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六指离断再植术后脂肪栓塞综合征1例
患者,女,19岁.因双手被裁纸机切断后疼痛、流血2小时来我院急诊治疗.入院诊断:左手拇指及右手5指离断伤.经8小时手术6指均通血良好,其中因右手小指指体太小采用远端静脉动脉化、甲床小切口放血的方法再植.术后用低分子右旋糖酐、阿司匹林抗凝,夜间用肝素0.625万U维持静脉点滴12小时,罂栗碱抗血管痉挛,每天给地塞米松20mg减轻炎症反应.术后第3天夜23时,患者突然出现呼吸困难.查体神志清,体温37.5℃,心率124次/分、呼吸26次/分,病人双肩前部、锁骨上部、颈部、前胸部出现皮下出血点,胸部听诊呼吸音粗,无湿性罗音,动脉血氧分压7.8kPa,血红蛋白91g*L-1,血浆凝血酶原时间9秒(正常值10~14秒),凝血酶时间12秒(正常值16~18秒).脂肪栓塞简易尿脂测定为2.6/10(正常值1.7/10~2.4/10).静脉穿刺抽血10ml,待凝固后,除去血清,将血凝块快速冰冻切片,油红"O"染色,光学显微镜镜检发现脂肪球.出现呼吸困难后,立即给予吸氧,再给地塞米松20mg静脉推注,更改肝素0.625万U维持静脉点滴为将肝素0.625万U30分钟内静脉点滴完,因当日已给低分子右旋糖酐1000ml,未再给低分子右旋糖酐.8小时后呼吸困难缓解,动脉血氧分压9.7kPa.
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大剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
目的:探讨综合治疗加用大剂量氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法选择2013年4月至2015年4月呼吸窘迫新生儿120例,根据治疗方法分为两组,每组60例,对照组仅实施综合治疗,试验组给予综合治疗加用大剂量氨溴索,对比两组患儿治疗后的疗效与动脉血氧分压(PaO2)水平。结果试验组治疗12 h 后的总有效率(98.33%)明显高于对照组(58.33%);试验组治疗12 h 后的 PaO2水平(77.6±4.0)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)与48 h 后的(92.5±4.7)mm Hg 均明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论综合治疗加用大剂量氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征疗效明显。
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持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的价值
目的 探讨持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的价值.方法 选自我院于2015-01—2016-12收治的重型颅脑损伤患者86例,按照随机数字表法随机分为观察组43例与对照组43例.2组患者均采用机械通气,建立人工气道,静脉泵入镇静剂,采用Newpotel50型呼吸机进行机械通气.对照组不进行持续呼气末二氧化碳监测;观察组进行持续呼气末二氧化碳监测.比较2组血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压、平均动脉压、颅内高压及预后情况.结果 观察组血氧分压和血氧饱和度高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均动脉压和颅内高压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中效果明显,具有重要研究价值,值得推广应用.
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布比卡因致类变态反应一例
患者,女,37岁,62 kg,于2011年11月12日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤挖除术.患者既往无心肺疾患,无药物变态反应史、无麻醉于术史.术前血常规及血凝常规均正常.人手术室后开放静脉、吸氧,监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创动脉压(NIBP)、脉搏血氧分压(SpO2).患者取右侧卧位,定点第1~2腰椎间隙,消毒铺巾.硬膜外穿刺成功,回抽(一),尾向置管顺利,回抽(一),注2%利多卡因4 ml,5 min后无腰麻征,注首次总量14 m1,麻醉平面第8胸椎~第5骶椎.
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无创正压充气方法治疗慢性呼吸衰竭的临床体会
目的:探究无创正压充气法在慢性呼吸衰竭治疗中的临床效果.方法:以我院收治的80例慢性呼吸衰竭患者为研究对象,参考随机平均分配的方法,将患者分为对照组和观察组,每组40例.对照组采取常规方法进行治疗,观察组使用无创呼吸面罩进行正压通气治疗.治疗期间连续统计患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率等数据,统计、分析并对比两组患者数据差异.结果:观察组患者的总疗效率90%,对照组总疗效率80%,经检验P<0.05差异具有统计学意义.结论:同常规治疗方法相比,无创正压充气的方法在慢性呼吸衰竭的治疗中有确切疗效,值得在临床中应用并推广.
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高压氧联合康复干预治疗高海拔地区围产期脑梗死患者的疗效观察
青海省地处青藏高原,西宁地区海拔为2260 m,寒冷,空气稀薄,相对空气含氧量为75%,属中度高原地区,大气压为77.5 kPa,健康人动脉血氧分压9.4 kPa.缓慢高原缺氧、寒冷可导致脑梗死发病率明显高于低海拔地区[1].本研究对本院收治的妊娠满28~39周自然分娩的产妇产后脑梗死功能障碍患者27例采用高压氧及康复训练干预治疗,帮助产后脑梗死功能障碍患者改善日常生活活动能力,取得了较好的效果.现报道如下.
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机械通气在重型颅脑外伤患者中的早期应用
目的 观察早期应用呼吸机在治疗重型颅脑外伤患者中的作用.方法 将重型颅脑外伤患者随机分成两组,一组常规应用鼻导管给氧或口咽通气道加面罩吸氧,另一组给予机械通气呼吸机辅助治疗.结果 通过早期应用呼吸机辅助呼吸,患者血氧分压明显改善,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).后期致残率亦较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在抢救重型颅脑外伤患者的过程中,早期、正确地使用呼吸机,对改善患者的呼吸状况及预后有明显效果.
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单侧肺移植手术中呼吸循环的管理
1995年2月23日我院成功地施行了一例单侧肺移植手术.未用体外循环,手术经过顺利.现将此例手术中呼吸循环管理体会介绍如下.患者男性,47岁,体重53kg,进行性呼吸困难三年,术前静止时也感气短.体检:口唇轻度紫钳,双肺呼吸音弱,可闻少量湿罗音,胸X光片示:双侧弥漫性网状改变,周边肺大泡.肺功能检查:肺活量71%,残余气150%,第一秒用力呼出气36%,气道阻力395%,CO弥散42%,血气检查;动脉血氧分压(PaO2)8.22kPa,血氧饱和度(SaO2):91.6%,心导管检查:肺动脉压(PAP)6.8/3.46(4.53)kPa,肺血管阻力(PVR):697.06达因·秒·厘米-5.平板运动试验:速度1.0mph,步行3分钟,SaO2从96%下降为80%,心率从90次/分升至142次/分,并有偶发室性期前收缩.诊断:双肺特发性纤维化.
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慢性呼吸衰竭患者吸氧不当致病情恶化3例
氧气疗法是慢性呼吸衰竭患者不可缺少的治疗方法.应用正确,能使患者的动脉血氧分压提高,纠正低氧血症;应用不当,则可加重病情甚至危及患者生命.现将我校附属医院收治的3例慢性呼吸衰竭患者因吸氧不当致病情恶化的临床资料回顾性分析如下.
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延长全麻诱导期无通气时限研究进展
全麻诱导期困难插管等原因造成的机体缺氧问题历来是麻醉学科的重要课题.除了选用各种工具和手法尽可能缩短气管插管操作的时间外,通过延长无通气时限亦可降低机体缺氧的发生率,提高安全性.无通气时限(duration ofnon-hypoxic apnoea)是指停止通气至SpO2降至90%的时间[1].根据氧离曲线,这时的动脉血氧分压一般不低于60 mmHg,即不会造成严重低氧血症.
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不同吸入氧浓度对单肺通气犬动脉血氧分压的影响
单肺通气为胸外科提供了相对静止的术野,方便了手术操作而被人们广泛接受,但其大并发症是缺氧,人们试图用多种方法来提高动脉血氧合,其中有人用提高不同吸入氧浓度(FIO2)来升高血氧分压(PaO2),由于均系临床研究,结果多异[1,2].有鉴于此,我们用动物实验的方法,固定通气模式,仅改变FIO2来观察动脉血气变化,现报道如下.
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浅谈血气分析仪电极法检测SaO2上的方法学限制
前言多临床疾病会造成氧供给的缺乏,这将直接影响细胞的正常新陈代谢,严重的还会威胁人的生命,所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要.传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血,再利用血气分析仪进行电化学分析,测出血氧分压PO2计算出血氧饱和度.这种方法比较麻烦,且不能进行连续的监测.
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改良胸腹联合切口治疗高龄贲门癌的临床研究
自1922年Heldblom采用胸腹联合切口切除贲门癌获得成功后,该切口以其暴露良好、操作简便等优点被广泛应用于临床.但该切口对呼吸动力组织破坏较大,术后心肺并发症相对增加,这在高龄患者尤为突出.1994年以来我们设计改进了胸腹联合切口,既保留了该切口暴露良好的优点又减少了术中对心肺的刺激,对呼吸动力组织损伤减少,经肺功能测定术后肺功能无明显下降,动脉血氧分压回升快,术后心肺并发症减少,现报告如下.
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感染性休克患者早期氧疗及护理
氧疗是目前辅助治疗多种疾病的重要方法之一,用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度水平,改善组织缺氧.而感染性休克患者由于全身炎症反应综合征,早期即可引起全身性组织细胞缺氧,存在氧供应不足和氧需求增加,尽快、尽早重新建立氧的供需平衡和保持细胞正常功能是治疗感染性休克的关键环节.为了确保安全有效的给氧,临床工作者进行了大量的研究和临床实践,本文旨在对其做一综述.
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吸氧
吸氧即吸入氧气.是临床常用的治疗方法.是氧疗中一部分.1 意义吸氧用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平,促进代谢,是辅助治疗多种疾病的重要方法之一.如呼吸衰竭,慢性气管炎,脑血管病,冠心病.临床缺氧症状不明显者,也可能存在着氧债,也可能微循环代谢异常,因而可能需要吸氧.如某些外科手术前后病人、大出血休克病人、胎心音不良或分娩时产程过长等病人等等.
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全程系统护理干预对COPD患者血氧分压效果的观察
目的 探讨护理干预对COPD患者血氧分压效果的影响.方法 将100例确诊为COPD的患者随机分为观察组和对照组,各50例.对照组采用常规治疗护理方法,观察组在此基础上增加全程系统护理干预健康教育措施.对比第1年、第4年(满4年)动脉血分压.结果 观察组与对照组比较,第1年PaO2差异无显著性意义(p>0.05),第4年PaO2差异有显著性意义(p<0.05).结论 全程系统护理干预对提高COPD患者血氧分压含量效果好,提高了患者的生存质量.
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一次性真空采血针针帽的妙用
氧气疗法是治疗各种疾病引起的机体严重缺氧的有效措施,目的是通过有效地吸入氧气,提高动脉氧含量和血氧分压,达到预防和治疗低氧血症,满足机体代谢需氧的目的[1]。临床上中心供氧装置的普及和一次性输氧导管的应用,使得患者床边氧疗更加简便。一次性吸氧导管长度基本能满足绝大多数患者的床边治疗需要,但随着患者数量的增加,病床不够需要加床,使中心供氧装置偏离病床,且对于某些需要采取特殊体位的患者,存在导管长度不够,使得患者活动受限的情况。笔者通过就地取材、废物再利用,很好地解决了这一难题,方法简便、效果可靠,现介绍如下。
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川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆纤维蛋白原的影响
目的 探讨川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血气分析与血浆纤维蛋白原的影响.方法 将COPD急性加重期住院患者50例随机分为常规治疗组(25例)和川芎嗪治疗组(25例).入院时、治疗后第8 d停止吸氧30min后均分别取外周动脉血1 ml(肝素抗凝)行血气分析,取静脉血2 ml(肝素抗凝)测纤维蛋白原.结果 常规治疗组有效率低于川芎嗪治疗组,川芎嗪治疗组二氧化碳分压(PCO2)和血浆纤维蛋白原水平低于常规治疗组,血氧分压(PO2)高于常规治疗组,差异均显著性(P<0.05).结论 川芎嗪可能通过降低COPD加重期患者血流粘滞度,升高p02水平,降低PCO2水平,提高治疗效果.
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经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效
目的 探讨经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取我院收治的150例新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿进行研究,按照随机数字表法分为3组,高流量组50例,采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗;低流量组50例,采用普通吸氧治疗;对照组50例,采用经鼻持续正压通气治疗,对比各组的治疗效果.结果 高流量组患者的临床总有效率显著高于低流量组(P<0.05),但高流量组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);且与低流量组对比,高流量组与对照组患者治疗后气促、肺部啰音及三凹征、紫绀症状消失时间、住院时间均明显短于低流量组(P<0.05),高流量组与对照组比较均差异无统计学意义(P>0.05);高流量组患者治疗后12 h、24 h呼吸频率、血氧分压(PaO2)等指标与对照组比较均无较大差异性(P>0.05),但均明显优于低流量组(P<0.05);与对照组比较,高流量组与低流量组患儿并发症发生率均明显降低(P<0.05);但高流量组与低流量组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗方式治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭效果显著,可在临床上推广应用.
关键词: 经鼻高流量鼻导管湿化氧疗 新生儿肺炎 呼吸衰竭 血氧分压 -
雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病效果研究
目的:研究雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病效果.方法:本研究随机选取了2008年4月至2010年4月之间的符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准标准,并且无其他并发疾病的慢性阻塞性肺疾病患者40例,将40例患者随机分为雾化组和常规组,对各组治疗30分钟以后的血氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压等指标与治疗前的差异.结果:雾化组在治疗后血氧饱和度、血氧分压均比常规组有较大的提升,而二氧化碳分压指标相对于常规组降低幅度较大.结论:雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病效果比常规治疗方法效果更明显、更快捷、更安全,应当优先加以推广应用.