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前列腺癌TURP标本病理检查阴性1例
患者,男,76岁,2007年5月14日因进行性排尿困难3年,加重伴不能自行排尿,留置导尿半年入院.体格检查:腹部略膨隆,双下肢略浮肿.直肠指诊:前列腺处饱满触及不规则结节约4 cm×5 cm,质地较硬,有压痛,双侧精囊腺触不清.膀胱镜检查示前列腺两侧叶增大压迫后尿道,膀胱内及双侧输尿管开口未见出血,前列腺部未见出血.前列腺超声示前列腺区可见一边界清楚、形态不规则的肿块约5 cm×4.5 cm×4.6 cm,内部回声低,不均匀向膀胱内突出.双肾盂轻度积水,实验室检查血CRE186.4 μmol/L,BUN7.78mmol/L,前列腺特异抗原(PSA)27.3 ng/ml,高于正常,但是患者长期导尿,也可能引起PSA升高.前列腺CT提示前列腺增生症.患者拒绝接受前列腺穿刺活检.
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膀胱憩室结石合并双侧输尿管开口于憩室的超声表现1例
患者男,62岁,因"排尿不畅,夜尿增多2年,血尿2~3 d"来院就诊.入院查体:心肺(一),腹软,无压痛及反跳痛,双肾区扣痛(一),双下肢无明显水肿.直肠指检:前列腺Ⅱ度增生,质中,中央沟变浅,无压痛,未触及明显结节.尿常规:蛋白
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膀胱嗜铬细胞瘤2例
我院于1994年10月和1997年4月,分别收治膀胱嗜铬细胞瘤2例,经手术治疗效果良好,报告如下.1 临床资料例1 患者女,40岁,以反复无痛性肉眼血尿2年为主诉于1994年10月3日入院.检查:P 78次/min,BP 140/92 mmHg,体检未发现明显的阳性体征,否认有高血压病史,但时有头晕病史.入院后行膀胱B超示:膀胱左侧壁探及一约3 cm×2 cm×1.5 cm的占位性病变,浸润肌层.膀胱镜检查:发现膀胱左侧壁近膀胱内口处有一约3 cm×2 cm突入膀胱的广基肿物,肿物下缘距左输尿管开口约1 cm表面充血水肿,见有点状出血,碰之易出血,故未做活检,检查过程病人无不适.诊断为"膀胱肿瘤"于1994年10月12日在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术中刺激肿瘤时,发现血压骤然上升,达180/110 mmHg,手术部位易出血,才考虑到"膀胱嗜铬细胞瘤".采取局部纱布轻压,暂停手术,经麻醉师给予按嗜铬细胞瘤手术麻醉、监护、建立有效的控制血压静脉通道后,在尽量不挤压肿物的操作下,做了膀胱部分切除术,术后经充分补液等处理及严密监测,恢复良好,痊愈出院.术后病理证实为"膀胱嗜铬细胞瘤".随访6年8个月无复发,血压正常.
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食管、直肠、膀胱同时多源癌1例
患者男,62岁,因进行性吞咽困难2个月余入院。体检:营养一般,全身浅表淋巴结未及肿大,双侧胸廓对称,双侧呼吸动度对称、正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。近3个月来患者出现大便改变,日解大便约3次,为稀便,量中等,无黏冻状物,无便血,无里急后重感。小便无异常。入院后血常规、尿常规、肝、肾功能、血糖、电解质等均未见明显异常,癌胚抗原正常,大便常规示潜血(+)。胃镜检查示:距门齿33 cm处见不规则溃疡,周边黏膜呈结节状、堤状隆起,表面污秽苔,活检质地脆,易出血,管腔狭窄无法进镜(图1)。病理示:食管鳞状细胞癌。肠镜示:距肛门5 cm处见一菜花状肿块,约4cm×4cm大小,表面凹凸不平,顶端有糜烂,活检组织脆硬,触之易出血,占肠腔全周,伴肠腔狭窄,肠镜尚能通过。升结肠、横结肠、降结肠见多发大小不等息肉(图2)。病理示:直肠中分化腺癌。超声检查发现膀胱内一占位,行膀胱镜检查示:膀胱右侧壁可见一大小约1 cm菜花状组织,细蒂,双侧输尿管开口正常(图3);病理示:膀胱低度恶性的乳头状尿路上皮肿瘤。胸部CT示食管中下段癌,上消化道造影示食管中下段癌。请相关科室会诊并完善相关术前准备后于2013年7月10日在全麻下行开胸探查术,术中见肿瘤长约4 cm,上缘位于下肺静脉上约1 cm水平,肿瘤已侵出外膜,并与下肺静脉、胸主动脉粘连固定,无法分开,与家属沟通后放弃手术,转肿瘤科行姑息放疗等治疗。
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原发性输尿管残端癌一例报告
患者男,72岁,因"无痛性血尿一周"入院2003年5月23日.既往史中9年前曾因"右肾结石"行"右肾切除术".B超示:膀胱内实性占位.膀胱镜检:右输尿管开口处见0.5×0.8cm菜花状新生物突出并可见输尿管口喷血.
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超声诊断膀胱癌术后尿道转移1例
患者男,70岁,3个月前因"膀胱癌"行"盆腔探查术+膀胱癌根治术+回肠代膀胱术+阑尾切除术".术程顺利,手术病理结果示:①膀胱左侧壁输尿管开口:憩室合并小细胞癌和中等分化腺癌,小细胞癌侵犯膀胱壁全层;②膀胱右侧壁输尿管开口:内翻性乳头状瘤.1个月余前,患者无明显诱因出现尿道口渗血,量较少.半月前,患者尿道出血症状较前加重.
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重复肾、输尿管积水并输尿管囊肿1例
患者女性,32岁,因反复右侧腰腹痛伴尿频、尿急及尿痛3年余来院就诊.2年前患者曾因类似症状发作在外院行CT检查,诊断为:右肾上极囊肿.尿常规检查:WBC++、RBC+.B超检查:右肾上方可见一大小约2.9 cm×2.6 cm×2.5 cm的无回声区,此区与下方扩张的输尿管相通,连续扫查可直达膀胱,于此输尿管开口处探及一囊状结构约0.8 cm×0.5 cm大小,突入膀胱内,壁薄欠光滑.
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膀胱、胃二原发癌1例
1临床资料患者,男,66岁,下腹正中疼痛,B超提示膀胱包块,收住我院,行膀胱包块切除术.术中于膀胱右侧壁距右侧输尿管开口3cm处,见一约3.0cm×2.0cm×1.5cm大小的菜花状新生物,肿瘤侵及粘膜下层.切除标本送作病理检验,诊断为膀胱移行细胞癌2级.出院后一个月解黑大便且量多,再次住院.追问病史发现有胃溃疡病30年,化验HGB为54g/L,经多次输血无效.急诊作胃镜检查,提示胃体近胃底后偏大弯侧有巨大深溃疡,边缘结节状隆起,表面上覆盖血凝块,边界不能确定;胃角变形、粗糙、糜烂,胃窦粘膜见陈旧血痂覆盖,表面水肿、粗糙.活检病理诊断为腺癌.即行胃癌切除术,术中见胃体后壁近胃底扪及约6.0cm×7.0cm大小的包块,与胰腺、横结肠脾曲粘连紧密.术中分离粘连,见包块已浸润胰腺及横结肠,大网膜淋巴结数枚肿大,腹腔内有渗液约150mm.切除标本送作病理学检验,诊断为胃体低分化腺癌侵及胃壁全层,系膜淋巴结腺癌转移.
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左输尿管囊肿并囊内多发结石1例
患者,女,40岁,因排尿费力2年,左肾区胀痛1+年入院.查体:左肾区轻微叩痛,余无特殊.辅查:尿常规WBC 18/HP,RBC 4/HP;B超检查左肾轻度积水,左输尿管扭曲扩张,粗约2.5cm,左输尿管开口处大小约4.5×3.0cm的无回声区,内有5颗强回声伴声影,大直径约2.3cm;腹部平片膀胱内偏左有5颗高密度影;CT检查左输尿管下端膀胱入口处见一椭圆形低密度影,大小约4.5×3.0cm,其内显示5颗致密影;膀胱镜检左侧输尿管开口位置大小约4.5×3.0cm隆起,右输尿管开口未见.
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可控膀胱结石1例
患者,男,55岁.2000年11月因膀胱移行细胞癌行膀胱全切及回结肠人工可控膀胱术,取升结肠缝合成贮尿囊(代膀胱),取末端回肠及回盲部套叠成输出道腹壁造口.术后恢复顺利,患者自行导尿,日常生活可自理.自2004年6月以来出现无痛性肉眼血尿,阵发性发作,患者未予重视,未就诊.于2005年5月,患者症状加重入院.腹部B超示:右下腹代膀胱处可见一强回声影;KUB+IVU检查示:双肾功能正常,显影清晰,右侧输尿管未见异常,左侧输尿管轻度扩张,代膀胱内可见高密度影,体积较大,约5.0cm.膀胱镜检查:自可控膀胱腹壁造口处置入膀胱镜,可见较多肠道环形皱襞,膀胱镜置入7cm后折向后内侧,可见贮尿囊,容积大,约900~1000ml,贮尿囊内有较多粘液絮状物,于贮尿囊底部可见巨大结石1枚,大小约5.0cm×4.5cm,视野内未查见新生物,双侧输尿管开口无法查见.患者可控膀胱结石诊断明确,于硬膜外麻醉下行代膀胱切开取石,放置18F三腔尿管引流.术后第6天发现切口感染,分析原因为回肠切口处漏尿所致,将18F三腔尿管更换为18F肛管,经换药处理1周后,切口愈合.
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原发性非特异性输尿管炎的诊治
1临床资料患者,男,61岁.因无痛性全程肉眼血尿3年,复发10d入院.患者2004年在当地厂医院诊断为尿路结石,予以抗感染、止血等治疗;2006年4月又诊断为输尿管结核,予以抗结核治疗8个月,入院前10d血尿复发,当地医院膀胱镜示:右输尿管开口喷血.体检未见明显阳性体征.
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双侧输尿管下段非结石梗阻14例报告
目的:探讨双侧输尿管下段非结石梗阻的病因及治疗.方法:对我院近8年来14例双侧输尿管下段非结石梗阻之病例进行回顾性分析.结果:男性9例,女性5例.先天性输尿管狭窄2例,狭窄长度0.8-1.3cm,2例宫颈癌术后放疗致输尿管中下段狭窄,狭窄长度3-8cm,4例分别因胃癌、结肠癌、宫颈癌、非精原细胞瘤淋巴结转移致输尿管梗阻,狭窄长度2.4-4.6cm,膀胱肿瘤侵蚀双输尿管开口3例,子宫全切术中误扎输尿管3例.全部病例均采用手术治疗,行输尿管吻合术10例次,管状膀胱辩输尿管成形术2例次,输尿管膀胱吻合术7例次,输尿管皮肤造瘘2例,膀胱全切、回肠膀胱术2例,右肾切除1例,膀胱部分切除术1例.
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腔镜治疗输尿管开口显示不清的输尿管下段结石
目的 评价腔内镜治疗输尿管开口显示不清的输尿管下段结石的疗效.方法 回顾性分析我院2014年10月至2016年12月收治的16例输尿管开口显示不清的输尿管下段嵌顿性结石患者的临床资料,结石位于左侧输尿管下段12例,右侧4例,均为单侧发病.16例均使用电切镜切开输尿管口显示输尿管口后置入输尿管镜成功碎石.结果 16例均一次手术成功,术后随访6~12月,临床症状消失,无膀胱输尿管返流及肾积水.结论 腔内镜治疗输尿管开口显示不清的输尿管下段结石是一种简单有效的微创治疗方法.
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自制瘘道托举器在膀胱阴道瘘修复术中的应用
膀胱阴道瘘严重影响患者的生活质量,保守治疗一般无效,需手术才能终治愈.由于膀胱阴道瘘手术成功率较低,不断提高手术技术、技巧仍是目前值得关注的课题.本文总结1997年3月~2010年10月17例利用自制瘘道托举器经膀胱途径修复膀胱阴道瘘的手术经验,报道如下.1资料和方法1.1临床资料:本组17例,彝族11例,汉族6例.年龄20~61岁,平均年龄32岁.其中分娩损伤12例,妇科手术损伤5例.尿瘘病史1月~3年,平均8月.初诊15例,2例曾经阴道修补失败.瘘孔位置高者位于输尿管间嵴上2cm,低者位于近尿道内口.三角区上方瘘11例,三角区瘘6例,瘘孔内径0.5~4cm,平均(2.0±0.5)cm.2例靠近输尿管开口,2例为多发瘘,1例合并输尿管阴道瘘.术前B超3例伴肾积水,输尿管扩张.全部行膀胱镜检查,膀胱亚甲蓝试验确诊,并行静脉尿路造影明确有无输尿管阴道瘘及输尿管开口的位置.
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银屑病合并膀胱乳头状瘤1例
1临床资料患者男,68岁.全身红斑、脱屑50余年,加重1月余.50余年前无明显诱因全身出现米粒至绿豆大小红斑,脱屑,伴瘙痒,当地医院以"银屑病"治疗(具体不详)1月余,好转.50余年来,皮损反复发作,治疗不详.近1月来皮损明显加重,躯干及四肢泛发弥漫性红斑,边界不清,融合成片状,全身表皮剥脱明显,伴明显瘙痒.既往体健,否认其它病史,否认药物及食物过敏史,家族史无特殊.体检:系统检查未见异常.皮肤科情况:躯干及四肢弥漫性发红,边界不清,融合成片,全身表皮剥脱明显(图1),双手背部散在数个米粒至蚕豆大小红色丘疹,上覆多层银白色鳞屑,刮去鳞屑可见薄膜现象,Auspitz征(+).实验室检查:血RBC 3.07×1012/L,HGB 108g/L,WBC 11.88×109/L,N:71.5%,L:18.2%,G:8.8%.生化:TP 57.3g/L,ALB31.5g/L,GLU 3.6mmol/L,ALP 46IU/L,粪便常规、心电图及胸片未见异常.B超示膀胱实性占位伴点状钙化.膀胱镜示左侧壁输尿管开口后方见乳头状新生物约1cm.膀胱左侧壁肿物组织病理示:尿路上皮肿瘤,倾向为低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤,不能完全排除低级别尿路上皮乳头状癌.诊断:银屑病;膀胱乳头状瘤.治疗:给予阿维A胶囊、海棠合剂等药物口服,5%松馏油封包皮损等治疗1月余后,全身弥漫性红斑逐渐消退,恢复正常肤色(图2).现随访中.
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先天性巨输尿管症的X线诊断(附8例报告)
先天性巨输尿管症是输尿管末端一小段肌层发育异常,从而导致以功能性梗阻为主的输尿管呈显著扩张为特征的一种病症,实属少见。它有别于输尿管下段继发性梗阻,也有别于下尿路原发性梗阻,我院自1985-07~1998-08月共诊治8例,均经临床和病理证实,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组8例,男5例,女3例。年龄6~69岁。其中成人6例,年龄31~69岁。平均47岁。儿童2例,年龄分别为6岁、9岁。8例9侧巨输尿管,左侧5例,右侧2例,双侧1例。2例儿童中,1例伴对侧肾缺如,1例伴患侧双肾盂。1例成人伴患侧肾发育不全。症状:表现为腰腹部酸胀痛不适者4例;间歇性血尿3例;尿路感染症状者3例;脓尿伴腰部隐痛者2例;小便淋滴1例;高热者1例;2例患侧肾功能不全或无功能。病程:2月~8年。1.2 检查方法:8例患者均作腹平片及静脉尿路造影,其中4例患侧不显影行逆行尿路造影。1例在电视遥控透视下行输尿管穿刺,术中注入60%泛影葡胺20 ml,显示巨大输尿管及肾发育不全。8例均作B超检查,表现患侧肾输尿管呈不同程度扩张积水。其中3例伴患侧肾发育缺陷和畸形。膀胱镜检查,5例患侧膀胱输尿管开口较小,但管腔通畅,无机械性梗阻,其中3例有喷血,2例喷脓,膀胱无异常。
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原发性输尿管癌12例报告
临床资料本组12例,其中男5例,女7例,年龄42~68岁,病程1~6个月.临床表现:全程肉眼血尿12例,腰腹部疼痛4例,膀胱刺激征3例,腹部包块1例.膀胱镜检查输尿管开口出血7例,并发膀胱肿瘤3例.
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膀胱无功能恶性嗜铬细胞瘤一例报告
1临床资料患者,女,55岁.因下腹部隐痛不适三年,于2000年7月5日入院.体检:神清,精神可,心肺未见异常.实验室检查:尿蛋白+.B超示膀胱左侧壁近输尿管开口上方见9mm×8mm的中等回声团,轮廓规则,回声均匀,其粘膜层、肌层显示不清.IVP示双肾、输尿管未见异常.
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输尿管囊肿一例报告
患者,女,42岁.以尿频、尿痛来我院就诊.血常规正常;尿常规:WBC(+)、RBC(┼┼)(低倍镜下).膀胱镜检查:左侧输尿管末端膀胱内囊性扩张.超声检查:双肾形态大小正常,实质回声均质,集合系统无分离,右侧输尿管无扩张,膀胱充盈佳,于膀胱内左输尿管开口处可见一大小约1.7cm×1.5cm囊肿样回声,壁菲薄光滑,连续观察(2~3)分钟,囊状结构逐渐增大,而后又较迅速地缩小,呈节律性膨大和缩小改变,右输尿管开口处无明显异常.超声诊断:左侧输尿管囊肿.
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双子宫、膀胱外翻合并妊娠一例报告
患者23岁,藏族,G1P0孕38周,下腹部阵发性疼痛6小时为主诉收住入院,入院后查体:宫底剑突下3指,左枕前位,胎心:140次/分,有力,先露头,浮,未破膜,下腹部腹壁,膀胱前壁缺如,双侧输尿管开口处尿液外液.