首页 > 文献资料
-
胆道系统的损伤及修复方式研究进展
肝脏胆道系统是胆汁下行的唯一途径，一旦受损将影响肝脏功能，危及生命。由于肝外胆道系统解剖变异的特殊性，以及腹腔镜技术发展后带来的新问题，尽管肝胆外科经过上百年的发展，目前医源性的胆管损伤仍是肝胆外科难以避免的技术难题，目前该类损伤的发病率仍保持在0.5％～1％［1］。此外，外伤、战伤以及肿瘤致病理性损伤都可导致严重的胆道损伤，而迄今为止，肝脏胆道系统损伤的修复仍是肝胆外科棘手的手术之一。正常肝胆管直径细小，手术修复困难，且常改变生理途径，易发生术后并发症。因此，除了积极预防医源性胆管损伤外，寻找有效、安全、简便的胆管修复方式，一直是肝胆外科医疗工作者所追求的目标。本文就胆道系统损伤的相关病因及修复方式的特点予以综述。
-
肝内胆管结石外科治疗64例
目的:研究肝内胆管结石(IHL)的外科手术治疗方式及效果.方法:回顾性分析本院2000年1月至2006年12月间行手术治疗的64例肝内胆管结石的临床治疗、手术方式及术后效果的情况.结果:64例患者中依据病情选择性行手术治疗,术后结石残留率6.25%,无手术死亡病例.出现并发症后保持胆汁引流通畅,全身和局部应用有效抗生素,加强营养支持均逐渐痊愈.结论:胆管探查取石引流术、胆肠吻合内引流术和肝切除术联合使用是治疗IHL较为理想而有效的手术方式.
-
ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石
随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展,胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化.处理胆囊结石合并胆总管结石,我科通常采用先ERCP取石,再行腹腔镜胆囊切除术.有部分病例,结石嵌顿于胆囊管,处理起来有一定的困难,如果处理不当,可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症[1].但我们均予以有效处理,术后患者均恢复良好.现总结分析2009年1月至2013年1月我科ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石39例,分析如下.1资料与方法1.1一般资料本组39例,男18例,女21例.年龄28 ～ 73岁,平均45岁.术前B超、上腹部CT、MRCP、ERCP等检查提示胆囊管结石29例,余均在腹腔镜胆囊切除术中探查发现.患者均有胆囊炎急性发作病史.合并胰腺炎5例.合并Mirizzi综合征3例,其中2例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型.
-
胆道镜检查在胆道外引流术后的应用
2002年7月至2008年1月,我们对191例肝胆管结石术后置T管引流的患者行T管胆道造影(T-CG)后,立即行胆道镜检查.发现了一些T-CG未发现的问题,并在胆道镜下给予了相应处理.取得良好效果,分析报告如下.
-
胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效对比
目的 探讨胆道镜下肝胆管切开取石术与肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效.方法 回顾性分析2011年4月至2015年4月在我院就诊的144例肝胆管结石患者的临床资料,随机分为研究组70例和对照组74例.研究组采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗,对照组采用肝部分切除术治疗.比较两组的临床效果以及并发症的发生情况.结果 研究组手术时间、术中出血量以及术后至下地活动所需时间均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组并发症发生率、结石复发率、结石残留率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 相较传统的肝部分切除术,胆道镜下行肝胆管切开取石术除了有切口小、损伤小、术后恢复快等优势外,在控制术后并发症发生率、复发率等方面同时优势明显.
-
多层螺旋CT诊断肝胆管囊腺癌的价值
目的：探讨和分析肝胆管囊腺癌（hepatobiliary cystadenocarcinoma，HBCAC）的CT表现，评价多层螺旋CT （MSCT）对其诊断的价值。方法回顾性分析18例经手术病理证实的肝胆管囊腺癌的CT资料，其中2例因碘过敏仅做多层螺旋CT平扫，16例做动脉期、门静脉期及延迟期三期增强扫描。结果14例为单发囊性病灶，4例为多发囊性病灶，其中12例有壁结节，15例肝内胆管扩张，6例病灶中有实质性软组织肿块，CT主要表现为囊性密度病灶，可见囊壁或分隔，乳头状软组织影向囊内突出形成壁结节，增强扫描后壁结节及软组织肿块持续性强化。结论多层螺旋CT能显示肝胆管囊腺癌的特征性表现，可为诊断肝胆管囊腺癌提供可靠依据。
-
肝胆管囊腺瘤2例CT及MRI表现
目的:探讨肝胆管囊腺瘤CT及MRI影像学表现及病理特点,评价CT及MRI对其诊断价值.方法:回顾分析2例手术病理证实的肝胆管囊腺瘤的CT及MRI表现,并作文献复习.2例患者均行CT及MRI平扫及MRI动态强化.结果:CT 平扫2例均为巨大类园形囊性低密度影,囊内密度较均匀,囊内可见线状分隔;MRI平扫病灶呈长T1长T2信号,1例部分囊腔呈T1信号改变,囊壁及分隔光滑、均一, MRI增强扫描见囊内分隔及囊壁早期轻度强化,静脉期信号进一步增高,延迟期信号仍高于肝实质,未见乳头状突起及壁结节征象.结论:肝内囊腺瘤少见,常因误诊导致治疗延迟,CT及MRI能显示囊腺瘤的一些特征,尤其MRI能清晰显示囊壁、分隔的情况及囊液成分,有助于该病的诊断及鉴别诊断.
-
术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用
目的 探讨术中超声和超声造影在多发性肝胆管结石手术治疗中的应用价值.方法 使用术中超声探头,在48例肝内胆管结石患者行肝胆管结石手术中进行超声检查,并行经胆总管插管超声造影/或经肝内胆管穿刺超声造影,且与手术及病理结果对照.结果 48 例肝胆管结石患者,术中超声诊断35例为肝内胆管结石,其中5 例术前超声未查出,13例为肝内胆管结石合并肝外胆管结石.10 例合并胆管炎症、胆管壁纤维化.13例肝内外胆管均有结石的患者中,4例合并胆总管下段癌变,均经手术及病理证实.结论 术中超声检查可对术前超声检查的漏误诊予以纠正.术中肝胆管超声造影,可提高对胆道疾病的检出,同时伴有冲洗胆道结石的作用,可以减少胆道结石的残留.术中超声定位结合术中胆道超声造影,可作为肝胆管结石手术治疗的重要辅助手段.
-
术中超声引导肝切除治疗复杂性肝内胆管结石
目的 评价术中超声引导下肝切除治疗复杂性肝内胆管结石的临床价值.方法 运用术中超声于手术过程中对89例复杂性肝内胆管结石的患者行结石定位,引导器械取石,指导确定手术切除范围及术式选择.结果 术中引导行器械取石及行肝叶和肝段切除术,其中切除肝左外叶46例,左半肝11例,右半肝8例,肝Ⅴ、Ⅵ段9例,肝后叶3例,肝左外叶加肝Ⅴ、Ⅵ段7例,肝左外叶加尾状叶5例,未发生术中误损伤、大出血等情况,术后行术中超声及T型管造影示6例结石残留,残留率约6.74%.结论 术中超声引导下肝切除治疗复杂性肝内胆管结石术有利于术者确定手术切除范围及术式选择以达到佳手术效果.
-
经皮经肝胆管置管引流在临床应用的再认识
经皮经肝胆管置管引流(PTBD)术在临床应用已近20年,为抢救一些急性胆道疾病及延长晚期肿瘤病人的生命提供了重要手段.我院自1991年以来,共为83例晚期肿瘤病人实行了PTBD术,取得了满意的效果.现将体会总结如下.
-
梗阻性黄疸肝储备功能的评价
梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致,它只是征象而不是独立的疾病.胆管梗阻可引起肝脏损害.因此,在梗阻性黄疸的不同时段,正确评价胆管梗阻病人的肝功能损害和肝脏储备功能,是肝胆外科的重要课题.就当前临床有代表性的肝储备功能评价指标的使用现状、临床价值及有关的新进展综述如下:
-
腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效探讨
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜联合同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效.方法 选取该院在2015年6月至2016年5月收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例.观察组采用腹腔镜联合胆道镜同期治疗,对照组采用传统分期治疗,观察两组结石清除率、手术相关情况及并发症发生情况.结果 两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量显著少于对照组,且手术时间、术后排气时间和住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效显著.
-
左肝胆管乳头状腺癌1例报道
患者,男,60岁,因"右上腹不适近半月"于我院门诊行MRCP检查,结果示: 肝内外胆管扩张,下段梗阻,考虑新生物或炎性狭窄,遂入院.约10年前于外院行"胆囊切除术",4年前于外院行"胆总管切开取石,T管引流术",术后恢复均顺利.此次发病以来患者小便不黄,未解过陶土色大便,消瘦不明显,查体: 皮肤、巩膜无黄染,腹部稍膨隆,右上腹见一12 cm长纵形切口疤痕,右肋缘下见一20 cm长切口疤痕,无其他阳性体征.入院后查ALT 23 U/L,AST 50 U/L,TBIL 7.28 μmol/L,DBIL 2.57 μmol/L,Alb 42.59 g/L,Glb 30.93 g/L; 血常规、心电图、胸片、肾功能及凝血功能检查结果均正常.
-
左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道
患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5～1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.
-
自体血回输抢救腹腔内大出血50例报告
我院自1991年10月至2001年5月收治腹部闭合性损伤腹腔内大出血患者55例,其中50例在抢救中行自体血回输,取得满意效果.50例中男36例,女14例,年龄6.5～57岁,平均34岁.均在伤后0.5～24小时入院,42例伤后6小时入院.均行手术治疗,发现脾破裂37例,肝破裂11例,肝脾破裂2例; 伴肠系膜血管破裂2例,伴空腔脏器穿孔3例,伴肝胆管破裂2例.术中准备无菌回收瓶,插入输血漏斗,斗内置5层脱脂干纱布.集血盆中倒入生理盐水(血∶水=5∶1,加/不加抗凝剂),将采得的血倒入盆内,轻轻摇匀后,经漏斗滤入回收瓶.更换干纱布,重新过滤一次,然后直接回输.本组术中发现腹腔内出血量约600～4500 ml,平均1782 ml,无禁忌证者均行自体血回输.回输量400～3500 ml,平均1088 ml.50例患者抢救全部成功,无并发症发生.
-
肝胆管囊腺瘤诊治进展
肝胆管囊腺瘤是一种来源于胆管上皮细胞的罕见良性肝脏肿瘤,虽然它被称为良性肿瘤,但是它有向恶性肿瘤转化的潜能.该病多见于40岁以上女性,1887年先由Hueter报道,目前治疗该病主要以手术切除为主,但术前诊断该疾病仍存在困难和争议.全文将从肝胆管囊腺瘤的流行病学、发病机制、临床特征、实验室检查、影像技术、病理学诊断、治疗措施进行综述.
-
428例肝胆管结石伴狭窄的择期手术治疗
目的:提高肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗效果.方法:回顾13年来手术治疗428例肝内胆管结石伴狭窄的病例,分析结石部位,探讨手术方式,残石发生及相互关系.结果:428例病人中423例治愈,5例死亡,病死率1.17%;肝内胆管残余结石27例,残石率6.3%.结论:绝大多数病人均能通过肝内Ⅰ～Ⅲ级肝管切开,辅以肝实质肝内胆管切开使结石得以取除,肝叶段切除是治疗肝内胆管结石伴狭窄可供选择的方法.对胆肠内引流的重建,应尽量直视下修复狭窄,恢复生理胆流途径.
-
肝胆管破裂穿孔3例诊疗体会
例1:患者,男,50岁,上腹疼痛36小时于95年12月4日入院.查体:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP15/10kPa.无黄疽,全腹膜炎体征明显,B超示腹腔少量积液,血WBC:10.3 ×109/L,N:0.93.腹穿有胆汁样液,持硬麻下剖腹探查见腹腔胆汁样渗液300ml,胆囊肿大无结石,胆总管直径2.5cm,右肝管距肝总管4cm处有0.2cm穿孔,胆汁渗出,胆总管内有2枚结石,一粒园型直径2.2cm,另一粒质硬不规则约0.3cm,"T"管引流后穿孔处无渗漏,治愈出院.
-
肝内1～3级胆管狭窄切开肝门胆管大口成形胆肠内引流术治疗肝胆管结石的临床研究
目的 为肝内胆管结石患者寻找一种经济、有效的治疗方法.方法 对我院1989年至今实施的137例肝内1～3级胆管狭窄切开肝门胆管大口成形胆肠内引流术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部患者手术顺利,无手术死亡患者.137例患者中2例失访,1例因胆囊癌死亡,12例因其它疾病死亡,16例患者出现上腹部不适等返流性胆管炎的症状,均经内科保守治疗治愈.结论 该手术方式通过一次性手术彻底解除了肝内1～3级胆管及肝外胆管的狭窄造成的梗阻,同时采用抗返流措施,降低了残石率和胆管感染,明显提高了手术疗效,是治疗肝内胆管结石安全有效的一种手术方式.
-
继发胆囊穿孔肝脓肿2例
1 临床资料例1,男,69岁.因反复中上腹疼痛7年,加重1年伴畏寒、发热,于1999年10月29日入院.查体:慢性病容,消瘦,中上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,Murphy征阴性,肝在剑突下5cm触及,肝区无叩痛.B超报告胆囊结石,在胆囊后部肝门区有一低回声影.CT报告胆囊结石,肝门区片状低密度影,肝胆管积气扩张.胃肠钡餐未见异常.1999年11月9日行剖腹探查术.术中见胆囊萎缩,胆囊内结石,胆囊床部胆囊壁溃烂向肝侵蚀形成一个约6cm× 4cm的脓肿,内有黄褐色粘稠脓液约150ml,且与肝内胆管相通.行胆囊切除术,肝脓肿切开引流.术后病理报告示慢性胆囊炎.7天拆线,10天出院.
