻合术治疗肝胆管结石的疗效观察
目的:探讨肝胆管结石采用肝胆管盆空肠 Roux-Y 定向吻合术治疗的临床效果。方法选择商丘市第一人民医院肝胆外科2012年1月至2014年1月收治的80例肝胆管结石患者,采用数字表抽取法随机分组,就 T管引流术(对照组,40例)与肝胆管盆空肠 Roux-Y 定向吻合术(观察组,40例)效果进行比较。结果观察组临床总有效率为95%,明显高于对照组的75%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组结石残留率为5%,对照组为22.5%;观察组复发率为5%,对照组为35%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论肝胆管结石采用肝胆管盆空肠 Roux-Y 定向吻合术,可显著提高临床效果,降低结石复发及残留率,对改善预后有非常重要的意义。
关键词: 肝胆管 空肠 Roux-Y 吻合术 肝胆管结石 -
一家族原发性肝癌9例报告
我们发现一家族患原发性肝痛(Primary hepatocellular carcinoma,PHC)9例,报告于下.1病例介绍先证者,男,40岁,因腹胀、乏力、食欲减退1个月于1998年4月13日入本院.体检:慢性肝病病容,肝肋下2cm,Ⅱ度硬,脾可触及,SGPT97u,HBsAg(+),AFP(-).诊断:慢性乙型肝炎.一个月后症状加重,出现肝区疼痛、黄疽、肝脏肿大、有结节,AKP22.5u,AFP>1000ng/ml.B超提示:肝硬化,肝区占位性病变.CT:原发性肝癌门脉瘤柱侵及左侧肝胆管.病后4个月,因全身衰竭死亡,死后肝穿病理证实为肝细胞癌.
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经皮经肝胆管胆囊穿刺引流术常见并发症的防治
2009~2011年我科对56例梗阻性黄疸行经皮经肝胆管胆囊穿刺引流术,现分析其并发症的发生原因和防治措施.一、临床资料56例中,肝门部胆管癌12例,胰头癌9例,胆总管结石所致急性化脓性胆管炎25例,急性化脓性胆囊炎10例.男性28例,女性28例;年龄26~92岁.临床表现主要为皮肤、巩膜黄染,伴有或不伴有肝区疼痛,恶心、呕吐,发热等;实验室检查血清总胆红素值均升高,以直接胆红素升高为主.所有患者均经B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查确诊.
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胆道内支架置入术后反复胆道感染一例报道
病人,女,40岁.因胆囊结石于1999年4月在外院行手术治疗.术中见胆囊内泥沙样结石,胆总管狭窄.行胆囊切除术,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.2002年10月出现胆管炎反复发作,核磁共振胆道水成像(MRCP)示胆肠吻合口狭窄.2003年7月再次手术见:胆肠吻合口狭窄,右前支肝胆管开口呈"针尖样".于右前支胆管内放置EMS胆道内支架1根(长8 cm),重新行胆肠吻合.4个月后又出现胆管炎反复发作.CT检查显示胆道支架内狭窄、多发结石.
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腔镜和内镜技术在肝胆管结石治疗中的应用
21世纪是以生命科学为主导的新世纪,医学领域正面临着前所未有的发展良机,以人为本的生物-心理-社会医学模式逐渐确立,"医乃仁术"这一古训再次受到重视.
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胆囊癌致梗阻性黄疸的处理
梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所致.恶性梗阻性黄疸是指由恶性疾病所引起的梗阻性黄疸.其病因复杂,包括原发于肝、胆囊、胆道、胰腺等部位的恶性肿瘤以及转移、侵犯胆道的恶性肿瘤.由胆囊癌所造成的恶性梗阻性黄疸在临床上时有所见,其预后不容乐观.
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肝胆管残留结石的原因
残留结石是指肝胆管结石施行手术治疗时,因各种原因未能取净肝胆管结石,术后短期内又出现术前症状,经B超检查或术后胆管造影,证实有结石存在,称为残留结石。
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论肝胆管残留结石的防治
肝胆管结石是我国常见疾病,但经手术治疗后,往往有残余结石留存,发生率一般可达10%~30%,需再次、三次甚至多次手术,仍未能治愈,已引起普外科学界广泛注意,构成了一急待解决的临床难题。本刊为此特组织此期重点号,来探讨其防治问题。个人认为要对肝胆结石症初次手术时,有几个环节是值得注意的。
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肝移植治疗难治性肝胆管结石一例
肝移植的主要适应证为各种原因导致的终末期肝病,常见的为肝硬化,但用于治疗肝胆管结石方面的报告较少.我们于2003年12月30日为1例难治性肝内外胆管结石的患者施行了同种原位肝移植术,随访12个月,移植肝功能正常,患者已恢复工作和生活.报道如下.
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肝胆管错构瘤伴继发性布加综合征患者肝移植一例
患者为男性,18岁.因腹胀、纳差、尿量减少1年,于2004年10月22日入我院.患者腹部极度膨隆,呈蛙状腹,腹壁静脉曲张,右肋下8 cm可触及肿大肝脏,脾未触及,移动性浊音阳性.
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外囊缝合、高渗盐水浸洗在小儿肝包虫病的临床应用
对小儿肝包虫病,以往的手术方法采用10%甲醛液浸洗囊腔后安置囊腔外引流管,让其引流,由于部分患儿囊腔大、囊壁厚及钙化明显,有的已形成肝管-包虫囊瘘,故可出现①甲醛液溢入肝胆管、引起发炎;②术后出现胆瘘;③囊腔长期不愈合.
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三支架植入治疗胆管高位梗阻一例
图1 a 经皮肝穿刺造影示肝胆管于右前叶、右后叶、左肝管三支汇合部至胆总管中段高度狭窄,肝内胆管显著扩张;b 用球囊导管依次扩张狭窄段至球囊"腰征"消失;c 先于左肝管狭窄段内置放国产自膨支架,再分别经右肝前后叶肝管依次释放国产自膨支架于右前叶肝管-胆总管、右后叶肝管狭窄部,位置准确,尚未完全张开;d 术后9天经引流管造影示植入的3枚支架大部分已完全膨胀,肝内胆管显著变细,对比剂通畅入肠.
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阻塞性黄疸病理学诊断的现状与研究进展
阻塞性黄疸(obstructive jaundice)是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性狭窄或闭塞所致的一组常见疾病.由于病灶小,位置深,起病隐匿,缺乏特异性症状,患者以阻塞性黄疸就诊时已达晚期,手术难以切除,无法取得病理诊断,单凭影像学难以作出正确的病因和病理诊断[1].
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数字减影血管造影技术联合超声在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石通道建立的临床研究
目的:探讨数字减影血管造影技术(DSA)联合超声在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石通道建立的应用价值.方法:回顾性分析A(21例.在DSA联合超声引导下穿刺胆道造影及置管引流术(PTCD)建立取石通道)、B(17例.在DSA引导下PTCD建立取石通道)两组肝胆管结石患者的临床资料.观察两组的穿刺次数、穿刺透视时间、总穿刺时间、辐射暴露剂量及并发症胆道出血、胆汁性腹膜炎的发生率.结果:A组平均每例穿刺(1.3±0.4)次,少于B组的(2.9±0.7)次;A组穿刺透视时间为(14.6±3.5)s、穿刺时间为(41.7±9.3)s均显著短于B组(34.5±5.9)s及(84.8±18.1)s.A组辐射暴露剂量(2.13±0.57) mGy,低于B组(6.89±1.35) mGy.B组有2例出现胆道出血,A组未发现并发症.结论:PTCD术建立取石通道,DSA联合超声引导穿刺较常规透视引导更具优势.
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硬质肾镜经T管窦道治疗肝胆管残留结石的临床研究
目的:评价硬质肾镜经T管窦道治疗肝胆管残留结石的可行性及临床效果.方法:肝胆管残留结石患者随机分为研究(硬质肾镜经T管窦道取石术)和对照(纤维胆道镜经T管窦道取石术)组,每组45例.对比两组围手术期临床指标、血清炎症因子、手术并发症率及生存质量.结果:研究组平均手术((100.9±40.7) min)和住院时间((7.9±2.3)d)比对照组((142.3±51.9) min,(9.7±2.5)d)短(P<0.001,P<0.005),治疗总费用((14 491.2±1 804.7)元)低于对照组(16 914.8±2 203.1)元)(P<0.001),一次性结石取净率(84.4%)高于对照组(64.4%)(P<0.05).研究组手术并发症率(8.9%)显著低于对照组(28.9%)(P<0.05).两组术前血清白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子(TNF)α、C反应蛋白(CRP)及胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分无统计学意义.研究组术后24 h血清IL-6((33.3±7.1) ng/L)、TNF-α((28.9±9.0) ng/L)、CRP((38.5±7.8) mg/L)低于对照组((48.2±11.1) ng/L,(50.2±13.1)ng/L,(51.8±8.9) mg/L) (P<0.001).研究组术后8周GIQLI评分((123.0±9.8)分)高于对照组((118.6±10.5)分)(P<0.05).结论:硬质肾镜经T管窦道治疗肝胆管残留结石手术创伤小,术后恢复快、并发症少、效果可靠.