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微创术对高血压脑出血的救治体会
开颅血肿清除、钻孔颅内血肿引流术是目前治疗高血压脑出血(hypertensive intracerbral hemorrhage,HICH)的常用治疗方法.随着微创技术不断完善和发展,使床旁微创术成为了治疗HICH的更加快捷有效的方法.将2004年8月~2005年5月在我科应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针经皮穿刺微创颅内血肿清除术治疗的HICH 32例(微创组)患者,与我院同期神经外科采取传统开颅法治疗的33例(开颅组)患者进行对比研究.结果发现,微创组在手术时间、术后并发症发生率、住院时间及疗效等方面明显优于开颅组,现报告如下.
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穿孔克氏针张力带法治疗肩锁关节脱位
近年来我们采用克氏针尾部钻孔穿钢丝张力带法治疗肩锁关节脱位,取得满意效果,现介绍如下.资料与方法一、一般资料:本组18例,男性12例,女性6例.年龄17~52岁,平均27.3岁.左肩锁关节脱位8例;右肩锁关节脱位10例.致伤原因:高处坠落伤7例,车祸5例,骑马摔伤6例.本组患者受伤至手术时间7~50天;其中2例行"8"字绷带+肩垫固定.术后随诊6~32个月(平均8个月).
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急性硬膜外血肿钻孔尿激酶引流术219例报告
急性硬膜外血肿在颅脑创伤中较常见,我院自1990~1998年12月共收治病人536例,其中钻孔注入尿激酶(UK)局部溶血引流治疗219例,取得良好效果,具有操作简单、创伤小、出血少、危险性小、无继发癫痫、功能恢复好等优点,报告如下.
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新生儿颅骨凹陷性骨折28例
新生儿颅骨凹陷性骨折(depressed skull fracture, DSF)治疗方法与儿童及成人不同,相关报道少见。笔者近10年收治28例新生儿颅骨凹陷性骨折,结果满意。报告如下。临床资料 1. 一般资料:男17例,女11例;年龄为生后10 h~21 d,平均6.5 d。入院时间为伤后2 h~8 d,平均1.7 d。 2. 骨折原因、部位和合并伤:医源性损伤19例,打击伤6例,撞击伤3例。开放伤1例,闭合伤27例。其中合并硬膜外血肿2例,硬膜下血肿3例,蛛网膜下腔出血4例,局灶脑挫伤2例。 3. 临床表现:存在正常睡眠周期21例;4例入院时呈不同程度兴奋状态,易激惹、惊厥;3例反应差。 4. 治疗:手术治疗18例,其中用胎头吸引器复位失败后手术3例。保守治疗10例。根据病情确定治疗方案:对生命体征不稳定,颅内压增高患儿,应用降颅压、促神经功能恢复药物,同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒。对呼吸功能不全者用氨茶碱、东莨菪碱。对烦躁不安、惊厥病儿早期用足量镇静剂。手术方法:骨折边缘切口,颅骨钻孔,骨折复位,冲洗清除硬膜外血肿。合并硬膜下血肿者用7号套管针经前囟侧角或骨缝穿刺抽吸血肿或经钻孔部位抽血,每次抽液量不超过15 ml,必要时用盐水反复冲洗硬膜下腔至冲洗液清亮。本组开放颅脑损伤1例,行扩大伤口清创,修补硬膜,骨折片复位。术后常规抗脑水肿,预防感染,维持水电解质平衡和给予神经营养药物治疗。
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胸腰椎椎弓根钻孔点位移时的钻钉技术研究
随着应用胸腰椎椎弓根内固定技术病例的增多,文献报道其并发症也逐渐增多[1-3].目前在解剖学方面的研究[4]均为正常骨骼标本的观测,未指出椎弓根钻孔点、方向等方面的变化.为此,笔者对T9~L3尸体标本进行钻孔点位移后进钉方向变化的测量,以提高椎弓根钻钉技术,减少并发症的发生.
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CT定位钻孔抽吸治疗外伤性脑内血肿
我科1992年1月~1998年6月采用CT导向钻颅穿刺抽吸血肿及尿激酶溶解治疗外伤性脑内血肿16例,取得满意疗效.现报告如下.
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股骨颈内固定简易定位法
股骨颈骨折和粗隆间骨折内固定时需将螺丝钉打入股骨颈内,手术中往往因缺乏准确定位而反复钻孔,造成并加重股骨颈创伤而引起固定不牢固和股骨头坏死[1].传统方法往往定位不准确,而近年来有人发明一些特殊设备虽然定位较准确,但操作复杂难以被临床广泛使用,作者经过大量标本实际测量和反复临床实践应用,总结出一种简单而准确的定位方法,现予以介绍以便对临床工作有所帮助.
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交锁髓内针治疗股骨干骨折常见手术失误
目的分析股骨交锁髓内针术中操作失误的原因,提高手术操作的准确性.方法自2002年1月至2004年12月采用交锁髓内针治疗股骨干骨折124 例,随访1~15个月.结果其中78 例操作顺利,46 例术中出现各种操作失误(占37%),包括开孔位置不准确、扩髓失误、锁钉测深失误、骨折断端劈裂骨折、压杆失误、横锁孔钻孔失误、横锁测深失误、横锁拧入失误、尾钉拧入失误等九类.结论严格按照手术操作规范操作,不断总结经验是减少操作失误、提高手术成功率的关键.
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胫骨结节抬高加髌骨钻孔减压治疗髌股关节炎
目的:探讨胫骨结节抬高术治疗髌股关节炎的疗效.方法:本组32例中髌股间隙狭窄24例,间隙消失8例,其中髌骨外移12例.对32例全部行胫骨结节抬高,平均抬高1~1.5 cm,同时行磨损软骨下骨钻孔术.结果:本组病例均获随访,平均随访2.3年,结果术后疼痛明显改善,优18例,良11例,可3例,优良率为90.6%.结论:胫骨结节抬高术结合软骨下骨钻孔术治疗髌股关节炎是一种比较可靠值得推荐的方法.
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钢丝环扎治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折
伴喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折为肩部常见损伤,喙锁韧带是上肢主要的悬吊韧带,控制肩锁关节垂直方向的活动.患者肩部受到暴力作用常导致该损伤类型.我院采用喙突锁骨之间钻孔钢丝环扎治疗伴喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位或锁骨外端骨折4 例,方法简单,效果良好,报告如下.
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碎骨屑在钢板固定骨折中的运用
四肢骨折用钢板内固定是常见的内固定方式,而在钻孔时随钻头流出的碎骨屑,总是在不经意中消失,我们利用这些碎骨屑填充在骨折断端间,对骨折的愈合起到明显的促进作用,缩短了骨折愈合的时间,避免了许多并发症.我院从1999年12月~2002年12月间共收治四肢骨折且行钢板内固定的病人112 例,其中尺桡骨骨折34 例,肱骨干骨折28 例,股骨干骨折17 例,胫腓骨骨折33 例,无一例出现骨不连及延期愈合.今对所施病例的手术方法及治疗结果进行总结和分析.
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指尖脱套伤的美学修复
我院自2002年3月~2005年3月,采用手指掌侧带神经血管束的推进皮瓣[1]与末节指骨背侧钻孔、换药[2]方法修复指尖脱套伤72指,手指外观及功能满意.
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钻孔丝线缝合内固定掌、指骨开放性骨折
我们于1998年5月~2001年12月对45例61处掌、指骨骨折行骨端钻孔用丝线缝合内固定,取得良好效果,报道如下.
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舒血宁对钻孔减压治疗跟骨高压症效果的影响
目的 观察舒血宁对钻孔减压治疗跟骨高压症效果的影响.方法 跟骨高压症患者28例,随机分为两组,跟骨减压组(n=11),在跟骨内侧、跟腱附着点的前方位置钻孔减压;跟骨减压与舒血宁联合组(n=17),在跟骨减压治疗后,用舒血宁稀释后静脉滴注,每日1次,持续2周.结果 治疗6个月时两组的优良率分别为90.9%(10/11例)、100%(17/17例);1年时两组的优良率分别为81.8%(9/11例)、100%(17/17例).两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 跟骨减压与舒血宁静脉滴注联合治疗跟骨高压症的效果优于单纯跟骨减压.
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钻孔尿激酶注入引流治疗非特急型硬膜外血肿
硬膜外血肿在颅脑损伤中十分常见,约占外伤性颅内血肿的30%左右[1],其中急性血肿常见多发,亚急性血肿次之.我科自2006年1月~ 2012年12月共收治硬膜外血肿1 487例,其中426例非特急型硬膜外血肿例采取了钻孔尿激酶注入引流治疗,效果良好,现总结分析报告如下.
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负压引流球在钻孔治疗慢性硬脑膜下血肿中的应用
我院从1998年1月~2001年10月共收治18例慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematomas,CSDH),均采用钻孔冲洗,术后负压球持续负压引流,疗效满意,现介绍如下.
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张力性气颅临床诊治分析
目的探讨张力性气颅的临床特点、发病机制、紧急处理和预防.方法对我院1999年1月~2003年8月间共发生13例张力性气颅的临床症状、CT影像特点、紧急处理方法以及预后进行回顾性分析.结果紧急钻孔排气术后症状立即减轻9例,昏迷3天内逐渐清醒者7例.所有患者颅内积气均在2~3周内完全吸收.治愈12例,长期昏迷1例,无1例发生颅内感染.结论对于脑外伤或者颅脑术后原发病无法解释的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等,要高度警惕张力性气颅的发生,头部CT可有辅助诊断价值.发病机制还不是很清楚,紧急钻孔排气治疗很重要,且临床有效.
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钻孔治疗慢性硬膜下血肿40例体会
目的:探讨钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效及注意事项。方法自2010年3月~2014年1月共手术治疗慢性硬膜下血肿40例,均采用钻孔引流术。结果治愈38例,1例行大骨瓣开颅血肿清除术,1例复发结论钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿并发症少,复发率低,是安全可靠的治疗方法。
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脑出血钻孔置管引流术后的护理
脑出血是指非外伤性脑实质出血,发病主要原因是长期高血压、动脉硬化.绝大多数是高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然升高时破裂所致.中老年人是脑出血发病的主要人群,以30-70岁为主.临床表现发病急、重、复杂多变,治疗和护理困难,并发症多,死亡率高.治疗可根据病人的实际情况选择保守治疗和手术治疗.我院自2004年--2009年收治并实施钻孔置管引流术的脑出血病人132例,现将术前术后护理的体会总结如下:
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钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
目的:观察钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法:对32例慢性硬膜下血肿患者在血肿中心部位钻孔,硬膜下血肿腔内置管反复冲洗后,放置引流管引流,1~2d后拔管。结果:32例顺利恢复,1例复发,采用同样方法再次手术后治愈,1例出现硬膜下积液。结论:钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿效果可靠,具有简单易行、手术时间短、创伤小等优点。