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延迟性脑脊液鼻漏一例
[病例]男,29岁.因高热2天入院.1年前在某医院行垂体瘤切除术,术后恢复顺利,遗有左侧肢体轻度偏瘫,术后行放射治疗.查体:颈项强直,检验末稍血白细胞较高.予脱水及抗感染等治疗.次日患者出现抽搐,呈癫癎样大发作,持续约10分钟,经抢救后抽搐停止.但此后患者双侧瞳孔散大、昏迷,考虑脑疝.予冰袋降温,继续抗生素治疗.后因抗生素治疗效果不佳,考虑病毒性脑炎,改用抗病毒药物治疗.2天后病情不见好转,体温升至39℃,患者呈深昏迷,呼吸急促,格拉斯哥昏迷分度(GCS)3分(1+1+1),双侧瞳孔散大,直径4 mm,对光反射迟钝,颈项强直,双肺布满痰鸣音,四肢肌张力高,双侧病理征阳性.追问病史,患者近1个月双侧鼻孔有清亮液体流出,当时考虑感冒所致,未予重视.
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脑灌注压监控在重型颅脑损伤治疗中的应用
脑血流量(cerebral blood flow,CBF)恒定是维持正常脑功能的基础,而稳定的脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)是CBF恒定的决定因素,CPP维持较高水平能使脑缺血的风险降至小[1].2005年6月至2007年6月我们随机选取格拉斯哥(GCS)评分3~8 分的60例重型颅脑损伤患者持续CPP监测,控制CPP≥70 mm Hg,研究CPP监测在重型颅脑损伤临床治疗中的价值,现报告如下.
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重型颅脑损伤病人的急救护理
重型颅脑损伤(SBI)是指格拉斯哥昏迷分级(GCS)≤8分,且昏迷>6 h的颅脑损伤,在临床上有病情重、变化快的特点,是外科创伤中常见而且严重的一种损害,病死率达70%~80%.特重型颅脑损伤死亡者多发生在受伤后48 h以内.做好早期诊治,密切观察病情变化,采取积极有效的护理措施,对改善SBI病人的预后极为重要.
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高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析
重型颅脑损伤(SBI)是指格拉斯哥昏迷分级(GOS)≤8,且昏迷>6 h的颅脑损伤.多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种钝器对头部的损害,常与身体的其他部位的损伤复合存在.具有发病率高、伤情变化快、并发症多、护理工作繁重、病死率高等特点[1],它占颅脑损伤的20%,其病死率高达30%~50%[2].如何降低病死率和伤残率是当前面临的重要课题.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)的应用为重型颅脑损伤的救治开辟了新的前景.
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额颞部大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤31例临床分析
我科自1997年6月至2003年6月采用额颞部大骨瓣开颅[1]治疗31例重型额颞部颅脑损伤患者,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:31例患者,男性21例,女性10例.受伤到入院时间为0.5~7 h,平均4 h.闭合性颅脑损伤27例,内开放性损伤4例;车祸伤23例,坠落伤6例,砸伤2例;加速伤4例,旋转伤7例,减速伤20例.着力部位:枕部着力16例(一侧枕部着力13例,正中部着力3例),颞部和颞顶部着力10例,记载不详5例.格拉斯哥昏迷测量表(GCS)3~5分9例,6~8分22例.双侧瞳孔散大4例,一侧瞳孔散大16例.头颅CT检查:一侧额颞部严重脑挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿共21例;硬膜下血肿伴脑内血肿4例;硬膜下血肿伴硬膜外血肿6例.血肿量为30~130 mL.环池缩小8例.中线结构移位均超过1 cm.本组中伴有呼吸异常16例,血压下降5例,四肢骨折9例,血气胸1例.
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重型颅脑损伤病员的急救护理
重型颅脑损伤是指格拉斯哥氏≤8分的颅脑损伤.随着现代化交通事业的飞速发展,近年来发病率逐年增高,现就我院1998年收治的64例,分析其入院前后护理措施:提出转运,观察生命体征、保持呼吸通畅及纠正休克等方面的注意事项.
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急性硬脑膜下血肿患者的生存率与血肿厚度、中线移位的关系分析
我院自2004年至2006年治疗95例单纯性急性硬脑膜下血肿患者,急性硬脑膜下血肿的预后很差,病死率在50%~80%之间,其预后分析常根据格拉斯哥(GCS)评分进行判断,但因患者往往病情危重,尤其是使用镇静剂的患者,GCS评分不很准确[1].
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神经原性肺水肿10例诊治体会
本院自2000~2007年共收治神经原性肺水肿(NPE)患者10例,现结合文献,就其诊治体会报告如下.1临床资料本组10例,男6例、女4例;年龄42~69岁,平均54岁平;原发病为高血压脑出血6例、脑血栓形成4例;NPE出现前格拉斯哥分级均在6分以下;NPE出现早时间为病后11 h,迟为病后7天.
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高压氧治疗颅脑损伤84例疗效分析
自2000年1月~2001年6月我院收治的颅脑损伤患者84例,经不同时期的高压氧治疗,疗效较好,现报道如下.1对象与方法84例中男62例,女22例,年龄6~72岁,平均41岁.致伤原因:车祸35例(41.5%),打击伤38例(45%),坠落伤11例(13.5%).按伤后进行高压氧治疗时机分为3组,第1组34例,伤后1~5d开始进行高压氧治疗.第2组22例,伤后6~10d开始进行高压氧治疗,第3组28例,伤后10d以上进行高压氧治疗.分组后各组颅脑损伤情况,按颅脑损伤格拉斯哥量表(GCS)分为,轻型(13~15分),伤后昏迷在30min以内;中型(9~12分),伤后昏迷时间为30min~6h;重型(3~8分)伤后昏迷时间在6h以上,或在伤后24h内意识恶化,再次昏迷6h以上者[1],第1组轻型5例,中型14例(手术4例),重型15例(手术5例).第2组轻型4例,中型10例(手术2例),重型8例(手术4例),第3组轻型5例,中型12例(手术4例),重型11例(手术5例).从病例及颅脑损伤程度比较,经统计学处理具可比性.
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严重创伤性脑损伤病人的长时程听觉诱发电位
目的:检测不同的偏离刺激对伴有意识严重受损的脑损伤病人的长时程听觉诱发电位 (LLAEPs)的作用,明确病人晚期功能的愈后价值。 设计:前瞻性队列研究。 环境:脑损伤康复中心。 病人: 11位自愿者和 21位严重脑损伤病人在住院病人康复中心进行康复,此康复中心以大学为基础。 主要结果测量:利用不同的量表包括格拉斯哥结果量表 (GOS),残疾评定量表 (DRS), FIM商标仪器,和神经行为评定量表 (NBHRS)记录了 LLAEPs。 结果: N100- P150复合体显示可靠性非常高。康复良好的病人的 N100和 P150平均延迟期与健康人的相似,而比康复不良病人的短。当偏离刺激是病人的名字时, N100延迟期与 DRS(P<0.07),FM(P<0.01)和NBHRS(P<0.009)高度相关。P250和P300显示病人和对照组的被动模式的出现率很低。病人和健康对照人群的分数与格拉斯哥量表(P<0.03)和Innsbruck昏迷量表(P<0.03)密切相关,但与功能和行为结局无明显的关系。与脑损伤后一年GOS分数为4~5的病人相比,分数为1~2病人的N100和P150的时程延长,波幅明显降低。结论:利用被动模式可以记录间意识严重受损病人的LIAEPs。与病人相关的刺激可以增加测验的精确性及与测验意识相关的功能。(Arch Phys Med Rehabil 2001 Jan;82(1):57- 65)
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针刺和运动疗法治疗神经外科重症患者肢体康复的体会
我科2004年6月-2006年8月对105例神经外科重症患者进行早期康复治疗,采取针刺疗法配合肢体功能锻炼,取得了良好的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料.重症患者105例,男67例,女38例,平均年龄45.6岁.其中高血压脑出血42例,重型颅脑损伤55例,脑肿瘤8例.入院时均进行格拉斯哥(GCS)评分和用简式Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定,GCS 3~9分,住院时问12~146 d,平均住院32.6 d.
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第24届欧洲肠外与肠内营养会议介绍
欧洲肠外与肠内营养协会(ESPEN)第24届会议于2002年8月31日至9月4日在苏格兰的格拉斯哥举行.大会对糖尿病、COPD、肿瘤、儿科等领域的营养支持进展和肠衰竭的治疗等方面进行了总结.现将有关议题及进展综述如下.
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高敏度C反应蛋白的测定
美国胆固醇教育计划成人治疗方案(ATPⅢ),提出临床代谢综合征(MS)定义指出,缺血性心脏病的重要危险因子有5项即腹围、甘油三酯、HDL(高密度脂蛋白)胆固醇、空腹血糖、血压等,但多是几个项目的组合.在多数情况下,腹围测定以BMI代替.格拉斯哥为28.8kg/m2、澳大利亚、新西兰为30kg/m2.临床多使用BMI,本文是用BMI代替腹围.
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外伤性多发性颅内血肿患者进行手术治疗的方法分析
目的:探讨外伤性多发性颅内血肿患者进行手术治疗方法。方法:以我院2014年8月-2016年5月期间收集的94例外伤性多发性颅内血肿患者资料展开分析,按照随机数字法分为两组。对照组(n=47)患者接受分期双侧开颅手术,观察组(n=47)患者接受一期双侧开颅手术。治疗结束后,观察两组患者治疗情况,采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)、生活能力评分量表(ADL)对两组患者治疗前后患者恢复情况展开分析。结果:治疗结束后,两组患者临床总有效率比较,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后GCS、ADL评分均显著改善,且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对外伤性多发性颅内血肿患者可行一期双侧开颅手术,缩短治疗时间,一次完成手术,减少对患者的伤害,且治疗效果较好,值得推广。
关键词: 外伤性多发性颅内出血 一期双侧开颅手术 格拉斯哥 -
全球化贸易致命
2012年10月2日,一位英国游客从阿富汗飞回英国格拉斯哥市.当天,他感觉身体有些不适.几个小时后,他被诊断为克里木一刚果出血热.尽管这位患者马上由军运飞机送至伦敦的一家隔离医院进行救治.但是,不到24个小时,他已经死亡.若在十几年前,一两位游客从异乡回国后死亡的消息,根本算不上什么新闻.但是2003年SARS的爆发给全球留下的恐惧实在难以磨灭,以至于现在任何潜在的传染病威胁,都会被"放到放大镜下研究个彻底".
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颅脑损伤并发应激性消化道出血患者血清 NO、NOS 和胃泌素水平的变化
颅脑损伤是指由暴力直接或间接作用于头部而引起的脑组织损伤。根据格拉斯哥昏迷评分方法,伤后昏迷≥6 h 或再次昏迷者定为重型颅脑损伤。常见的临床表现有头痛、癫痫、意识障碍、恶心、呕吐、肢体瘫痪、失语及偏盲、感觉障碍等。应激性消化道出血是由于创伤后发生应激性溃疡所致,是颅脑损伤的一种严重的并发症,若得不到及时有效的预防和治疗,可引起缺血性休克等严重不良后果,其发生率及死亡率较高,严重威胁着患者的生命安全。因此,如何有效的预防和治疗应激性消化道出血,是临床上治疗重度颅脑损伤的重要环节[1,2]。本文通过回顾性分析,观察研究了我院并发应激性消化道出血的重度颅脑损伤患者血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和胃泌素变化,对判定疗效及观察预后有重要临床意义。现报道如下。
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应用格拉斯哥计分法观察颅脑损伤患者的体会
意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标.长期以来,护士在观察颅脑损伤患者的意识状态时,只能用清醒、模糊、浅昏迷、昏迷等比较笼统的词来描述,没有比较客观的量化指标.格拉斯哥昏迷分级计分法(GCS)是目前国际上公认的比较先进的昏迷评定方法,是通过睁眼反应(4分)、语言反应(5分)、运动反应(6分)三方面对意识障碍的患者的意识状态进行评估,15分表示清醒,3分意识状态差,小于7分提示病人昏迷.见表1[1]近1年,我们把格拉斯哥昏迷分级计分法应用到颅脑损伤患者的观察中,及时有效地了解了患者的病情变化,对及时救治患者起到了很大的作用.现将体会报告如下.
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纳洛酮联合安宫牛黄丸救治脑外伤昏迷50例
1 临床资料 全部100例均来自2011-01 ~2011-11本院收住的脑外专科昏迷急诊病例,人院前均进行头颅CT(增强)、核磁共振及血糖等检测,排除非脑外伤昏迷情况.其中男47例,女53例;年龄16 ~60岁,平均(44±10.29)岁,接诊后均按GCS(格拉斯哥昏迷评分法[1])进行评分,并把8分以下昏迷病例按入院顺序随机分组,2组一般情况具有可比性(P>0.05).2 治疗方法 对照组采用纳络酮针(北京华素制药股份有限公司)2mg/次(每天不超过20mg),每隔半小时给予静推等护脑、降颅内压西医综合处理;而治疗组在对照组基础上加用安宫牛黄丸(北京同仁堂股份有限公司)每日2丸,分2份给予鼻饲,两组疗程均为10天.观察指标:两组治疗前后均按照格拉斯哥昏迷评分法(运动能力、语言能力、睁眼能力)进行统计评分.统计方法:采用SPPS13.0统计软件包进行x2检验和t检验.
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持续灌洗治疗严重脑室出血
1996年11月~1999年8月,我们采用脑室内留置硅胶套管持续灌洗的方法,治疗格拉斯哥(GCS)评分8分以下(含8分)的严重脑室出血12例,效果良好,现报告如下.
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严重颅脑损伤的重症监护与预后评价
严重颅脑损伤以发病急、伤情重和变化快为特点,对原发性脑损伤尚无有效的治疗手段,目前主要是通过对严重颅脑损伤进行密切监护和预后评价,积极防治继发性颅脑损伤。现将严重颅脑损伤常用的监护手段及预后评价的方法介绍如下:1 格拉斯哥昏迷记分法 格拉斯哥昏迷记分法(Glasgow coma scale score,GCS)是由英国Glasgow大学Teasdale和Jen nett等于1974年提出的,是目前国际上所公认的评价颅脑损伤患者伤情的重要指标。它是根据患者睁眼、应答、肢体活动反应的敏锐程度分别予以评分,以总分表示意识状态的级别, 高为15分,低为3分。凡GCS评分≤8分者列入严重颅脑损伤。入院后3天GCS积分递降至3分者,一般均告不治[1]。总之,昏迷越深GCS积分越低,预后越差[2] 。GCS仅能预测生存,但不能预测患者的生存质量。此外,由于未把伤后患者生命体征改变 的指标和反映脑干损伤平面的各种反射以及对于手术指征有意义的瞳孔改变包括在内,使其在指导治疗意义上受到限制,因此患者初24小时内的GCS不能称作可靠的预后因素。