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环状混合痔嵌顿合并肛周脓肿治疗体会
1 病例资料张某,男,54 岁.5 年前无明显诱因出现便血色鲜红,点滴状伴便时肛门肿物脱出,可自行还纳,无肛门疼痛.后反复发作,现肿物脱出不可还纳,伴剧烈疼痛进行性加重,门诊以"环状混合痔嵌顿"收入院.查肛门居中,肛门一周肿物脱出,充血水肿明显,因疼痛剧烈未行指诊.患者取左侧卧位,腰麻后转截石位,术野常规消毒,铺无菌孔巾,消毒肛管直肠下段,检查病情见肛缘一周肿物水肿明显,指诊肛内1 ~ 5 点位波动感明显,20mL 注射器于肛旁3 点位距肛周1cm 处刺入,抽出黄稠脓液约5mL,补充诊断为肛周脓肿.
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肛瘘围手术期中西医护理总结
2013年1月至2013年6月,我们对肛瘘围手术期患者进行中西医护理,收到较好效果,报道如下。
1临床资料
共74例,男54例、女20例,年龄20~65岁、平均39.5岁,病程20天~14年,单纯性肛瘘51例、复杂性肛瘘23例。手术方法为腰麻下行肛瘘切除术。术后予药物抗炎、切口换药等对症治疗,无切口感染和肛门括约肌损伤,均痊愈出院。住院时间10天~21天,平均15天。 -
吴茱萸散敷脐治疗痔术后疼痛临床观察
笔者采用吴茱萸散敷脐治疗痔术后疼痛,取得较好临床疗效,报道如下.1 临床资料60例均为2013年6月至2014年8月我院肛肠科腰麻下行混合痔外剥内扎术的患者,采用半随机法分为吴茱萸散组和对照组.吴茱萸散组30例,男17例,女13例;年龄22~60岁,平均40岁.对照组30例,男14例,女16例;年龄24~62岁,平均42岁.两组年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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右美托咪定在小剂量罗哌卡因腰麻行PPH手术中的应用
目的 探讨小剂量罗哌卡因腰麻复合右美托咪定用于吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapsedand hemorrhoids,PPH)的可行性.方法 60例PPH手术患者,美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ~Ⅱ级,分为右美托咪定+小剂量罗哌卡因组(A组)和生理盐水+小剂量罗哌卡因组(B组),术中观察并记录不同时间点的Ramsay镇静评分、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼气末CO2分压(PETCO2)及有无牵拉反应、恶心呕吐等.应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估麻醉满意度.结果 T2、T3时A组的Ramsay评分高于T1时(P<0.05),T2、T3时A组的MAP、HR低于B组(P<0.05),A、B两组PETCO2差异无统计学意义.A、B组在痛觉阻滞、肛门松弛程度方面均达到手术要求,术中A组未出现牵拉反应、恶心呕吐.A组术后满意度明显高于B组.结论 右美托咪定复合小剂量罗哌卡因麻醉用于PPH手术麻醉过程平顺,即可术后早期下床又降低了恶心呕吐的发生率,并发症少,提高患者舒适度和安全性.
关键词: 罗哌卡因 右美托咪定 腰麻 吻合器痔上黏膜环切术 -
右美托咪定复合腰麻在下肢手术中的应用
目的 观察右美托咪定复合腰麻在下肢手术中应用的临床效果.方法 选择2013年12月至2014年12月收治治疗的90例择期下肢手术患者,采用随机数字法将其分成对照组与研究组.研究组采用静脉右美托咪定复合腰麻组(DS组);对照组为单纯腰麻组(S组).结果 DS组患者与S组血流动力学无显著差异,但可显著减少寒颤,烦躁,恶心、呕吐,及止血带反应发生率(P<0.05).结论 右美托咪定复合腰麻镇静可显著提高麻醉质量,减少副作用发生.
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腰麻后仰卧位低血压综合征的研究进展
仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome,SHS)又称“妊娠晚期下腔静脉综合征”,是孕产妇在妊娠末期仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使远端血液淤滞,回心血量减少,心搏出量减少,表现为血压急骤下降,伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、脉率增快、面色苍白等症状,而侧卧时上述症状立即消失或减轻.一旦发生应及时处理,否则可发生胎儿宫内窘迫甚至死亡、新生儿窒息、产妇循环衰竭甚至心跳骤停而死亡等情况,故临床上应引起重视认真预防,以免发生严重后果.
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氟比洛芬酯预先镇痛对术后镇痛效果的影响
氟比洛芬酯(flurbiprofen axetil)通过脂微球载体靶向受损组织而产生较持久的镇痛效果.本研究观察此药预先镇痛(preemptive analgesia)对术后静脉镇痛效果的影响.方法择期行妇科手术患者40例,随机分为两组,各20例.两组患者均采用腰麻与硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉.A组术前15 min静脉滴注氟比洛芬酯50 mg,术毕前30 min再次静脉滴注50 mg;B组未给予氟比洛芬酯.术毕送入麻醉恢复室,清醒拔管后连接一次性自控静脉镇痛泵.两组均采用芬太尼1 mg及生理盐水共100 ml行静脉自控镇痛.
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蛛网膜下腔预注小剂量吗啡用于痔环切除术患者术后镇痛
肛门周围神经分布丰富,在痔环切除术后,手术部位疼痛较其他手术剧烈.为此,我科应用蛛网膜下腔预注小剂量吗啡的方法行术后镇痛.现报告如下.方法选择L3~4间隙行腰麻与硬膜外联合麻醉穿刺.腰麻液配方A组为布比卡因8 mg加吗啡0.5 mg与10%葡萄糖,共2 ml;B组为布比卡因8 mg与10%葡萄糖,共2 ml.两组的注药速率均为0.1 ml/s.向尾端置入硬膜外导管4 cm.控制麻醉平面在T10水平.
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舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察
本研究比较剖宫产术后应用舒芬太尼硬膜外镇痛与传统的吗啡硬膜外镇痛效果和并发症.所有产妇均行腰麻与硬膜外联合麻醉,腰麻用药为0.5%布比卡因1.5~2.0 ml,硬膜外用药为2%利多卡因.
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颈部硬膜外注药治疗硬膜穿破后听力下降2例报各告
病例1 患者,女性,38岁.月经第2日在连续硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术.因刺破硬膜,改为腰麻下手术,手术顺利.术毕嘱患者去枕平卧,给予安定5mg每日2次口服,地塞米松10mg每日1次静脉注射,盐酸哌替啶50mg肌注每晚1次.
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师恩难报——怀念史誉吾老师
那天早上,我像您当年教导我的一样早早地来到科室,开始一天忙碌的工作.可是上午九点多,一个无情的电话将我的心击碎了,您走了,永远地离开了我们!我忘不了您六十多岁还手把手教我如何进行腰麻和气管插管,忘不了您晚上12点多还在科室进行术前病例讨论和教我如何准备第二天的麻醉,忘不了我达不到您的要求或者做错事后您大发雷霆的威严.如今我做到了.我不仅要继承您丰富的医学知识和优秀的麻醉技术,还要灵活运用于抢救患者和为患者服务.
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记我的导师曲仁海教授
他,孜孜不倦,从医六十多年来从未放弃过对医学的探索和追求,至今八十多岁高龄仍笔耕不辍.他,就是我的导师曲仁海教授.十八年前,在我学业和人生迷茫的时候,我有幸投师在曲教授门下读硕士研究生.初次见面,曲教授就给我留下了非常深刻的印象:精神矍铄,神采飞扬,雷厉风行,治学严谨.当时,曲教授是哈尔滨医科大学第一医院的麻醉科主任,他于1957年率先组建麻醉科,曾在国内率先采用腰麻和硬膜外联合麻醉法,并在国内首先采用硬膜外交感神经阻滞进行冠心病患者围手术期心脏保护.
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关于"颈部硬膜外注药治疗硬膜外穿破后听力下降2例报告"之我见
贵刊2009年第4期发表了题为"颈部硬膜外注药治疗硬膜外穿破后听力下降2例报告"一文.作者报道2例女性急性阑尾炎患者手术,均"因刺破硬膜,改为腰麻下手术"后出现头痛和耳鸣,经10余日保守治疗效果不佳,而在硬膜外注射1%利多卡因10 ml、地塞米松5 mg,每隔3d1次,连续3~4次听力恢复.该文作者对此2例治疗得当,效果很好.但仔细拜读之后,本人有几点想法欲和作者商榷.
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小剂量左布比卡因在混合痔手术中的应用
腰麻指的是使用局麻药物经过腰椎间隙往蛛网膜下腔注入,对脊神经传导功能起到阻断作用,达到相应支配部位的麻醉效果[1].左布比卡因腰麻被广泛的应用于下肢、下腹部、盆腔及肛肠手术,常用浓0.5%~0.75%,剂量为(8~12) mg,但这种剂量用于混合痔外扎内剥手术,常会出现术后运动阻滞恢复时间延长,尿潴留发生率高.本研究拟探索混合痔外扎内剥手术应用左布比卡因腰麻的适宜剂量.
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不同配方重比重罗哌卡因腰麻在剖宫产的临床观察
罗哌卡因(opivacaine)是新型酰胺类局麻药,其结构及药物动力学与布比卡因相似.罗哌卡因不同配方重比重腰麻对剖宫产妇及娩出新生儿的影响是临床麻醉医师关注的问题.本研究观察剖宫产患者在不同配方重比重罗哌卡因腰麻剖宫产手术中的效果及安全性.
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去氧肾上腺素和麻黄素在腰麻后低血压治疗中的疗效分析
低血压是腰麻后常见的并发症之一,大部分病人可通过补充循环血容量得到纠正,而部分病人则需使用血管活性药..临床使用多的药物是麻黄素,但其在升压的同时,常伴有心率加快,这一特点会给对某些手术病人带来不利影响,严重时可危及生命安全.因此,有必要探讨更为安全有效的纠治方法.资料与方法 一、一般资料年龄45~52岁,体重40~ 75kg,ASA I-II,全部病人经B超检查确诊为“子宫肌瘤”,拟行“子宫肌瘤剥除术”.选择腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔给药后麻醉出现低血压的病人60名,随机分成观察组(N组,n =30)和对照组(E组,n=30).全部病人无伴随严重全身性疾病、高血压等,也无长期服用心血管系统药物的病史.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用
目的 观察腰硬联合麻醉(CSEA)用于轻中度妊高征剖宫产术的麻醉效果.方法 选择轻中度妊高征剖宫产产妇86例,随机分为EA组(Ⅰ组)和CSEA组(Ⅱ组).观察两组麻醉起效时间、麻醉效果、生命体征变化及术后并发症.结果 两组麻醉起效时间差异有统计学意义(P<0.05).麻醉效果(镇痛、肌松)差异无统计学意义(P>0.05),均能满足手术需要;两组麻黄碱使用总量差异无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA具有起效快,用药少,麻醉效果确切,是一种用于轻中度妊高征剖宫产较好的麻醉方法.
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腰麻联合复方亚甲蓝用于肛肠病手术镇痛效果观察
为探讨腰麻联合复方亚甲蓝局部注射对肛肠病手术镇痛的效果,对248例肛肠病手术患者在0.375%罗哌卡因2ml腰麻下手术,术后创缘皮下及创面基底部点状注射复方亚甲蓝注射液镇痛.结果显示,完全无痛89例(35.9%),Ⅰ度疼痛135例(54.4%),Ⅱ度疼痛24例(9.7%).结果表明,腰麻联合复方亚甲蓝局部注射为肛肠病手术理想的镇痛方案,达到了肛肠外科术中、术后无痛的目的,故可作为肛肠病手术首选的麻醉镇痛方案.
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罗哌卡因与布比卡因腰麻在肛肠疾病术中应用比较
观察比较小剂量相间浓度罗哌卡因与布比卡因腰麻在肛肠疾病手术中的麻醉效果.将80例ASA I,Ⅱ级肛门直肠部择期手术患者按双盲法随机分为罗哌卡因组和布比卡因组,每组40例.两组腰麻用药分别为o.5%罗哌卡因和o.5%布比卡因,用量均为1.5ml.记录两组感觉阻滞、运动阻滞情况和麻醉各时点血压心率变化及不良反应.结果显示,两组均获得满意的麻醉效果.罗哌卡因组和布比卡凼组的运动阻滞起效时间分别为(182.5±26.8)s和(145.7±27.4)s(P<0.01),大运动阻滞时问分别为(12.7±4.2)rain和(8.0±3.5)rain(P<0.05),运动阻滞恢复时间分别为(125.9±32.5)min和(158.8±38.7)rain(P<0.01),感觉阻滞起效时间、程度、阻滞平面相似,两组均无严重不良反应发生.结果表明,0.5%罗哌卡因腰麻用于肛肠疾病手术,能达到满意的麻醉效果,且安全、运动阻滞程度轻.
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小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在老年人肛肠病手术中的应用
为了探讨小剂量布比卡因复合芬太尼和常规布比卡因腰麻在老年人肛肠病手术中的应用,将50例行择期手术老年患者,随机分为两组各25例,0.75%布比卡因1.6ml组(SB组)和0.75%布比卡因0.8ml加0.005%芬太尼0.8ml组(BF组).观察两组用药后的收缩压(MAP)和心率(HR)变化、运动阻滞程度及不良反应.结果显示:SB组MAP比BF组下降更加显著,两组分别有8例和3例需麻黄碱处理(P<0.05),SB组Bromage评分集中在3~4分,而BF组大部分病例为2~3分,两组恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留无显著性差异.结果表明,小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻对患者血液动力学影响小,运动阻滞程度轻,术后患者能及早运动,不良反应较少.