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不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨
目的 分析不同类型下颌骨髁突骨折的手术入路、复位固定方法、疗效及并发症,为外科手术治疗髁突骨折提供参考.方法 收集近3年完成的下颌骨髁突骨折切开复位内固定患者的临床资料及随访资料,根据不同骨折类型分别选择耳屏前/内、耳下颌后或口内切口入路,高位骨折采用长螺钉固定,中位和低位骨折选择小型钛板固定,对骨折类型,手术入路,复位固定方式,术后愈合、开口功能恢复及相关并发症进行相关分析.结果 ①46例共57侧髁突骨折手术后均未出现钛板/螺钉松动及frey's综合征;面神经受损征7例,均为高位和中位骨折治疗组的面神经颞支暂时性损伤,低位骨折组面神经损伤概率低于高位及中位骨折组(P<0.05).②各治疗组术前术后的张口度均得到显著改善(P<0.05),平均张口度3.5cm以上.③高位骨折术后张口偏斜11例,占23.91%;中位骨折术后张口偏斜4例,占8.70%,低位骨折5例,占10.87%,患者张口偏斜均在0.5 cm以内.结论 髁突骨折应根据不同类型选择手术入路、复位固定方式;外科解剖学复位可实现早期张口功能训练及良好的咬合关系,患者总体满意度高;髁突高位骨折复位时应尽量避免剥离翼外肌附着,注意关节结构保存;耳前切口入路过度牵拉暴露易致面神经颞支损伤.
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周围面神经损伤显微修复的临床研究
目的探讨面神经损伤后行显微外科技术作面神经修复的手术方法、效果及注意事项.方法对面神经缺损<3mm,能无张力直接拉拢缝合者行束组膜缝合法;对>3 mm无法拉拢者,则施行神经移植+束组膜缝合法.结果41例患者有37例术后1年获得随访疗,效优者占51.4%,良占40.5%,差占8.1%,优良率达到91.9%.结论显微外科技术用于面神经损伤修复优良率高.
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腮腺切除术后面神经损伤的临床分析
目的分析60例腮腺切除术病人的面神经损伤原因.方法对60例病人从手术方式、肿瘤类型、面神经解剖方式等方面进行分析.结果行浅叶及肿瘤切除手术比行全叶及肿瘤切除手术损伤面神经的概率低.良性肿瘤术后面神经损伤的机会较恶性肿瘤低.结论手术方式、切除范围、肿瘤性质、面神经解剖方法是影响面神经功能的主要因素.
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CBD-BDNF诱导面神经损伤后面神经再生及功能恢复的作用
目的 探讨带有多肽胶原连接结构域(CBD)的脑源性神经生长因子(BDNF)(CBD-BDNF)诱导面神经再生及功能恢复的效应.方法 140只SD大鼠随机分为三组:对照组20只作为空白对照;A组40只,建立面神经损伤模型;B组40只,建模后在面神经挫伤处鞘内注入CBD-BDNF;C组建模后在面神经挫伤处鞘内注入BDNF治疗.分别于术后1、3d、1、2和4周观察面神经功能恢复、电生理检测、电镜观察神经轴突与髓鞘的变化.结果 B、C组治疗后神经功能恢复、电生理检测、神经轴突及髓鞘变化效果明显优于A组(P<0.05),B组效果明显优于C组(P<0.05).结论 神经营养因子能明显提高面神经功能的恢复;CBD-BDNF具有更好的神经修复及再生作用.
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面神经损伤后功能性重建的研究
目的通过动物实验,观察面神经损伤修复后,神经生理功能的恢复和运动终板的重建。方法应用诱发肌电图(EMG)动态地了解神经生理功能的恢复及应用胆碱脂酶染色对运动终板重建进行定性定量分析。结果术后4周,EMG未引出;12周后可见EMG,但波形不规则,潜伏期长、振幅小;24周后,EMG波形接近正常,潜伏期短,振幅大。胆碱脂酶(AchE)染色显示:术后4周,运动终板在消失中;12周,运动终板数量增多,平均每个切面2~4个,AchE活性为(~);24周终板数量接近正常,每个切面4~6个,AchE活性为(~)。结论神经生理功能恢复发生在术后12周,功能性重建取决于运动终板的重建,即数量、形态及活性恢复正常。
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星状神经节阻滞治疗面神经损伤的护理
总结33例星状神经节阻滞治疗面神经损伤的护理.护理重点为治疗前对患者做好心理护理,完善相关准备,治疗时严格执行查对制度,密切配合医生操作,治疗后加强疗效观察,重视不良反应的观察及护理.33例中,治疗效果优8例、良21例、差4例,优良率87.88%.
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对听神经瘤的面神经分型及其手术方式探讨
目的 研究听神经瘤手术对面神经的损伤,并探讨其手术方式.方法 选取2003年1月至2008年1月在本院就诊的听神经瘤患者65例,年龄35~48岁.按照听神经瘤术中对面神经的分型来进行手术.结果 65例中64例手术结果良好,1例面神经受到损伤.结论 通过术中听神经瘤对面神经的分型来进行手术,有助于临床治疗.
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区域性腮腺切除术48例临床分析
腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科常见疾病,传统的经典术式是腮腺浅叶切除,术中需结扎腮腺导管和解剖面神经,从而导致残留腺体的萎缩和面神经损伤.在保留腮腺主导管的基础上,作肿瘤和腺体的区域性切除,能较好地保留剩余腮腺的功能,减少面神经的损伤.
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亚临床剂量肌松麻醉下面神经监测在小儿电子耳蜗植入术中的应用
医源性面神经损伤是小儿电子耳蜗植入术较常见的并发症之一。术中面神经监测可减少手术导致的医源性面神经损伤发生,避免患儿术后神经并发症[1,2]。作者自2011年5月至2012年10月观察亚临床剂量肌松麻醉下,面神经监测在小儿电子耳蜗植入术中的可行性和临床效果。报道如下。
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星状神经节阻滞治疗21例颅脑损伤并面神经损伤
应用星状神经节阻滞治疗颅脑损伤并面神经损伤21例,取得满意效果,现报告如下.
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鼠神经生长因子治疗26例面神经损伤的疗效观察
本院自2000年2月至2005年2月,共收治因头部外伤后颅底骨折引起的面神经损伤共48例,其中应用鼠神经生长因子治疗26例,疗效满意.现报告如下.
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不同剂量顺式阿曲库铵用于人工耳蜗植入术的麻醉体会
人工耳蜗植入手术是重度感音性神经性耳聋患者获得听力的唯一途径[1]。由于此类手术需在显微镜下操作,精细度高,要求患者绝对制动;而同时为避免面神经损伤,术中又要行面神经监测。为了引出面神经电活动,肌松剂用量不宜过多。本次研究以不同方式给予肌松剂全身麻醉人工耳蜗植入术的成人患者,旨在找出一个合理的肌松药使用方法。
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第一腮裂瘘管显微镜辅助治疗临床分析
第一腮裂瘘管是临床上较为少见的一种先天性疾病,因胚胎发育早期鳃器发育异常所致.第一腮裂瘘管常与面神经发生各种形式的交错粘连[1],手术治疗较为困难,常易造成面神经损伤及瘘管残留复发.近年来,我院对收治的典型第一腮裂瘘管采取显微镜辅助治疗,现将治疗情况总结报道如下.
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腮腺浅叶混合瘤功能性切除术初探
腮腺浅叶混合瘤包膜不完整,单纯剜除易复发,故目前常用的治疗方法是将肿瘤和腮腺浅叶同时切除.这一术式虽能较彻底地切除肿瘤,但因手术范围广泛,切除的腮腺组织较多,故面神经损伤及耳颞神经综合征等并发症的发生率也较高[1,2].我们自1991年10月至1997年10月用功能性切除术治疗原发性腮腺浅叶混合瘤84例,疗效满意,现报道如下.
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微血管减压治疗原发性三叉神经痛后面神经损伤治疗体会
目的 探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛术后面神经损伤治疗体会,以提高疗效.方法 回顾性分析微血管减压术治疗原发性三叉神经痛后出现面神经损伤的23例患者,并予以高压氧、针灸治疗后作House-Brackmann分级对比.结果 23例患者均有疗效;其中有16例恢复到Ⅰ级,4例恢复到Ⅱ级,2例恢复到Ⅲ级,1例恢复到Ⅳ级.结论 早期诊断并予以高压氧、针灸、药物治疗,特别是高压氧、针灸有助于微血管减压术后面神经损伤恢复,并为微血管减压治疗三叉神经痛提供有利支持.
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神经导管与面神经再生
神经损伤后再生是一个相当复杂的过程,涉及生物、生理、化学等众多因素,至今人们对这一过程尚未彻底了解.面神经由于其解剖位置的特殊性,决定了它是脑神经中易受损者.且面神经损伤后很少能达到完美的功能恢复.近几十年来.随着显微外科技术的日臻完善,神经吻合术等修复面神经横断伤的方法达到了前所未有的精确程度.但是,仍有相当一部分面瘫病人的面神经功能恢复不满意,靠外科技术的发展来谋求完美的面神经功能恢复,其余地已相当小.即使及时、精确的神经吻合也不可能达到面部运动功能的完全恢复[1].面神经损伤后通过神经移植术修复,其功能恢复很少优于House Brackmann面神经功能评分Ⅲ级[2].现在,神经导管修复法以其众多优点,已成为周围神经修复的热门方法.
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胰岛素样生长因子对面神经损伤的修复作用
目的探讨局部应用胰岛素样生长因子(IGF-1)对面神经损伤的修复作用.方法将20只成年新西兰兔面神经上颊支切除5mm,在断端间置入硅胶再生室,左右侧随机分组,采用自身对照,在实验耳室内注入IGF-1,对照耳用生理盐水,术后4周和8周进行电生理学、组织病理学观察和形态学定量分析.结果术后4周,两组电刺激面神经很少能引发面肌兴奋,有髓轴索计数,轴索直径和面积t检验,两组差异有显著性意义(P<0.05).术后8周实验耳运动神经传导速度(MCV)明显短于对照耳,有髓轴索计数,轴索直径和面积实验耳大于对照耳(P<0.05).结论局部应用IGF-1可促进面神经损伤的修复.
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颅底骨折109例临床分析
目的探讨颅底骨折的临床特点、分型及治疗.方法回顾性分析109例颅底骨折患者的临床资料.结果本组患者合并硬膜外血肿12例、硬膜下血肿38例、脑挫裂伤48例、面神经损伤8例、脑脊液漏7例、颈内动脉海绵窦瘘2例.结论在颅底骨折患者中除需注意颅内血肿情况的发生外,尚需对脑脊液漏、面神经损伤及颈内动脉海绵窦瘘早期诊治.
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鼠神经生长因子治疗外伤性面神经损伤的临床效果观察
目的 观察鼠神经生长因子在外伤性面神经损伤患者中的临床治疗效果.方法 选取三门县人民医院2015年4月至2017年10月收治的60例外伤性面神经损伤患者作为研究对象,利用完全随机分配法分为观察组和对照组,各30例.所有患者均给予地塞米松、七叶皂苷钠及尼莫地平治疗,在此基础上,对照组给予甲钴胺治疗,观察组给予鼠神经生长因子治疗.评定两组患者治疗前后面神经功能变化,比较其临床疗效.结果 治疗后,观察组的面神经功能分级(Ⅰ级18例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,Ⅴ级1例,Ⅵ级1例)明显优于对照组(Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级8例,Ⅴ级4例,Ⅵ级3例),差异有统计学意义(χ2=12.87,P<0.01).观察组的总有效率93.33%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ2=7.81,P<0.05).结论 鼠神经生长因子治疗外伤性面神经损伤患者具有重要的临床价值,有助于缓解临床症状,改善面神经功能,提高临床治愈率,值得临床推广应用.
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31例听神经瘤手术入路探讨
本研究总结我院从1996年1月至2004年3月收治31例听神经瘤手术经验,在争取全切除基础上,对减少及减轻术后并发症、颅神经损伤尤其是面神经损伤进行探讨,现报告如下.