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睡眠呼吸暂停--危险的心脏病杀手
美国明尼苏达州的Virend Somers博士在近召开的心身医学会议上报告,睡眠呼吸暂停可能是心脏病、高血压和其他心脏疾患的重要原因.有睡眠呼吸障碍的人通常鼾声很大,经常发生呼吸暂停,然后出长气、气喘吁吁,且经常不会完全清醒过来.这种呼吸暂停会给心血管系统造成压力,导致血压升高.对于充血性心衰和高血压患者,医生们应注意是否存在睡眠障碍的问题,特别在患者对常规治疗反应不佳时.不幸的是,临床医生们往往忽视了病人在睡眠时的改变.通过与正常人群进行比较,专家们发现血压正常而有睡眠呼吸暂停的病人在4年内更容易发生高血压,这提示睡眠呼吸暂停可能导致慢性高血压.与年龄、性别、体重指数(BMI)相同的正常人相比,不伴其他疾病的睡眠呼吸暂停病人在睡眠和清醒时交感神经系统较活跃.交感神经系统控制人体的一些无意识的功能,如心率、血管收缩等.正常人在睡眠时交感神经兴奋性下降,血压下降.而呼吸暂停的病人,呼吸停止时血氧分压下降,二氧化碳浓度升高,引起交感神经系统兴奋.此时心输出量增加,血压急剧上升,扰乱了机体对交感神经和血压的正常调节作用.研究人员还注意到,呼吸暂停的病人,血压变化幅度大于心率变化幅度.这两种变化都预示着心血管疾病的发生.
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肺炎患儿血氧分压、心肌酶谱和心电图的改变
目的:了解肺炎患儿血氧分压(PaO2)、心肌酶谱及心电图(EKG)的改变. 方法:对96例普通型肺炎患儿做PaO2、血清心肌酶谱及EKG进行检测和分析. 结果:62例(64.6%)心肌酶谱活性增高,52例(54.2%)EKG异常;59例(61.5%)PaO2下降.PaO2下降者心肌酶谱活性增高明显,与PaO2正常者比较差异有极显著意义(P<0.001);EKG异常以酶活性增高者发生率高,与酶活性正常者比较差异有显著意义(P<0.05). 结论:相当一部分的肺炎患儿可出现PaO2、心肌酶谱及EKG的改变,且三者的改变之间存在着一定的联系,提示临床上只有对肺炎患儿的各项指标进行综合分析,才能全面了解肺炎引起的心脏损害情况.
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术后低氧血症的原因及防治对策
如何界定术后低氧血症尚无统一指标.一般认为,一个大气压下动脉血氧分压低于60mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血症.术后低氧血症并不少见,常可持续到术后数天甚至更长,并可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症,直接影响手术后患者的存活及预后.
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非通气侧高频喷射通气对老年胸腔镜手术患者的氧合作用和分流的影响
胸腔镜和双腔导管(DLT)目前已被广泛地应用于胸外科各类手术,其具有手术损伤小,操作方便的特点.但单肺通气(OLV)过程中低氧血症的发生,依然是手术的主要风险.9%~21%的患者在术中可发生严重的低氧血症,尤其是老年患者.因此,如何预防术中低氧血症的发生,使动脉血氧分压(PaO2)维持在安全范围,一直是国内外学者关注的焦点.近来,我们在老年人胸腔镜手术(VATS)时,在单肺通气基础上,非通气侧应用高频喷射通气,发现能够明显改善患者的血流动力学指标及氧合与分流作用,报道如下.
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单肺通气期间增加吸入氧浓度对氧分压和血氧饱和度的影响
单肺通气(OLV)已普遍应用于胸心外科手术.但OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题.本文对OLV期间增加吸入氧浓度(FiO2)能否改善动脉血氧分压(PaO2)和低血氧饱和度(SPO2<90%)的发生率进行观察,报道如下.
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微创闭式引流胸腔积液在重症监护中的应用
重症监护病房(ICU)收治的患者中,发生胸腔积液十分常见,约为65%左右[1].由于ICU患者不能配合采取常规胸腔穿刺所需的坐位姿势,且机械通气下胸穿易并发气胸.我院对ICU中需要机械通气、合并胸腔积液的患者采用微创闭式引流进行治疗,同时评估其治疗前后血氧饱和度(SaO2)及血氧分压(PaO2)的变化,现报道如下,以供临床参考.
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心肺辅助循环系统在危重症患者中的应用
目的:探讨经皮心肺辅助循环系统(PCPS)在危重症心肺衰竭(HLF)患者中的应用效果。方法对在我院应用PCPS治疗的33例HLF患者的临床资料行回顾性分析。结果较之建立前,PCPS建立6h后患者的平均动脉压(MAP)、左室射血分数(LVEF)、动脉血氧分压(PaO2)明显升高,血乳酸(LAC)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。而PCPS建立前患者的MAP、LVEF、PaO2过低及LAC水平过高均是导致PCPS失败的危险因素(P<0.05)。结论 PCPS支持治疗具有方便、有效且抢救成功率高等显著优势,应获得医学临床的更多重视。
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纤支镜肺泡灌洗并局部用药对支气管扩张急性加重期的疗效影响
目的 观察经纤支镜肺泡灌洗联合局部使用阿米卡星、氨溴索治疗对支气管扩张急性加重期的疗效影响.方法 采用前瞻性病例对照研究,将48例支扩急性加重患者(咳嗽、咳痰增多,咳痰颜色变深)随机分为对照组、观察组各24例,两组均全身应用抗菌药物及化痰药,观察组在此基础上,进行纤维支气管镜下肺泡灌洗并局部用药(阿米卡星0.4g+氨溴索30mg+生理盐水20ml).观察两组间临床化验指标、住院天数和费用.结果 观察组较对照组动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)明显增高,差异有统计学意义(P<0.01).二氧化碳分压(PCO2)无明显变化,差异无统计学意义(P>0.01).血清C-反应蛋白(CRP)值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01).观察组的住院天数和住院费用均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论 经纤支镜肺泡灌洗并局部用药治疗支气管扩张急性加重不仅能提高临床效果,而且节约医疗资源.
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中西医结合治疗COPD并呼吸衰竭
目的 观察COPD并呼吸衰竭的中西医结合治疗效果.方法 研究组给予综合治疗加痰热清注射液;对照组不给予痰热清.10天为1疗程.结果 研究组有效率(25/30,83.33%)显著高于对照组(15/30,50.00%;P<0.05);研究组患者血氧分压和血氧饱和度均显著高于对照组(P<0.05),二氧化碳分压两组相似(P>0.05).结论 综合治疗加痰热清注射液可提高COPD合并呼吸衰竭疗效.
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小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗COPD合并心衰全身高度水肿20例临床分析
目的 观察小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心衰全身高度水肿患者的临床疗效及安全性.方法 将20例COPD合并心衰全身高度水肿的患者,予以呋塞米2.5~5 mg/h持续静脉泵入同时联合无创通气治疗.治疗前后分别评价动脉血氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度及血清钾、血清纳、血清氯情况.结果 小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗可显著改善COPD患者的氧和(P<0.05);实时补充氯化钾及氯化钠,治疗前后血清钾、血清氯、血清钠差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量呋塞米持续静脉泵入联合无创通气治疗COPD合并心衰全身水肿患者疗效显著,值得临床推广应用.
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58例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特点,提高临床医师对该病的认识,为临床诊断及治疗提供参考,减少误诊.方法 对2006年6月~2010年3月我院收治的58例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的患者资料进行回顾性分析.结果 58例患者中,男55例(94.8%),女3例(5.2%),年龄 25~73岁,平均34.6岁.临床主要表现为发热、干咳、呼吸困难,同时有不同程度的乏力、食欲下降、消瘦等.发热32例,多为不规则热,咳嗽48例,多为干咳,呼吸困难35例.56例颜面皮肤呈褐红色.肺部体征少,5例有少量湿啰音.X线胸片52例两肺出现弥漫性毛玻璃影,1例网结节影;2例双肺间质性改变,肺纹理粗乱,3例可见较多大小不一的斑片状密度增高影.58例血气分析均提示低氧血症,严重病例动脉血氧分压(PaO2)明显降低.58例CD+4T淋巴细胞数<200/mm3.住院过程中,46例好转或治愈,6例放弃治疗,6例治疗无效死亡.结论 PCP是AIDS患者常见机会性感染,起病隐匿或亚急性,肺部阳性体征少,体征与疾病症状的严重程度不成比例,早发现早治疗能提高治愈率.
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无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析
目的 探讨无创正压机械通气(NIPPV)治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 将符合标准的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例,随机分为观察组42例和对照组36例.观察通气治疗前后的pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率变化(HR).结果 治疗48 h后,观察组与对照组治疗前后pH值、PaO2、PaCO2、RR和HR均有所改善,但观察组较对照组改善明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间和气管插管率较对照组低(P<0.05).结论 NIPPV治疗能明显改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能,具有无创、安全、有效的优点.
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家庭氧疗配合呼吸操在慢性阻塞性肺疾病社区康复中的研究
目的 观察长期家庭氧疗配合呼吸操对慢性阻塞性肺病(COPD)缓解期肺功能和血气指标的影响.方法 观察组31例,对照组33例,干预时间为半年.观察组由社区医务人员指导进行家庭氧疗,以制氧机或氧气筒供氧,氧流量在l~2L /m,时间12~18 h/d,配合呼吸操锻炼,两组均检测治疗前和治疗后肺功能和血气分析.结果 干预前各指标于观测组和对照组间差异无显著性(P>0.05).经半年干预,观测组第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、动脉血氧分压(PaO2,)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2:)较干预前有明显好转,与对照组比较,也有明显改善.结论 长期家庭氧疗和呼吸操锻炼结合起来,可以明显提高患者的肺功能和血气指标.
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纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的作用
目的 探讨纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的应用价值.方法 通过对10例重症肺炎(7例气管插管)患者在抗感染、营养支持等治疗基础上运用纤维支气管镜吸痰,观察吸痰治疗前后患者呼吸频率、心率、血气分析及胸部X线的变化,以及与8例对照组进行疗效比较.结果 经纤维支气管镜吸痰患者呼吸频率、心率、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)、均明显改善,P<0.05:观察组总有效率明显高于对照组,P<0.05.结论 纤维支气管镜吸痰是治疗重症肺炎的一种安全有效手段.
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高氧液在救治尘肺呼吸衰竭中的临床应用价值
目的 探讨高氧液治疗尘肺呼吸衰竭的临床应用价值.方法 对照组采用常规治疗,包括鼻导管吸氧,药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上每日静脉滴注高氧液750~1000 ml.对尘肺呼吸衰竭的患者,进行治疗前后呼吸(RR)、心率(HR)、血气分析的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及血液流变学指标检测.结果 治疗组与对照组比较,各项指标好转情况治疗组均好于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 静脉输氧能迅速提高PaO2和SaO2,可作为对尘肺呼吸衰竭综合治疗措施之一.
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呼吸肌康复训练改善COPD的肺功能和生活质量
目的观察呼吸肌康复训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能和生活质量的影响.方法将92例老年COPD患者采用数字表法随机分成2组,康复组51例,对照组41例,康复组患者进行呼吸肌康复训练,并定期随访督导,对照组给予COPD常规的治疗方法.两组患者观察治疗前后用力肺活量(FVC)和第一秒用力肺活量(FEV1)占预计值的百分比,检测卧位时动脉血氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)的变化.结果经呼吸肌康复训练组患者的肺功能及血气分析结果较对照组明显改善,差异有显著性意义(P<0.01).结论老年COPD患者进行长期、有效、个体化的呼吸康复训练可改善病人的肺功能,可提高患者的生活质量.
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普米克令舒雾化吸入治疗中重度支气管哮喘急性发作的疗效观察
作者采用普米克令舒雾化吸入治疗中重度支气管哮喘急性发作45例,并与地塞米松静脉滴注作比较,报告如下.资料与方法一、一般资料2005年1月至2006年12月间,因中重度支气管哮喘急性发作的门诊及住院患者89例,男56例,女33例,年龄18~48岁.所有病例均符合支气管哮喘急性发作期诊断标准和分级标准.所有病例随机分为普米克令舒组和地塞米松龙组.两组患者的年龄、性别、体重、支气管哮喘病程及发作程度、肺功能及动脉血氧分压等各项指标差异均无统计学意义.
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普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD的疗效观察
目的 评价普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD疗效.方法 83例AECOPD患者随机分为普米克令舒组和甲基强的松龙组,在治疗前及治疗后第3、6天行肺功能及动脉血气检查.结果 普米克令舒雾化吸入与甲基强的松龙静脉注射均能明显改善AECOPD患者的肺功能、提高动脉血氧分压,但二者疗效相比无明显差异.结论 普米克令舒雾化吸入可以替代甲基强的松龙静脉注射而作为COPD急性加重期的激素治疗用药.
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痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察
目的 观察痰热清在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的治疗作用.方法 COPD急性加重期患者167例,随机分为治疗组及对照组,治疗组在常规抗感染、氧疗的基础上,用痰热清注射液治疗,比较治疗前及治疗后疗效.结果 在2组基础治疗相同的情况下,加用痰热清注射液的中西医结合治疗组在显效率、总有效率、临床综合改善率和提高血氧分压方面都明显优于对照组.所有患者均未发现严重的不良反应.结论 痰热清具有抗菌、止咳、化痰、解痉平喘和退热等作用,可安全有效改善COPD急性加重期患者的症状.
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多项检测在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中应用价值
目的:探讨血清淀粉样蛋白 A(SAA)、血浆降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原( Fbg)多项检测指标在慢性阻塞性肺疾病急性发作( AECOPD)患者中病情评估的应用价值。方法选择100例AECOPD患者及60例慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)稳定期者,测定血浆SAA、PCT、D-D、Fbg值。对AE-COPD患者并测定动脉血气分析值。结果 AECOPD患者的SAA、PCT较慢阻肺稳定期者均明显升高,有显著性差异(P<0.01),而AECOPD患者的D-D、Fbg较慢阻肺稳定期患者升高,有显著性差异(P<0.05)。 AE-COPD患者死亡组中的SAA 、D-D、PCT、Fbg高于未死亡组,有显著性差异( P<0.05)。血浆SAA、D-D、PCT、Fbg与动脉血二氧化碳分压呈负相关(r =-0.249,P <0.01),与动脉血氧分压呈正相关(r =0.276,P <0.01)。结论 AECOPD患者测定血浆SAA 、PCT、D-D、Fbg血气分析有利于评价患者的病情、血栓并发症发生风险及预后。慢阻肺是常见的呼吸道疾病,由于其患病人数多,死亡率高,居当前死亡原因的第四位,仅次于肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。因此,本文检测AECOPD患者血浆中SAA、PCT、D-D、Fbg的水平有利于评估患者的病情。