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心血管病人氧疗依从性调查与对策
合理地氧气吸入可以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织新陈代谢,在心血管内科氧疗十分普遍.2006年11月-2007年5月对我科病人吸氧依从性进行调查.现报告如下.
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输氧管延长管的制作与应用
氧气吸入疗法的目的是纠正各种原因造成的缺氧状态,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量[1].大型综合医院采用中心供氧装置及壁式氧气吸入技术,病人用氧时常出现一次性输氧管长度不够、用氧时头部活动受限的情况.为此笔者于2009年制作了一次性输氧管延长管,2009年1月-2011年1月应用于320例病人,效果良好,现介绍如下.1材料一次性输氧管2个(扬州江扬特种橡塑制品有限公司生产),无菌剪1把.2制作方法将1条一次性输氧管主管与氧气装置连接,剪下导管环,保留导管环的锥形起始部作为延长管的末端,其末端接上第2条一次性输氧管的主管,将第2条一次性输氧管的双侧鼻塞端置入病人鼻孔,导管环稳妥固定于病人头部即可.
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开放式吸氧面罩的改良设计与应用
吸氧是临床上常用的治疗方法,是氧疗的一部分。对于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度有重要作用[1]。目前临床使用的吸氧面罩不仅可以用于呼吸困难严重的病人和高流量吸氧的病人,还可以在病人由多种原因引起的缺氧时发挥重要作用[2]。但现存的问题是有25%病人在接受氧疗的同时还进行了保留胃管进食等治疗。这种情况不但增加了病人面部的不适感和产生压疮的风险,也增加了护理人员的工作量和产生护理差错的危险。本研究对吸氧面罩在临床上的使用情况进行调查,并根据调查结果对吸氧面罩进行了改革。现报告如下。
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术后低氧血症的研究进展及预防
低氧血症是指病人动脉血氧分压<11.3 kPa.全身麻醉手术后早期低氧血症常有发生,但以胸腹部手术、肥胖病人、慢性阻塞性肺疾患及高龄病人更为常见[1].及早发现和处理,可提高手术疗效及护理质量,同时为病人能安全度过复苏清醒期提供有效的护理保证.现就近几年来术后病人低氧血症的研究进展综述如下.
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早产儿高压氧治疗时视网膜病变的预防
高压氧(HBO)指机体在高于标准大气压环境下所呼吸的与环境等压的纯氧.HBO能明显地增加机体对氧的摄取和利用,使血氧含量增加,血氧分压增高,氧弥散能力增强,从而改善全身的缺氧状况.自19世纪80年代首次将HBO用于治疗临床疾病以来,通过反复实践,临床应用的范围日益扩大,现该疗法已广泛应用于新生儿科.视网膜病变(ROF)是早产儿高压氧治疗过程中常见且严重的并发症之一.ROF原称晶体后纤维增生症,1942年由Terry首先报道.后来的研究表明本病与吸氧有关.1984年正式定名为早产儿视网膜病变.我院自2001年6月-2003年12月共对33例早产儿进行了高压氧治疗,经过积极护理,取得了满意的疗效.现将护理体会报道如下.
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隐源性机化性肺炎一例
患者女,45岁,因"咳嗽10 d"入院. 患者10 d前无明显诱因下出现刺激性咳嗽,多为干咳,偶有少许白色黏痰,不易咳出,咳嗽剧烈时伴胸闷. 无明显发热、咳血、乏力、盗汗、胸痛及呼吸困难等.今来我院就诊,患者既往左上肺结核8年,抗痨治疗6个月,无手术史、外伤史及吸烟史.入院后体格检查:体温:36.4 ℃,脉搏:76次/min,心率:18 次/min,血压:130/70 mmHg,血氧分压:98%,神志清晰,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无紫绀,气管居中,胸廓对称,未见皮疹,胸廓无压痛,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少许湿 音及爆裂音,心率:76次/min,律齐,未闻及杂音.
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BiPAP呼吸机联合参附注射液治疗慢性肺源性心脏病难治性右心力衰竭
目的:观察 BiPAP呼吸机联合参附注射液治疗慢性肺源性心脏病难治性右心力衰竭的临床疗效。方法将88例慢性肺源性心脏病难治性右心力衰竭病人随机分为两组,对照组42例,应用西医常规药物治疗;治疗组46例,应用 BiPAP呼吸机联合参附注射液治疗,疗程10 d,观察比较两组临床疗效及治疗前后心功能、肺功能相关指标的变化。结果治疗组总有效率(82.61%)显著高于对照组(61.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较,治疗组血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、N 末端脑钠肽前体(NT pro BNP)、肺动脉收缩压(PASP)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)均显著改善(P<0.05或P<0.01)。结论 BiPAP呼吸机联合参附注射液治疗慢性肺源性心脏病难治性右心力衰竭安全有效。
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纳洛酮治疗老年肺心病并发肺性脑病30例观察
慢性肺源性心脏病(肺心病)是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,使右心室肥厚、扩张,进而致心力衰竭.其发病率随年龄增加而增高,老年人更为多见[1].肺性脑病是肺心病常见的且较严重的并发症,是肺心病死亡的主要原因之一.病人常常以意识障碍、神经精神症状等为主要临床表现.本研究旨在研究纳络酮治疗老年肺心病合并肺性脑病的临床疗效,观察其对临床表现、动脉血氧分压(PaO2)及动脉动血二氧化碳分压(PaCO2)的影响.
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两性霉素B脂质体致消化道出血一例
患者女,37岁,主因咳嗽、咳痰10 d,加重伴发热、气短2 d于2011年3月22日入住我院重症监护室。入院诊断为:重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征,Ⅰ型呼吸衰竭,肾病综合征。予美罗培南、利奈唑胺抗感染等对症治疗,体温波动于37.6~38.5℃。入院后行深部痰培养示近平滑念珠菌(+++),于3月25日加用两性霉素B脂质体,起始剂量0.1 mg/kg,第2日开始剂量增加0.5 mg/kg,递增至每日1 mg/kg的维持量(60 mg/d),3 d后体温降至37℃,呼吸困难缓解。2011年4月3日出现呕血和便血,量约1000 ml/d,急查胃镜示胃体急性胃黏膜病变,胃前后壁巨大溃疡形成,予停用两性霉素B脂质体,换用氟康唑0.4 g/d,禁食、胃肠减压、止血、抑酸等治疗,5 d后呕血、便血好转。4月18日转入呼吸科。
既住史:7年前于当地医院诊断为肾病综合征,发病前半年一直口服泼尼松片50 mg/d治疗,未出现消化系统不良反应。否认胃肠疾病史。
入院后辅助检查:血常规:白细胞9.83×109/L,红细胞3.13×1012/L,血红蛋白107 g/L,血小板121×109/L,中性粒细胞0.961;血气分析:pH 7.41,血二氧化碳分压40.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧分压40.6 mmHg,剩余碱(BE)4.7 mmol/L,碳酸氢根浓度28.7 mmol/L。深部痰培养:近平滑念珠菌(+++),6000 cfu/ml。胸部CT:两肺野透亮度明显减低,两肺野内可见大片密度增高影,密度不均等。两侧胸膜增厚;心包积液。胃镜示:胃窦前后壁可见2处溃疡,前壁较大,大约4.0 cm×5.0 cm,边缘光整,底覆薄白苔,可见新鲜肉芽生长;其余黏膜光滑,充血水肿,红白相间,以红为主,胃窦无变形,蠕动佳。幽门呈圆形,开闭良好,未见胆汁反流。十二指肠球部及降部未见异常。考虑急性胃黏膜病变巨大多发溃疡形成;慢性浅表性胃炎。 -
依托泊苷致严重过敏一例
患者男,39岁。因右肺鳞癌行化疗于2012年11月9日入院。体格检查:脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压140/86 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)。既往无药物及食物过敏史。入院后考虑患者体质差给予基础抗肿瘤方案 EP 方案,应用依托泊苷、顺铂等化疗药物。化疗当天建立静脉通路后,给予09%氯化钠注射液250 mL,依托泊苷100 mg 静脉滴注,调节滴速至30滴/min,约2 min 后,患者出现面色青紫,胸闷,憋气,呼吸急促。查体:血压120/80 mmHg,脉搏60次/min,呼吸30次/min,心电监护示动脉血氧分压(SpO2)80%。立即停用依托泊苷,滴入5%葡萄糖注射液250 mL,给予吸氧,苯海拉明20 mg 肌肉注射,地塞米松10 mg 入壶,5 min后上述症状缓解,30 min 后症状消失。后患者调整化疗方案未再出现此种情况,故考虑为依托泊苷过敏。
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肝肺综合征的研究进展
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指不合并原发性心肺疾病的肝病患者由于肺血管异常而出现的动脉氧合不足、动脉低氧血症、紫绀、杵状指等症候群.临床上以肝功能不全、肺血管扩张、低氧血症为主要表现,其动脉血氧分压(PaO2)约为8.7~9.3 kPa(65~70 mm Hg),低达4.0 kPa(30 mm Hg).HPS发生率不低,低氧血症呈慢性进展,远期预后不良.
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临床执业医师资格考试历年真题解析(十)
1.下列哪项检查结果对诊断阻塞性肺气肿有价值
A.潮气量低于正常B.肺活量低于正常C.血氧分压低于正常D.残气量/肺总量>40%E.血二氧化碳分压高于正常
答案:D
解析:阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症,造成肺组织弹性减退,肺泡腔持续扩大,回缩障碍,造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比>40%,说明肺组织存在过度充气,对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。 -
顺应性动态变化监测对严重胸外伤致ARDS肺护理的指导意义
我院于1988年2月至2008年7月应用机械通气(PEEP)治疗严重胸外伤致呼吸窘迫综合征(ARDS)51例,连续监测病人的肺顺应性(CL)、吸气阻力(Insp Resistence)和血氧分压(PaO2).其中42例完全恢复,9例死亡.现报告如下.
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不同氧体积分数气体对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统血氧分压的影响
背景:断肢再植成功率与断肢的保存方法有直接关系,开展体外模拟体内生理环境寄养断肢的研究,可以延长肢体保存时间.目的:探讨不同氧体积分数对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统血氧分压的影响.方法:健康的新西兰绵羊9头,共计36只肢体,行体外断肢同型血液循环灌注实验.36只肢体按照进入膜肺的气体氧体积分数的不同随机数字表均分成氧体积分数100%,60%,50%,40%,20%,10%组进行观察.结果与结论:各组血氧分压数据相比较,氧体积分数10%的动脉血氧分压数值在正常值范围(10.64~13.33 kPa),而且动脉血氧分压的数值随氧体积分数的减小而减小.提示在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中,不同氧体积分数的气体进入膜肺可以对动脉血氧分压产生影响,减小氧体积分数可以使动脉血氧分压接近于正常范围.
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支气管哮喘患者血小板活化及与肺功能的关系
花生四烯酸(AA)的代谢产物血栓索A2(TXA2)及前列环素(PGI2)是调节血小板功能的重要因子[1]。血栓素B2(TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-kPGF1α)分别是其稳定物。血栓素A2(TXA2)绝大部分(80%)以上,均来自血小板[2];通过测定血浆中TXB2的含量来反映TXA2。研究证实TXA2是支气管哮喘的重要介质之一[3]。TXA2/PGI2是一对平衡调节物,病理情况下,TXA2-PGI2间失去平衡,引起支气管的收缩和肺激惹。本文通过测定支气管哮喘发作(发作组)和临床控制后(缓解组)患者的血浆TXB2、6-kPGF1a含量及动脉血氧分压(PaO2),用力呼气1秒率(FEV1%),以探讨支气管哮喘患者血小板的活化状态。
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氧疗与膈肌起搏改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能
0 引言慢性阻塞性肺疾病(COPD),其病史长,反复感染,逐年加重,严重的慢性阻塞性肺病缓解期也有低氧血症,肺功能低下,如何延缓COPD的发展,其康复治疗日益受到重视.在病情稳定期采用氧疗与体外膈肌起博(external diaphragm pacemarker,EDP)治疗,观察肺功能敏感指标,以用力肺活量(forced vital ca-pacity,FVC)、1 s用力呼气容积占预计值百分比及血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等主要血气指标变化,探讨COPD肺功能改善中氧疗与膈肌起搏器的作用.
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足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会
血气分析是临床常用的检验项目,可以了解患者的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、酸碱度及血氧饱和度(SaO2),可协助临床诊断,是重要的治疗、抢救依据.临床上常用的采血部位有桡动脉、肱动脉和股动脉.对不适于采上述部位动脉血的患者,我科首选足背动脉穿刺.2003年1月~2004年2月,我科共采血76例,取得满意效果,现将方法与体会总结如下.
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气道管理的护理
气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方法,更是危重病抢救和监护的重要课题之一,因而受到广大护理人员的高度重视。近几年来,我科对此进行了深入的研究和探讨,尤其是气道管理中湿化、抽吸、气囊的管理及防止感染方面提出了一些新的主张和观点。现报道如下。1 气道的湿化 正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道时,结果吸入气的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成,易引起气管粘膜干燥,分泌物粘稠,形成痰栓。实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。由此可见,人工气道的管理中,必须强调给予充分的气道湿化,防止可能发生的不良后果。1.1 通过临床证明,本人认为常规方法是生理盐水气管套管或气管插管内持续滴入,每小时5~15 ml。改良方法是用微泵控制生理盐水,先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处以同样的速度滴入湿化液,充分湿化吸入氧气,并与常规方法进行比较,湿化效果可以得到进一步的加强。1.2 采用短时间小雾量喷雾法。雾化可将药液变成直径5 μm以下的细微的气雾,随病人的吸气到达终末支气管及肺泡。因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张,增加肺内分流,可引起患者血氧分压(PaO2)下降[2]。尤其是心肺功能较差或PaO2不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法,每隔2~3 h喷雾1次,时间是10~15 min。
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1例成人呼吸窘迫综合征的护理体会
成人呼吸窘迫综合征是外科常见病症,充分认识呼吸窘迫综合征的临床特点,掌握有针对性的治疗及护理措施,是抢救患者的关键,现报道如下.病历介绍患者,男,14岁,因患重症肺炎后有进行性加重的呼吸困难,咳血及泡沫痰,听诊双肺可闻及水泡音,X线胸片双肺可见斑片状影,血氧分压56.1mmHg(1mmHg=0.133 kPa),并有下降趋势.
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慢性阻塞性肺疾病患者院外氧疗遵医行为的调查
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类严重呼吸系统疾病.长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施,这种疗法在国外应用较广泛[1].LTOT是指每天持续吸氧15 h以上,使血氧分压>8.0 kPa[2].本研究2004年1-7月采用问卷形式对院外随访的62例COPD患者的LTOT情况进行调查,并对有可能造成患者不遵医的相关因素进行分析研究,现报道如下.