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超早期大骨瓣减压在合并脑疝的高血压基底区出血急救中的应用
目的 探索高血压基底节区脑出血合并脑疝更有效的急救方法.方法 超早期大骨瓣减压治疗26例高血压基底节区脑出血合并脑疝病例并分析疗效.结果 26例患者ADL出院时Ⅲ级4例,Ⅳ级11例,V级5例,Ⅵ级6例,随访3～18个月,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,V级1例,Ⅵ级6例,5例因失去联系而失访.结论 超早期去大骨瓣开颅减压是治疗高血压基底节区脑出血脑疝有效的方法,对脑重要功能无附加损伤,能进一步提高患者的生存质量.
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自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术对基底节区脑出血患者术后血肿清除率及ADL评分的影响
目的 探讨自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术对基底节区脑出血(BGCH)患者术后血肿清除率及日常生活活动能力(ADL)评分的影响. 方法 选取2014年10月至2017年1月山西省大同市同煤集团总医院神经外科收治的104例BGCH患者,按照不同术式分为观察组与对照组,每组52例. 对对照组患者行传统开颅血肿清除术;对观察组患者行自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术,对两组患者术后随访3个月. 比较两组患者的血肿清除率、术后3个月预后情况、术前及术后3个月ADL评分及生活质量评分. 结果 观察组患者的血肿清除情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术前ADL评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月但观察组患者的ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前观察组躯体角色、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康、躯体疼痛、躯体机能分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组躯体角色、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康、躯体疼痛、躯体机能分值均较术前增高,且观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗BGCH的血肿清除率高,有利于改善患者预后及日常生活活动能力.
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超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的 临床疗效分析
目的:分析超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床疗效.方法:选取110例基底节区脑出血患者临床资料,依据治疗方式不同,分为研究组55例与对照组55例,研究组行超早期微创穿刺引流术,对照组行内科保守治疗,对比两组治疗前后的ADL与NDS评分、相关临床指标以及神经功能恢复状况.结果:治疗前两组患者的ADL与NDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者的ADL与NDS评分、相关临床指标以及神经功能恢复状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基底节区脑出血患者行超早期微创穿刺引流术治疗可加快神经功能恢复,提高患者日常生存质量,并缩短留针时间、血肿全部吸收时间以及住院时间.
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腹膜透析治疗脑出血合并多器官功能衰竭1例
患者,男性,62岁,突发神志不清2h入院.入院查体:体征测不出,脉搏109次/分,呼吸20次/分,BP:241/98mm Hg(1mmHg=0.133kpa).双瞳等大同圆直径为4毫米,双侧巴彬斯基氏征阳性,右侧夏道克征阳性,头颅CT:右侧基底节区脑出血破入脑室,格拉斯哥评分3分,既往有高血压和脑出血病史,长期服用苯那普利(洛汀新)、美托洛尔(倍他乐克)、尼群地平等.
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脑出血致双方言综合征一例
患者男,52岁.因生气后突发不能言语伴右侧肢体无力3 h入院,伴头痛,以左颞部为著,呈胀痛,伴恶心呕吐,为胃内容物,无其他伴随症状.既往高血压病史5年.体检:BP 220/130 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa), 昏睡状态,完全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力低,上肢肌力0级,下肢肌力2级,右侧Babinski 征(+),Chaddock征(+),感觉无异常.头颅CT示左侧基底节区脑出血,约3.3cm×2.8 cm×2.1cm.入院后给予调整血压,防治脑水肿等并发症治疗,于发病20 d后可说单字, 25 d可说不连续的句子,28 d时患者语音突然发生改变,呈闽南口音,与家人及医生讲话均为闽南口音,闽南口音持续5个月,逐渐变为当地口音,随访1年未再变.自述16～23岁在福建当兵,当时讲话为闽南口音,复员后回山东逐渐改为当地口音,卒中前一直为当地口音.
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微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析
目的 探讨和分析微创颅内血肿清除手术,对于高血压性基底节区脑出血的疗效.方法 选取某院在2017年1月～～2018年1月相关科室中所收到并治疗的高血压疾病患者100例,并且在所有患者都同意的情况下,对患者进行平均性的分组,每组50例.其中分别对两组进行命名,以对照命名的患者接受的是开颅血肿清除手术进行治疗,观察组患者则接受微创颅内血肿清除手术进行治疗.结果 观察组患者治疗的总有效率为89.2％,明显高于对照组患者的69.4％,手术后患者的NIHSS评分观察组明显高于对照组患者,同时以观察进行命名的组别中,患者在接受了相应手术之后,出现疾病并发症状的几率是8.7％,这样的结果也明显比对照命名的患者低,明显低于这两个组终能够得出差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对高血压性基底节区脑出血患者,给与微创颅内血肿清除手术能够有效改善患者的疾病状况,减少术后并发症的出现,提高患者的生活质量,值得医疗机构推广和使用.
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不同术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析
目的 不同术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析.方法 选取我院2015年3月~2016年3月高血压基底节区脑出血患者92例作为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,各46例.对照组采用显微镜下小骨窗开颅血肿清除术进行治疗,观察组采用微创颅内血肿硬通道穿刺引流术进行治疗,对比两组患者的疗效.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后残余血肿量均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创颅内血肿硬通道穿刺引流术和显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比疗效更加明显,安全性更高,值得在临床推广应用.
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基底节区脑出血患者采用微创穿刺引流术治疗的疗效
目的:分析微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果.方法:随机选择2015年2月～2017年2月在本院接受治疗的基底节区脑出血患者40例参与研究,根据患者接受治疗的不同分为观察组20例和对照组20例,对照组对患者实施内科保守治疗,观察组在内科保守治疗基础上实施微创穿刺引流术治疗,比较2组血肿清除率、神经功能改善情况、水肿带变化情况、生活自理能力.结果:观察组治疗后血肿清除率为92.35％ ±7.15％,对照组77.36％ ±8.95％;观察组术后神经功能以及生活自理能力评分分别为8.92±1.16分、86.94±7.09分,对照组术后评分14.28±2.57分、72.34±6.28分;观察组术后1天、4天以及8天水肿带宽度均低于对照组.结论:基底节区脑出血患者采用微创穿刺引流术治疗可以提升血肿清除率,改善患者神经功能,提升患者生活自理能力,值得广泛应用.
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微创颅内血肿清除术与常规保守方案治疗高血压性基底节区脑出血的疗效比较
目的:比较微创颅内血肿清除术与常规保守方案治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效. 方法:选择2011年5月~2014年5月间在我院接受住院治疗的94例高血压性基底节区脑出血患者,按照临床治疗方式的不同将患者分为微创颅内血肿清除术治疗组(手术治疗组,n=58)和常规保守方案治疗组(保守治疗组,n=36),观察比较2组患者治疗后的神经功能缺损评分( NIHSS)和日常生活能力Barthel( BI)指数评分情况,并根据NIHSS减分率对临床疗效进行评价. 结果:手术治疗组患者治疗后的NIHSS评分及Barthel指数均优于保守治疗组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05). 手术治疗组患者的疗效优良率为87.9%,显著高于保守治疗组患者的72.2%,而手术治疗组患者的死亡率为1.7%,显著低于保守治疗组患者的16.7%,组间差异有统计学意义(P<0.05). 结论:微创颅内血肿清除术在治疗高血压性基底节区脑出血患者中具有较高的临床应用价值,值得临床进一步推广使用.
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显微镜下经外侧裂手术治疗高血压基底节区脑出血86例分析
目的:探讨显微镜下经外侧裂手术治疗高血压基底节区脑出血手术要点及疗效.方法:对我院2010年3月～2012年10月86例高血压基底节区脑出血患者进行显微镜下经外侧裂手术清除血肿.结果:86例患者死亡3例,83例成活患者经术后随访3个月～12个月,按ADL分级评估:Ⅰ级12例(13.9%),Ⅱ级30 例(34.9%),Ⅲ级26例(30.2%),Ⅳ级9例(10.4%),Ⅴ级6例(6.9%).其中Ⅰ～Ⅲ级共68例(79%).结论:采用显微镜下经外侧裂手术治疗高血压基底节区脑出血具有手术创伤小,手术疗效好,手术安全性高等优点,是治疗高血压基底节区脑出血的较好方法.
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立体定向微创穿刺置管引流术治疗基底节区脑出血疗效分析
目的：分析探讨立体定向微创穿刺置管引流术治疗基底节区脑出血的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法：选择2011年5月~2014年5月在我院住院治疗的60例高血压性基底节区脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者实施立体定向微创穿刺置管引流术进行治疗，对照组应用开颅血肿清除术进行治疗，对比观察2组患者术后血肿消除情况和身体康复状况。结果：实施立体定向微创穿刺置管引流术进行治疗的观察组患者术后血肿消除情况和身体康复状况显著优于对照组，2组比较有统计学意义。结论：立体定向微创穿刺置管引流术治疗基底节区脑出血是一种安全有效的方法，值得在临床推广应用。
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快速康复外科在基底节区脑出血临床治疗效果及FMA评分观察
目的:探究基底节区脑出血患者采用快速康复外科治疗的临床效果与FMA评分.方法:选取本院2014年6月～2017年6月采用快速康复外科治疗的基底节区脑出血患者172例作为观察组,并选择本院2010年6月～2013年5月接受传统方法治疗的基底节区脑出血患者172例为对照组,并对2组患者的ADL评分、FMA评分以及并发症发生率情况予以比较.结果:2组患者治疗前ALD评分的对比(P>0.05),差异没有统计学方面的意义;2组患者治疗后1个月与治疗后半年的ALD评分均比治疗前有所提高(P<0.05),差异具有统计学方面的意义,且观察组患者ALD评分的提高程度明显比对照组高(P<0.05),差异具有统计学方面的意义;2组患者治疗前FMA评分的对比,(P>0.05),差异没有统计学方面的意义;2组患者治疗后1个月与治疗后半年的FMA评分均比治疗前有所提高(P<0.05),差异具有统计学方面的意义,且观察组患者FMA评分的提高程度明显比对照组高(P<0.05),差异具有统计学方面的意义;观察组患者术后并发症发生率8.14％,对照组患者术后并发症发生率22.09％,观察组患者术后并发症发生率比对照组低(P<0.05),差异具有统计学方面的意义.结论:基底节区脑出血患者采用快速康复外科治疗的临床效果显著,可使患者的康复时间明显缩短,使并发症发生率明显降低,安全性较高.
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综合疗法联合肢体功能锻炼治疗基底节区脑出血临床疗效观察
目的:探讨综合疗法联合肢体功能锻炼在基底节区脑出血治疗中的应用效果.方法:选取我院2011年~2014年应用综合疗法联合肢体功能锻炼治疗的110例基底节区脑出血患者作为研究对象,作回顾性分析.结果:治疗总有效率达到87.2%,并发症发生率仅为2.7%.结论:对于基底节区脑出血患者,综合疗法联合肢体功能锻炼能够取得比较满意的近期疗效,值得深入研究并在临床中推广和应用.
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微创清除术治疗脑出血破入脑室引起的急性梗阻性脑积水1例分析
病例介绍:患者,男,51岁,主因"头晕、头痛伴言语不清及右侧肢体活动不灵2小时"于2008年12月24日以"脑出血"收住院.该患缘于入院前2小时与朋友打扑克过程中突觉头晕、头痛,伴言语不清、右侧肢体活动不灵,恶心,呕吐1次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物.无抽搐及大小便失禁.于我院门诊测血压180/114mmHg,脑CT示左侧基底节区脑出血,破入侧脑室;左侧侧脑室受压、中线移位.请脑外科会诊建议外科手术治疗,家属拒绝,要求保守治疗,遂收入我科.
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微创手术治疗重型高血压基底节区脑出血
目的探讨应用经侧裂微侵袭入路治疗重型高血压基底节区脑出血的临床效果. 方法微创组28例,采用经侧裂微侵袭入路手术;对照组26例,采用传统血肿清除术治疗.比较2组近期(1个月)和远期(6个月)的疗效. 结果在重型高血压基底节区脑出血救治方面,微创组的近期优良率53.6%(15/28)和病死率17.9%(5/28),与对照组近期优良率46.2%(12/26)和病死率15.4%(4/26)比较无明显差异(χ2=0.297,P=0.586;χ2=0.000, P=1.000).但微侵袭组的远期存活患者的生存质量ADL Ⅰ～Ⅲ级(63.2%,12/19)优于对照组(23.6%,4/17)(z=-2.189,P=0.029). 结论微侵袭手术治疗重型高血压基底节区脑出血较传统血肿彻底清除术,能提高患者术后存活的生活质量,值得推广.
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儿童高血压合并高血压危象一例
患儿,男,10岁,46 kg,以头部外伤后右侧肢体软瘫1 d收入院。入院前1 d 突发头晕头痛,继之倒地撞伤头部,3 h后出现右侧肢体瘫痪,渐加重,不伴有意识障碍及抽搐。无肾脏疾病病史,无多汗、消瘦病史,无糖皮质激素及儿茶酚胺类药物应用史,运动耐力良好,智力发育正常,无高血压家族史。查体：左上肢血压220/190 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa),右上肢血压210/185 mmHg,左下肢血压215/195 mmHg,右下肢血压210/185 mmHg,测血压高260/190 mmHg；呼吸平稳,面容正常,体型偏胖,无满月脸、水牛背等中心性肥胖表现,心率150次/min 左右,心音有力,律不齐,无明显杂音,脉搏及脉率正常,末梢温。颅脑 CT 示“左侧基底节区脑出血9 ml,右侧基底节区脑软化灶”。
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碘海醇致急性精神障碍三例
例1 男,48岁.因右侧基底节区脑出血于2005年12月21日在局部麻醉下行脑血管造影检查.术后6 h开始出现精神症状,表现为烦躁不安、胡言乱语、幻视.查体:呈谵妄状态,定向力差,颅神经检查(-),四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征与术前相同.查电解质、肾功能、血气分析正常.术后第3天查头颅CT血肿呈吸收期,未见低密度病灶.考虑为碘海醇所致急性精神障碍.予以补液、甘露醇脱水、氯丙嗪、异丙嗪镇静治疗,以奋乃静控制精神症状.经治5 d后症状消失.
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两种手术方式治疗基底节区脑出血的疗效分析
高血压脑出血是指原发性高血压病所致的脑实质内出血,而基底节区出血占自发性出血的70%,此类出血具有起病急骤、病情重、致残率高和死亡率高等临床特点. 随着神经放射影像学的发展和显微外科、微创理念的进步,通过神经外科治疗高血压脑出血的优势逐渐显现. 回顾2012年1月至2014年1月我科收治的86例基底节区脑出血患者的临床资料,比较在CT定位下立体定向血肿清除术治疗和小骨窗血肿清除术两种手术方式的治疗效果及预后,现报道如下.
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Claude综合征一例
临床资料 患者,女,65岁,主因复视、走路不稳2周,右眼睑下垂11 d入院.患者2周前起床后急起复视、走路不稳,走路左倾,需搀扶,左手活动欠灵活,方向感差,略感头晕,无视物旋转,无肢体麻木,无言语障碍及大小便障碍,3d后出现右眼睑下垂.既往高血压病史5年,左基底节区脑出血,右侧肢体轻瘫病史4个月,无糖尿病、冠心病史,无烟酒嗜好.入院体检:血压150/95mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,记忆力、计算力、定向力正常.右眼睑下垂完全,盖右瞳孔,右瞳孔4 mm,光反射稍迟钝,左瞳孔3 mm,光反射灵敏,右眼内收受限,右眼上、下运动不受限;口舌不偏;右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Babinski征阳性,左侧肢体肌力V级,病理征阴性;双侧肢体感觉对称;左侧指鼻实验及跟膝胫实验笨拙;脑膜刺激征阴性.
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以双耳聋为首发症状的脑出血一例
临床资料 患者,女,45岁,农民.因"突然双侧耳聋5 d"于2007年12月17日入院.患者于5 d前痛哭时突发双侧耳聋,头痛,无呕吐、意识改变、肢体活动障碍及抽搐.此后患者靠书写与家人沟通.当地医院颅脑CT扫描,提示"右基底节区脑出血".既往史:2004年患左侧壳核出血,高血压病史5年.否认糖尿病史,个人史家族史无特殊.
