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心房颤动相关卒中预防:口服抗凝治疗究竟有多难
心房颤动是卒中的独立危险因素,可使卒中风险增加4~5倍[1]。不接受抗血栓治疗的心房颤动患者的年缺血性卒中风险为5%[2],并随年龄而增加,风险从50~59岁的1.5%增加到80~89岁的23.5%[3]。心房颤动相关卒中更严重、死亡率更高,致残风险更高且更易复发[4],因而其预防尤为重要。
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心脏手术相关的急性肾损伤的诊治
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是心脏术后常见而严重的并发症,是心脏手术病死率的独立危险因素[1],伴随着患者并发症的增多病死率上升.然而,由于缺乏统一的AKI定义,而使其发生率的报道差异很大.其发生率高达1%~30%,其中1%~15%的患者需要血液透析[2-5].
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钙磷代谢与慢性肾脏病相关性心血管疾病
越来越多的证据表明,慢性肾脏病( CKD )是一种具有高患病率和死亡率的常见疾病,而心血管疾病并发症是其主要死亡原因。伴随着CKD的进展,心血管疾病逐渐出现并随病程进展而发展。现有研究认为CKD患者患心血管疾病的风险和危险因素与普通人群有所不同,除了传统的危险因素如高血压、高龄、吸烟、糖尿病和脂代谢异常外,钙磷代谢异常也与CKD相关性心血管疾病的发生密切相关,是导致CKD患者心血管疾病发生和死亡的独立危险因素[1]。
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慢性肾脏病患者血管钙化及其诊治
心血管疾病( CVD )是慢性肾脏病( CKD )患者致死的主要原因,超过50%的高龄透析患者死于CVD,其风险比普通人群高出20~30倍[1]。临床研究提示40%~60%的CKD 3~5期患者存在冠状动脉和主动脉的钙化,而 CKD 5期患者的钙化率高达80%~90%[2]。临床组织学和影像学研究表明[3],CKD 5期患者在发生心血管事件之前即有广泛的血管钙化,其血管和瓣膜钙化程度较普通人群更加严重。血管钙化已成为 CKD 患者心血管事件增加的独立危险因素。因此,充分认识血管钙化的危险因素,早期发现血管钙化,并采取有效的防治措施,对于降低CKD患者CVD的病死率具有重要的临床意义。
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心肾综合征的治疗
心脏和肾脏疾病均为常见病,常常同时存在,从而显著增加患者的死亡风险和治疗上的复杂性.目前将心脏和肾脏的急性或慢性功能减退导致另一器官的急性或慢性功能障碍称为心肾综合征.临床上心肾综合征并不少见,有研究表明,在急性失代偿性心功能衰竭的住院患者中,出现急性肾损伤的比例高达27%~40%[1].慢性肾脏病患者合并出现心肾综合征的更为多见,蛋白尿和肾小球滤过率的下降已成为心血管疾病的独立危险因素,2011改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)共识报告已将全因死亡、尤其是心血管死亡作为慢性肾脏病患者重要的预后之一[2].因此,临床医师对心肾综合征的认识不足或诊治不及时,将严重影响患者的预后.
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2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4含量与胰岛素抵抗的相关性分析
近年来,随着社会的快速发展和饮食结构的变化,慢性病的发病率日趋高发,特别是糖尿病的发病率急剧升高.研究显示,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)现象不仅是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病机制之一,也可能是血压、血脂代谢紊乱及动脉粥样硬化的独立危险因素,严重影响患者的生活质量和健康[1].2005年,Yang等[2]研究发现了视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)与IR的直接联系,RBP4作为一种脂肪因子,将肥胖、胰岛素抵抗和T2DM关联在一起.本研究将直接探讨T2DM患者和健康体检者的血清RBP4含量与IR程度的相关性.
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冠脉注入替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效
近年来急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率有上升趋势.经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是AMI的首选治疗方法,该法能迅速开通梗死相关动脉,恢复心肌有效灌注,是降低AMI患者病死率的有效措施[1-2].而PCI术中出现的无复流现象可导致微循环障碍[3],不能实现心肌组织的有效再灌注,已成为影响其近期预后和远期心脏事件的独立危险因素[4].
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2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)引发的争议
世界卫生组织(world health organization,WHO) 2011的统计数据表明:血压升高已成为全球范围的主要死亡原因,也是老年人常见心血管疾病的危险因素.研究已经证实高血压是脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)的独立危险因素,血压与CVD事件风险呈线性关系.临床随机对照试验发现,血压降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者CHD的风险下降22%,卒中的风险下降41%.随着人口老龄化进程的加速,如不采取综合有效地防治措施,高血压带来的并发症将会使全社会面临沉重的医疗及经济负担.世界各国医疗卫生机构积极组织撰写高血压指南,以期为临床实践提供优化、标准化及简化的高血压管理策略,终使患者受益.
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心脏术后急性肾损伤的预测指标及预防策略
急性肾损伤是心脏术后显著增加发病率、病死率及医疗费用的严重并发症,是影响术后患者长期生存的独立危险因素[1],而一旦其发生,再进行临床治疗及肾脏替代治疗以无法改善预后.有文献报道需肾脏替代治疗的急性肾损伤的发生率约1%,但病死率增加60%,并且带来巨大的经济负担[2].近年来有文献报道,即使血肌酐轻度增高亦是增加患者ICU住院日、总住院日及病死率的独立危险因素[3].
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类风湿关节炎心脏病变的超声心动图研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床上以对称性多关节炎为主要临床表现,除关节病变外,多伴随全身多系统的损害,是系统性、异质性、自身免疫性疾病,其中心脏是常见累及的重要脏器之一[1]。RA患者中约40%死于心血管疾病,且心血管疾病的发病年龄较低,心血管疾病的发病率是正常人的2~5倍[2]。有调查指出RA和糖尿病一样是心血管疾病发生的独立危险因素,RA患者导致其死亡的主要原因是心血管病变[3]。RA可引起心包疾病、心肌病变、心瓣膜病变、冠状动脉病变、心律失常及心力衰竭等。早期检出RA导致的心血管疾病和心脏功能的异常对改善RA患者心脏功能预后尤为重要。超声心动图因其快捷、实时、直观等优点可提供简单的心功能评价,可较直观地观察患者心脏情况,一直是临床医生了解RA患者心脏功能情况的首选影像学方法,但传统超声心动图对其做出早期、准确的诊断仍存在局限性。现将RA患者心脏病变的病理生理机制及超声心动图诊断研究进展综述如下。
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超声技术在心脏再同步化治疗中的应用研究
心力衰竭是一种严重威胁人类生命健康的心血管疾病,虽然药物治疗发展很快,但仍不能满足临床需要,为此国内外许多研究机构开始致力于非药物心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的研究[1].研究表明,QRS波增宽是心力衰竭预后不良的独立危险因素,特别是伴有左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)的患者[2].
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胆红素含量与冠心病的关系
冠心病是临床上较为常见的一种疾病,它是由于动脉粥样硬化所引起的一种心血管病,其发病率和死亡率很高[1].传统认为,冠心病的形成与脂类(脂蛋白)代谢异常有着密切的关系,然而,有30%~40%的冠心病的形成与脂质和脂蛋白无关[2].Schwerther等通过流行病学调查,认为低浓度的胆红素是冠状动脉性疾病的独立危险因素.为探讨胆红素与冠心病之间的关系,我们对109例冠心病患者的血清胆红素浓度进行了检测.
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高血压患者动态动脉僵硬指数与血清胱抑素C关联性观察
高血压病是一种以动脉血压升高、动脉硬化为主要特征的疾病,高血压患者大动脉的主要特征性改变是顺应性减退、弹性降低.动脉僵硬指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)已被证明是心血管死亡的独立危险因素[1].高血压患者动脉结构和功能的改变是心脑肾等各重要器官损害的基础,过高的血压引起肾脏的进行性损伤,终导致肾功能衰竭,故早发现、早诊断是至关重要的.近年来很多研究认为胱抑素C( Cystatin C,Cys C)是检测肾小球滤过功能的理想的内源性指标[2],它在体内产生速率稳定,受影响的因素极少,是反映早期肾小球滤过功能受损的评价指标.既往研究已证明Cys C是不良预后的强的预测因子,被认为是心血管疾病的危险因素的指标[3-4].本研究的目的是探讨在高血压早期,反映动脉弹性的AASI与反映肾功能指标的Cys C的相关性.
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高脂血症患者血栓形成的危险因素研究
血栓形成的机制异常复杂,为多因素致病性改变,研究显示,高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症等是缺血性心脑血管疾病血栓形成的重要独立危险因素.然而目前对高脂血症患者血脂与血栓形成危害因子关系研究的报道尚少.本研究旨在通过对高脂血症患者的血脂、脂蛋白及其血栓形成危害因子的分析,探讨血脂与血栓形成危害因子的关系.
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血清甘油三酯的测定方法与标准化研究新进展
血清甘油三酯/三酰甘油(TG)是一项重要的临床血脂常规测定指标,特别是随着对其致动脉粥样硬化(AS)作用研究的深入,TG作为冠心病的一项独立危险因素日益受到重视 [1-3].但是目前血清TG测定及其临床应用尚存在很多问题,如生物学变异、游离甘油对测定的影响、测定的标准化系统不完善等等.本综述仅对TG的生物化学、测定方法与标准化、临床意义等方面的近况作一简述.
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累积平均动脉压对全因死亡的预测价值
目的 探讨累积平均动脉压(cumMAP)对全因死亡的预测价值.方法 选择参加2006-2007、2008-2009及2010-2011年度健康体检且资料完整的开滦集团在职及离退休职工56 039人作为观察对象,进行了平均4.92年的随访,每年通过开滦社会保障信息系统获取死亡信息.cumMAP计算公式为[(MAP1 +MAP2)/2×time1-2]+[(MAP2+MAP3)/2×time2-3],其中MAP1、MAP2、MAP3分别为根据第1、2、3次体检血压值计算的平均动脉血压,time1-2、time2-3为相邻两次体检血压测量的时间间隔.将研究对象按cumMAP四分位分成4组,比较各组全因死亡率的差异,并采用多因素Cox比例风险模型分析cumMAP与全因死亡的关系.结果 在平均4.92年随访期内共有1805例(3.2%)发生全因死亡.cumMAP第1~4四分位组全因死亡率分别为1.1%、2.3%、3.8%、5.6% (P<0.01).多因素Cox回归分析结果显示,在校正包括基线收缩压、平均动脉压在内的多种混杂因素后,与第1四分位组相比,第2、3、4四分位组发生全因死亡的HR值(95% CI)分别为1.17(0.95~1.43)、1.32(1.08~1.61)和1.34(1.09~1.65).结论 cumMAP是全因死亡的独立危险因素.
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一种新的抗高血压药物-钠泵阻断剂
Na+,K+-ATPase(钠泵)是一种人体所必需的膜蛋白.它维持着哺乳动物细胞内外Na+,K+离子的转运,使钠、钾离子维持着一定的电化学梯度.这个离子梯度是机体基本功能活动所必需的,比如营养物质由细胞外向细胞内的转运,细胞内外渗透压的平衡及细胞容量的调节,以及维持细胞膜静息电位等.早,人们只知道洋地黄是Na+,K+-ATPase的唯一抑制剂.近年来,很多研究均发现动物和人体内存在多种类似强心甙的内源性钠泵抑制物(sodoium pump inhibitors,SPIs),而且发现它们可能调节钠泵的活性,维持体内的电解质平衡[1,2].新近发现一种新的物质,它可阻止哇巴因与Na+,K+-ATPase的结合,从而使MHS鼠的血压下降.1 降压治疗的现状动脉性高血压是多种器官并发症的独立危险因素.临床试验已证实,控制血压可改善高血压引起的中风、充血性心力衰竭及左室肥厚,但是试验结果同时也证实了高血压的治疗并不能预防所有与高血压相关的心血管疾病的发生,甚至,血压控制良好的患者心脏及肾脏并发症的发病率亦明显高于非高血压人群.尽管目前的抗高血压治疗已取得了很大的进展,但是在完全降低由高血压所致的危险性方面仍显不足,而且目前的方法还远不是佳的治疗方法.
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血管活性肽对心脏细胞肥大与增殖的调节作用
心肌肥厚是高血压病常见的并发症,是心血管疾病的独立危险因素.心脏肥厚包括细胞和细胞外基质的增多.除压力超负荷的机械刺激外,神经体液因子及血管活性物质在致心肌肥厚过程中起重要作用.虽然血管活性肽先被发现是因为它们对血流动力学的作用,但是越来越多的证据显示血管活性肽对心肌肥厚有正性或负性调节作用.近年来研究发现血管活性多肽是心脏细胞的自分泌/旁分泌因子,在心脏局部对心肌细胞的肥大和成纤维细胞的增殖起重要的调节作用[1].本文拟综述3种对心血管系统有重要生理功能的血管活性多肽--血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),内皮素-1(ET-1)、心钠素(ANP)对心肌细胞的肥大和成纤维细胞的增殖的调节作用,并初步探讨其机制.
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心动过速危害性的研究进展
心率受心脏自主神经系统功能的调控作用影响,人体心率在24小时中呈现出一定的昼夜分布节律.一般在觉醒前3小时(即凌晨03:00~06:00)达到谷值,觉醒后心率迅速上升,并于3~6小时后(上午09:00~12:00)达到峰值[1~3].与心血管事件在这段时间多发相关.近年来许多学者对此研究发现,静息心率增快是心血管病的重要危险因素.静息时心动过速是心血管病发病率和死亡率的独立危险因素之一,又是重要的致病因素.如与肥胖、胰岛素抵抗、血脂增高、左室肥厚、高血细胞压积、高血糖等症状有关[4].
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急性心肌梗死的血压变化及处理
众所周知,高血压是冠心病的独立危险因素[1].但心肌梗死(AMI)患者的血压普遍降低,严重者发生低血压休克,况且临床上常规应用硝酸酯类药物扩张冠脉,也加重低血压的发生,那么心肌梗死后血压变化遵循如何的变化规律,值得进行探索;另外,心肌梗死后血压过高容易导致心衰、心室重构或心脏破裂,血压过低可引起冠脉供血减少,不利于心肌灌注,因此维持适血压水平对临床实践具有重要指导意义.本文仅就急性心肌梗死后的血压变化和处理作一简要综述.