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肛瘘的影像学诊断现状
肛瘘是因多种病理因素形成的肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,手术是治疗肛瘘的主要手段.肛瘘的手术治疗既要保护肛门的功能,减少肛门括约肌的损伤,同时又要彻底清除内口,达到根治肛瘘的目的.因此,术前明确内口的位置和瘘管走行及其与周围肌肉组织的关系,对肛瘘手术方法的选择和保护肛门的生理功能具有重要意义[1].随着现代影像学的进展,肛瘘X线造影、超声检查、CT、MRI等技术广泛应用于肛瘘的诊断,为手术提供了客观的影像学资料,对肛瘘的治疗具有重要价值.本文就肛瘘的影像学诊断现状作一综述.
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肛瘘手术进展及临床选择策略
肛瘘是肛管或直肠因肛门周围间隙感染或由于疾病、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道,又称为肛管直肠瘘.因主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘(anal fistula,fistula-in-ano).手术仍然是目前治疗肛瘘的主要方法之一[1].目前国内外肛瘘的手术方法主要分为括约肌切断手术和括约肌保存手术两大类.现将肛瘘的术式进展及临床选择策略综述如下.
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影响宫颈癌手术疗效临床病理因素的循证评价
目的 评价影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素.方法 检索中外数据库9个,筛选符合纳入标准的国内外文献12篇,通过循证分析评价患者年龄、临床分期、肿瘤直径大小、术前放化疗、术后放化疗、组织学类型、病理分化程度、宫旁浸润、手术切缘情况、脉管浸润、盆腔淋巴结等11个因素与宫颈癌手术疗效的关系.结果 宫颈癌根治术后患者5年无瘤生存率为49.4%~95.2%,5年生存率为49.7%~87.4%;肿瘤大小、临床分期、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、脉管浸润、手术切缘阳性、组织分化程度、术后放化疗是影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素;年龄、组织学类型、术前放化疗与宫颈癌手术治疗疗效的关系尚不明确,需要进一步研究;术后放、化疗对宫颈癌术后预后有益.结论 宫颈癌根治术后应详细了解患者的临床病理资料,注重对有高危因素患者的随访及治疗;放疗及化疗是治疗的重要手段,实施个体化的综合治疗以提高患者的生存率和生活质量.
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纤维蛋白原水平与卵巢肿瘤临床病理因素的关系及其诊断鉴别作用
目的:探讨纤维蛋白原水平与卵巢肿瘤临床病理因素的关系及其诊断鉴别的作用.方法:选取本院收治的220例患有初治原发性卵巢肿瘤的患者作为研究对象,并跟踪随访其临床资料,研究纤维蛋白原水平与卵巢临床病理因素的关系.纤维蛋白原(FIB)正常的参考范围为2~4 g/L;血清中HE4和糖类抗原125(CA125)的正常值分别为0~150 Pm/L和0~35 U/mL,标志物于正常值比较高则定为阳性.结果:卵巢肿瘤患者的纤维蛋白原水平为(4.40±1.46) g/L,与手术病理分期及年龄有密切关系(P<0.05);比较纤维蛋白原、血小板、CA125、HE4及D-二聚体(D-D)在卵巢囊性囊肿、盆腔脓肿、子宫内膜异位症及卵巢恶性肿瘤间的差异,各组的4项指标比较,差异均具有统计意义(P<0.05),其中纤维蛋白原在盆腔脓肿患者的均值高,其次为恶性肿瘤.结论:术前纤维蛋白原水平可以作为卵巢肿瘤患者诊断鉴别的依据.
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超声显像对血精病因性诊断的临床价值
本文对45例血精患者进行生殖系超声检查,部分患者进行了CT检查及超声引导下穿刺活检或手术治疗,其结果分别与病理对照.旨探讨引起血精的各种病理因素及其声像图特征.
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内窥镜超声测量胆囊壁厚度在急性肝炎的诊断价值
多种因素可致胆囊壁增厚,如饥饿,但饥饿引起者其厚度多不超过3 mm.引起胆囊壁增厚的病理因素有急性胆囊炎、充血性心力衰竭、腹水、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症及急性肝炎等.实际上急性肝炎常引起胆囊缩小和胆囊壁增厚,然而,急性肝炎时胆囊壁增厚的确切机制和组织病理学改变研究较少.
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399例儿童应用抗感染药物不良反应(ADR)分析
抗感染药物是治疗和控制各种儿童感染性疾病不可缺少的手段,被广泛地应用于临床.抗感染药物本身也是ADR发生率较高的一类药物,由于儿童时期特殊的生理、病理因素,使得抗感染药物ADR发生率达35%.了解抗感染药物的ADR在儿童中的发生规律,有利于指导临床合理用药,大限度地发挥抗感染药物的治疗作用,减少不良反应.本文检索了1960-1997年间的国内刊物中收集的有关抗感染药物应用于儿童的不良反应399例,从中进行回顾分析,以揭示抗感染药物在儿童应用中ADR的规律和特征,供临床用药参考.
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疏血通注射液治疗肾病综合征60例疗效分析
肾病综合征是一组常见的、多发的免疫性疾病,长期以来使用免疫抑制剂治疗,效果欠理想,其病理生理除免疫引起炎性反应以外,尚有高凝等病理因素对疾病有一定影响.我们采用激素加中药疏血通注射液治疗肾病综合征60例,取得较好临床疗效,现报道如下.
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乳腺癌淋巴转移与病理因素的相关性分析
目的:探讨乳腺癌淋巴转移与病理因素的相关性.方法:回顾性分析我院收治的经手术及病理证实的乳腺癌患者60例临床资料.结果:癌症浸润深度、发展部位及方式、病理组织学性质与淋巴结转移密切相关.其中转移程度以第一站淋巴结高.术前未见淋巴结转移,而术后病理检查发现淋巴结转移者达1/3.结论:在根治术中,清扫淋巴结尤为重要.在行术前化疗的同时,切不可忽略术中、术后的化疗、放疗等综合性治疗.
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普胸外科老年患者围手术期护理
随着近年来胸外科各项技术的进展及术后监护技术的提高,老年普胸外科手术已很常见,但是由于老年患者特殊的生理、病理因素以及开胸手术所带来的一系列生理变化和并发症,在老年患者身上尤为突出,而使围手术期处理十分复杂多变.2008年1月~2009年5月,我科对417例老年患者施行了开胸手术,由于重视围手术期的护理,使患者术后减少了并发症,增强了体力,缩短了住院时间而康复出院,现总结如下.
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自拟三参清肺救心汤治疗肺心病急性发作临床体会
肺心病临床表现复杂,病因多样,病程长短不一,迁延难愈,容易反复发作,且易并发呼吸衰竭.发作时除咳喘、气急、心慌、胸闷之外,患者往往会出现唇及甲床青紫,舌质瘀暗,面色及四肢末端紫绀等症状,中医认为本病病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致,久病及肾.《丹溪心法·咳嗽》篇说:"肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病".笔者对108例肺心病呼吸衰竭患者除常规应用西药外,运用自拟三参清肺救心汤,以活血化瘀为主治疗该病,获得较好疗效,现分析如下:
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病理因素对药物合理应用的影响
药物的体内过程受到许多因素的干扰,导致疗效降低甚至治疗失败或出现本可避免的毒副作用.除生理因素的改变、个体差导等因素之外,用药者的病理状态也可导致药物的体内作用发生变化[1],肝、肾的损害,胃肠道的紊乱和循环系统疾病对药物的体内过程影响很大[1~4],特别是治疗过程中的疾病的发展和不可预见性.针对病人的病情及用药时的体征调整给药途径、给药时间、给药剂量,从而制定合理的用药方案是指导临床合理用药的基础.
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影响乳腺癌患者术中冰冻诊断的病理因素分析
目的 探究影响乳腺癌患者术中冰冻诊断的病理因素.方法 选择2015年3月至2016年6月我院收治的行手术治疗的乳腺癌患者84例为研究对象,在乳腺癌术中均实施冰冻诊断,分析对术中冰冻诊断符合率的影响因素.结果 在组织大小方面:>3cm的诊断符合率高于≤3cm,差异有统计学意义(P<0.05);在组织分级方面:Ⅲ级诊断符合率>Ⅱ级>Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05).结论 病理组织大小和分级均可对乳腺癌患者术中冰冻诊断符合率造成影响,临床可根据患者自身病情予以针对性措施,以提高诊断符合率.
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中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病研究进展
中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病(idiopathic inflammatory demyelinating diseases , IIDDs)是一组病因上与自身免疫相关,在病理上以中枢神经系统脱髓鞘炎症为主的疾病.这些疾病虽然存在相似的病理因素,但在组织学、影像学以及临床表现上均有一定的差异.
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乳腺癌预后评估的几个重要因素
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,是继肺癌之后的第二位死亡原因,是40~59岁妇女的首要死亡原因,乳腺癌预后已成为临床及病理医师十分关注的问题.大量文献研究表明影响乳腺癌患者预后的因素有数十种,其中大多数与临床和病理因素有关.
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pT1~3N0期胃癌淋巴结微转移检测的临床意义
目的 研究淋巴结微转移及临床病理因素对pT1~3N0期胃癌患者术后5年无瘤生存率的影响.方法 纳入我院2000年1月至2004年12月期间pT1~3N0期胃癌患者行根治术者120例2 106枚淋巴结,每例患者淋巴结9~28枚,平均18枚,所有淋巴结经HE染色均为阴性.应用免疫组化染色法检测淋巴结中CK20表达,并分析胃癌患者的临床病理特征及胃癌淋巴结中CK20表达对5年无瘤生存率的影响.结果 经免疫组化染色,有9.07%(191/2 106)的淋巴结出现CK20阳性表达;有26.67%(32/120)患者的淋巴结中出现CK20阳性表达,其中11例(9.17%)为微转移,21例(17.50%)为孤立肿瘤细胞巢(ITC).术后随访24~121个月(平均66.35个月).淋巴结中CK20阴性表达、ITC和微转移的患者,5年无瘤生存率分别为87.4%、78.3%和40.9%.5年无瘤生存率在淋巴结CK20出现微转移者中明显低于CK20阴性表达者(P=0.000)和以ITC为特征者(P=0.046),而仅以ITC为特征者与CK20阴性表达者间比较,差异无统计学意义(P=0.253).淋巴结中CK20阳性表达与胃癌患者的肿瘤直径(P=0.011)、浸润胃壁深度(P=0.043)和是否有淋巴管浸润(P=0.002)有关.所有临床病理因素对5年无瘤生存率均无明显影响(P>0.05).11例胃癌患者被检测出微转移,应划分为pN1(Mi)期,本组重新分期率9.17%.而88例胃癌患者淋巴结CK20(-)和21例表达为ITC,分别被记为pN0(I-)和pN0(I+),不建议重新分期,仍为pN0期.结论 对于pT1~3N0期胃癌,若淋巴结中检测出微转移,其预后较差,术后5年无瘤生存率较低,建议术后应予以积极的辅助治疗.
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尿动力学在诊断女性尿失禁中的运用
女性尿失禁在妇科泌尿与女性泌尿中属常见病之一.根据国际尿控协会对尿失禁的定义,尿失禁可以是一种症状(不自主排尿)、现象(有尿液流出)和一种疾病(存在病理因素).具有病理因素的尿失禁还需相应的辅助检查,这属泌尿外科诊治范围.在此不做讨论.临床上医生通过患者的主诉即可对尿失禁做出初步诊断,但要确诊尿失禁的类型、有无合并其他膀胱疾患,仅仅依靠患者临床症状及查体不能满足要求,此时需要依靠尿动力学检查.因此我们应当树立这样的观念:女性尿失禁的临床工作重点就在于区分出不同的尿失禁,尿动力检查在一定程度上起到关键作用.
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宫颈癌神经周浸润:应该重视的病理预后因素
神经周浸润(Perineural invasion,PNI),亦称为亲神经现象或嗜神经侵袭,1835年由Cruveilheir首先报道,其发现头颈部恶性肿瘤容易通过沿着神经生长而浸润进入颅内窝[1,2].后来的研究也表明在许多恶性肿瘤包括胰腺癌、结直肠癌、胆管癌、前列腺癌、膀胱癌等中均存在PNI,并显示其是一个重要的预后不良的病理因素[3-7].
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下颌尖牙跨区漂移1例
牙齿的跨区漂移(transmigration)是指在无明显病理因素和外伤的情况下,牙齿在萌出过程中从牙弓的一侧跨过中线漂移到牙弓的另一侧.临床上牙齿的跨区漂移极少见.作者在临床上遇到1例现报道如下.
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中西医结合治疗慢性肺心病急性发作期40例临床疗效观察
慢性肺源性心脏病(CPHD),属中医"肺胀"范畴,多由久病肺虚、痰浊潴留、肺气胀满不能敛降所致,并逐渐损及脾肾与心,每因复感外邪诱使病情发作或加剧.病理因素主要为痰与瘀互为影响,兼见同病,病理性质多属本虚标实,常因感邪而急发,病情复杂危重,临床治疗颇为棘手.