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结膜松弛症的研究进展
结膜松弛症(conjunctivochalasis)又名结膜松弛综合征,是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高,造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘,在内外眦部间形成皱褶,引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适等症状的疾病.由Elsching于1908年首次描;1942年美国眼科医生Hughes首次将这一疾病命名为"结膜松弛症";1999年张兴儒和李青松[1]在国内首先进行了报道.结膜松弛症多发生于老年人,患者常以眼部干涩、异物感、泪溢为主要表现,严重者则可有刺痛感、灼痛感.本病在临床并不少见,但因其临床表现不特异或医生的认识不足,易被误诊为慢性结膜炎、泪小管阻塞等,或被认为是正常老年性改变而被忽略,从而得不到正确有效的治疗.现就结膜松弛症研究领域的进展做一综述.
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带状疱疹性病毒性脑炎1例
患者,男,27岁,系劳教学员,四个月前因右侧额部、外眦部、面部带状疱疹,经用聚肌胞、病毒唑、激素及外用六神丸等治疗一个月,面部遗留色素沉着及疤痕挛缩致右眼裂稍小出院.三个月后劳动中,突发左侧肢体无力,麻木,再次来院.查体:神经系统无阳性体征,门诊按低血钾待排收住.经对症、补钾治疗两天.于第3日晚自觉胸闷、气短.查体:神志清,反应迟钝,颅神经正常,左侧肢体肌张力降低,肌力Ⅲ-Ⅳ级,深浅感觉减退,腱反射减弱,跖反射引不出.结合病史,考虑右侧面部带状疱疹引起脑实质病变,立即行头颅"CT"扫描示:右侧大脑白质额顶叶区密度减低.提示病脑.迅速应用甘露醇、清开灵、病毒唑激素等治疗,于第4日病情进一步加重,肌力、肌张力进一步降低,感觉更迟钝,左侧巴氏征出现阳性.第5日晨呕吐一次.于中午11时突然昏迷,瞳孔放大,抢救无效死亡.
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睑裂周围老化的防治进展
睑裂周围结构(眉、额部、上下睑和内外眦部等)衰老表现为皮肤质量老化和组织移位两个方面.皮肤质量老化以皮肤变薄、皱纹和弹性减弱为主;组织移位表现为皮肤松弛、各结构外侧向内下移位.近年来,各种年轻化治疗技术已广泛应用,但通常只注意单一结构(上睑或下睑等),较少的把各结构作为整体看待,治疗后睑裂周围的结构间出现不协调,甚至形成新的"畸形".笔者对睑裂周围老化的成因、表现和治疗进展综述如下.
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眼型重塑——重睑成形手术的综合思考
眼睛除具有重要的视觉功能外,也是传情达意,表现人的精神面貌的重要"窗口".一双完美的眼睛,是面容美的突出标志.眼睛除了自身睑裂的长度、高度,内外眦角,上下睑缘的弧线,内外眦连线与水平线夹角,平视时角膜露出率等均要符合美学标准外,眼周部位的形态也须符合美学标准,如侧面观眉弓的高度不能低于眼球的高处,内眦窝(又称鼻眶窝)呈弧形曲线美,上睑窝不能过于凹陷或饱满,下睑区平展,眉眼间距不能过近,眉弓与颧突间在外眦部位应形成一凹陷等.自2004年1月至2006年5月,笔者对76例患者行重睑成形术时,综合考虑重睑皱褶的形态及其眼周的形态,并参照整个面部的美学特征,使手术达到了较理想的效果.现报道如下.
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Komoto综合征的矫治体会
Komoto综合征是以先天性上睑下垂、小睑裂、逆向内眦赘皮和内眦间距增宽为主要表现的临床综合征,是常染色体显性遗传[1].传统的方法是先行内眦赘皮矫正术及外眦成形术,3个月后矫正上睑下垂.王太玲等[2]经过对墨氏法的改良,使部分病例与矫正上睑下垂同期完成.自1997年始,我们采用横切"V"形缝合法[3]矫正内眦赘皮并充分松解、开大外眦部,使上睑无张力,并在此基础上采用额肌悬吊使上睑下垂同期矫正.现报道如下.
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35岁以下女性上睑皮肤松弛去皮重睑术
上睑皮肤松弛在中老年人,特别是老年人中极为普遍,去皮重睑术成为常常施行的手术[1,2].而对35岁以下的女性, 术者在施术时往往偏保守,只行单纯重睑术或同时去除部分眶隔脂肪的重睑术.结果近期效果尚可,远期效果不佳.数日后复查,由于皮肤松弛使重睑宽度已变得很窄,甚至不明显.特别是外眦部皮肤明显松弛形成了"三角眼", 不去皮重睑术效果往往很不理想[3].
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中老年人上睑皮肤松垂矫治的体会
中老年人上睑皮肤松垂常遮盖外眦部而影响视野及美容[1],我科自1997年5月以来为86例中老年上睑皮肤松垂者行重睑和眉抬高术,给予矫正均取得满意的效果.现报告如下:
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中老年人重睑美容手术的护理
自1997年至2004年,我们对中老年上眼睑皮肤松弛者采用局部肿胀麻醉方法,利用显微外科微创技术,行外眦部眶膜深部组织悬吊固定术,使上睑皮肤松垂及鱼尾纹明显改善,效果满意.该方法操作简单,术后肿胀轻微,恢复快,皮肤颜色无明显改变,视野不受影响,患者易于接受.现就术后护理体会报道如下.
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眶内基底细胞癌1例
患者女 51岁 2年前发现右眼外眦部有一皮下包块如花生米大小,在当地乡医院就诊给予点眼及口服药物治疗(具体药名、剂量不详),效果不佳.于2000年12月30日来我院就诊.
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原发眼睑恶性淋巴瘤1例
患者 女 51岁 农民住院号:2003-9494因左下睑及面部反复肿胀1年余,于2003-07-21以左下睑肿块收住入院.患者一年来左下睑及面部反复肿胀,局部无疼痛,亦无明显全身症状.开始,全身使用抗生素、激素肿胀能完全消失,但停药后肿胀又现.以后用抗生素、激素逐渐疗效不佳.全身检查:体温正常,神志清,精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,颈软,心肺听诊未及异常,腹平软,肝脾肋下未及,神经系统检查未及异常.视力右0.8,左0.6.左下睑及面部高度肿胀,压痛,睑裂变小,左下睑外眦部及泪囊区各及一硬结,分别约2cm×0.5cm、3cm×2cm大小,活动度差,左眼结膜冲血、水肿,角膜明,前房清,瞳孔圆,直径2.5mm,对光反射灵,小瞳孔眼底未及明显异常.
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眼眶内巨型腺样囊性癌1例
患者茶××男 40岁农民住院号98576 发现右眼外眦部有一蚕豆大小的包块3个月,于1996年4月20日到解放军第六十医院做CT检查,见右眼眶外侧缘有片状软组织块影,边界清楚,占据眼眶3/4,视神经被推移向内,眼球外突,骨质未见异常.印象:右眼眶内占位,考虑泪腺瘤.因经济困难未作任何处理.
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飞蛾鳞粉致全眼球炎
患者男13岁入院前3天,飞蛾飞至右眼外眦部,自已用手将其拍击死后,导致昆虫体表鳞粉落入结膜囊内,当即右眼剧烈痒痛,流泪,用手揉擦后症状加重,伴右眼球发红,畏光、视物模糊不清.
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外眦角泪腺排泄管异物二例
例1女,28岁.左眼红肿、异物感伴有分泌物3个月.曾在多家医院诊断为结膜炎,并给予多种抗炎眼药水治疗无好转,于2009年11月就诊于我院门诊.眼部查体:VOD:1.0,VOS:1.0;左眼睑水肿,轻度上睑下垂,结膜充血,靠外眦部充血明显,局部隆起,在外眦角处可见一个小孔洞,挤压局部见有脓性分泌物白小孔洞溢出.根据患者的病史及查体考虑有异物存在,于当日在局麻下行局部探查术.
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沙眼所致巨大结膜浆细胞瘤一例
患者 女 15岁 以左眼下睑肿胀伴流泪1年多入院.多年沙眼史.居处偏远农村.2年前曾于当地乡镇医院诊为沙眼,行沙眼摩擦术,术后左眼下睑逐渐肿胀,日趋严重.2006年10月门诊以"左眼结膜肿瘤?"收入住院.入院后完善各项相关检查,视力:右1.2左1.0,左眼下睑高度肿胀,从内眦到外眦部球结膜肥厚,结膜下组织增生,质中,露出睑裂约2mm,表面光滑,呈胶样腊肠状,内1/3处球结膜与睑结膜约2mm轻度粘连,上下睑结膜充血,肥厚,乳头及滤泡增生(+++).上方沙眼角膜血管翳约2~3 mm.
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外伤致视神经完全离断及眼球脱出一例
患者 男 29岁 因酒后驾驶摩托车发生车祸,头部受伤后右眼眶疼痛、血流不止伴视力丧失6小时,于2006年9月25日到我院求治.右眼视力完全丧失,左眼视力1.5.右眼上睑肿胀,下睑从内眦到近外眦部撕脱,眼球完整脱出,视神经完全离断,断端游离于眼眶外,长约2.5cm,下方部分眶组织脱出.
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外眦部肌肉紧缩在下睑袋整形术中的意义
目的:探讨外眦部肌肉紧缩在下睑袋整形术中的意义.方法:传统下睑袋整形术中,向外下方潜行扩大游离皮肤,横向平行纵向"V"形切除部分眼轮匝肌,并将其向外上悬吊缝合于眶外骨膜上,使外眦部深层组织紧缩.结果:52例手术病人,随访8~12个月,效果满意,外眦部鱼尾纹34例明显改善,18例稍改善,无加重病例,未出现下睑缘松弛并发症.结论:在下睑袋整形术中进行外眦部肌肉紧缩可有效防止传统术式术后外眦部鱼尾纹加重及外睑缘松弛等并发症,值得参考应用.
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中老年人的上睑整形术
眼睑的皮肤组织很薄,极易产生皱裂,并随年龄的增长而产生不同程度的松弛、下垂,轻者形成"三角眼",影响美观,重者松弛的皮肤可遮盖整个外眦部,影响视野.部分患者合并内翻倒睫,出现畏光、流泪、视物模糊等症状.随着人们生活水平的提高及观念的更新,要求做上睑整形手术的中老年人越来越多,对术后效果的期望值也越来越高.笔者根据不同患者的要求,结合患者的具体病况,采取合理取皮,酌情去脂,眶隔加固,重睑式缝合的方法,获得满意效果.
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羊狂蝇幼虫引起眼结膜蝇蛆病2例
1病例资料例1,女,5岁,回族,云南省昭通市小米村人.1991年5月26日自觉右眼异物刺激感,剧痛,畏光流泪,到昭通市卫生防疫站诊治.体检:患者表情呈痛苦状,右眼流泪,眼睑水肿且不能完全睁开,球结膜充血,翻开右眼睑见外眦部角膜周边有白色小虫蠕动,取出6条.3 d后再次从右眼结膜囊内取出5条白色小虫,用蒸馏水反复冲洗患眼,氯霉素眼药水和红霉素眼药膏点眼,数日后痊愈.同年7月随访无异常.
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眼蝇蛆病2例报告
病例1 男性,16岁.因左眼被飞虫击伤后发红、不适,并有白色小虫爬出2d来诊.检查:翻开眼睑,见有数条白色小虫,上穹窿部多,其次为下穹窿、内眦、外眦部,虫体光滑,蠕动迅速不易捉拿.球结膜充血++,角膜透明.滴入1%地卡因1滴,2 min后虫体活动变慢,以显微有齿镊取出21条,虫体长约3~4 mm,宽约0.5 mm,显微镜下见虫体呈梭形,头端两口沟发达,向后弯曲,其周围有刺数圈,各体节腹面的前缘具完整的刺3~4圈,侧缘有小毛,后段有红色短管状的气门.寄生虫学鉴定为狂蝇科狂蝇属的蝇幼虫.用生理盐水反复冲洗结膜囊,双眼点0.25%氯霉素眼药水处理,以后未复发.
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63例下眼袋矫正术体会
由于下眼睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变、松弛,眶脂肪移位脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂,形如袋状的异常形态称下睑眼袋.下睑眼袋多发生于四十岁以上的中老年人,男女均可发生,常伴有外眦部鱼尾纹增加等面部老化改变.是面部组织衰老的形态标志之一,成功的下眼袋矫正术能给患者带来心理和美容的满足.