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人工全髋关节置换术后并发症的预防
本文14例人工全髋关节置换术患者经积极有效的护理，结果满意，现总结如下。1 一般资料 本组14例，男9例，女5例；年龄24～72岁，平均64岁。其中股骨颈陈旧性骨折5例，退行性髋关节炎5例，类风湿关节炎3例，慢性髋关节脱位1例。2 方法2.1 术前护理：2.1.1 皮肤准备：患者多为老年患者，病程较长，机体抵抗力较差，皮肤卫生状况普遍较差，因此，在持续骨牵引时注意预防针孔感染，每日针孔用75％酒精消毒l～2次。术前3天每日用温水洗澡，除去皮上积垢，术前一天剃除会阴部及术野毛发，更换内衣，用75％酒精消毒术野皮肤，并用消毒巾包扎。2.1.2 咳嗽与卧床排尿的训练：该类患者多长期卧床，术后并发坠积性肺炎及尿路感染者危险性较大，而及时排痰及自主排尿可以减少并发症发生。自主咳痰有一定技巧，即遵循深吸气、憋气、声门紧闭、声门打开快速咳出四步，患者不易掌握，护士应细心指导。必要时护理人员配合叩击震动法，即以手掌屈曲呈杯状叩击胸背部，由下外向上内，用力均匀。指导患者双手掌、健侧跖掌三点支撑，挺起腰骶部，可训练术髋，以利放置便盆，避免导尿，便于护理，防止褥疮。2.1.3 手术室护理：术前常规空气消毒。术前半小时开启空调，通气管道清洗消毒。患者自前门进入后，关闭前门，有关人员自侧门出入。手术室内人数不能多于7人，避免在手术室内抖动不洁布单，尽量减少人员走动。术中手术器械及时揩除血迹，以无菌巾覆盖。
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后路经椎弓根椎体间截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的疗效
目的 探讨后路经椎弓根椎体间截骨融合固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的疗效.方法 采用后路经椎弓根椎体间截骨融合固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形患者18例.比较手术前后患者VAS评分及后凸Cobb's角,分析术后疗效.结果 术后18例获得随访,随访时间6～50个月(平均28.3个月),术后后凸Cobb's角较术前明显改善[(24.1±5.2)°比(34.6±2.3)°,P＜0.01],Frankel分级较术前平均恢复1.9级.结论 后路经椎弓根椎体间截骨融合固定可改善后凸畸形,术后伤椎稳定,症状缓解明显,效果满意.
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旋前方肌尺骨瓣植入治疗腕舟状骨陈旧性骨折五例报告
腕舟状骨骨折后常发生缺血坏死.因此,重建血运是治疗的关键.我院采用旋前方肌尺骨瓣植入治疗5例腕舟状骨陈旧性骨折患者,获得满意效果.现报告如下:
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颌面部陈旧性骨折的正颌外科治疗
目的:探讨正颌外科治疗颌面部陈旧性骨折的临床疗效.方法:按正颌外科常规,术前摄片,取模及模型外科等,采用钛板内固定,矫治颌面部陈旧性骨折患者12例.结果:12例患者的面部外形,咬合及咀嚼功能均得到显著的恢复和改善.结论:应用正颌外科技术是矫治颌面部陈旧性骨折所致颜面畸形和咬合功能障碍的有效方法.
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双螺纹空心钉治疗股骨颈骨折53例
我院自2000年1月～2006年1月采用双螺纹空心钉治疗股骨颈骨折病人53例,经随访观察,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组53例,男29例,女24例,年龄26～67岁,平均62.3岁.其中2例为3周以上的陈旧性骨折,其余为2天之内的新鲜骨折.头颈型11例,头下型9例,颈中型15例,基底型18例.Garden分类:Ⅰ型16例,Ⅱ型18例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例.
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陈旧性骨折致血管损伤1例
1 病例简介患者,男,52岁,农民.于2000年4月6日入院.4个多月前因塌方致使双侧胫腓骨中下1/3骨折,左侧行切开复位,钢板内固定,右侧行跟骨牵引,小夹板外固定.半月前开始扶拐下地行走,几天后右小腿出现肿胀,局部皮肤发红、发热、疼痛等不适.于2000年4月5日晚右小腿肿痛加剧,次日经门诊以"右胫腓骨陈旧性骨折并感染”收入住院治疗.查体:体温37.5℃,右小腿红肿,肤温增高,触痛,
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口腔颌面骨陈旧性骨折分析
随着人们生活水平的不断提高,人们对生活质量的要求也越来越高,因此,对许多因各种原因造成的颌面骨损伤而致颌面部畸形的患者,其整形与美容的需求也日愈加强.为此,现将我院近几年来收治的因陈旧性骨折而要求整复的28例病例的一般情况进行分析.1 临床资料1) 一般情况:本次共搜集病例28例,占全院骨折病例数236例的11.86%,其中男性25例,占89.29%,女性3例,占10.71%,男女之比为8∶1;年龄大的为62岁,小的为11岁,其中21～40岁的20例,占总数的71.43%,其中男性18例,占90%,女性2例,占10%(见表1).
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复杂股骨干骨折的交锁髓内钉治疗
近年来带锁髓内钉已广泛应用于治疗股骨胫骨及肱骨等长管骨干骨折.我院从1999年1月至2001年10月采用这种方法治疗多段骨折、长阶段粉碎骨折及陈旧性骨折等复杂的股骨干骨折共20例,都取得了满意的效果.本文就治疗中的一些问题进行总结.
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髋臼骨折的内固定治疗
髋臼骨折主要由于压砸、撞挤、轧辗或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤.由于这种损伤较少见,故以往治疗髋臼骨折多采用保守的闭合牵引治疗方法,外科手术只是针对保守治疗失败或陈旧性骨折才使用.然而,保守治疗的某些结果如复位不完全,出现股骨头坏死或骨关节炎等很难令病人满意.因此,这种深部关节骨折要达到解剖复位,非手术是无法达到这种要求的,外科手术治疗髋臼骨折也就成为目前治疗的主要方法.1997年1月～2000年1月,我院对24例髋臼骨折采用Letournel分类法[1]进行分类,其中16例行切开复位内固定治疗,现报告如下:
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陈旧性骨折ICD-10编码探讨
目的 方法分析疾病诊断陈旧性骨折在临床医学中的定义,在国际疾病分类ICD-10中的含义和国际疾病分类(ICD-10)编码原则.方法 临床医生所诊断的陈旧性骨折疾病是指外伤骨折2~3周以后就诊的病人.在ICD-10中,陈旧性骨折被分类到损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症(T90-T98).T90-T98类目是用于表明在类目S00-S99和T00-T88中的情况是晚期效应的原因,即在急性损伤后一年或更长时间仍然存在的那些情况.按ICD分类原则,外伤后2~3周至一年以内就诊的临床诊断陈旧性骨折应分类于S00-S99和T00-T88各相应的骨折类目中,但编码后ICD-10数据库对应的诊断名称是没有修饰词"陈旧性"的骨折病名,造成临床诊断病名和疾病分类病名不一致.要将这类陈旧性骨折与新鲜骨折区分开来,本文建议在S00-S99和T00-T88的有关骨折的类目中增加细目编码"2",作为损伤一年以内陈旧性骨折的疾病分类编码.结论 根据ICD原则,通过增加必要的细目编码,使ICD-10疾病分类病名与临床诊断病名一致,以得到临床医师的认可和使用并起到规范疾病名称的作用.按DRGs组合方式制订病种住院费用标准,必须建立在医疗卫生信息标准化的基础上.
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经后路全脊椎切除钛网支撑植骨融合内固定术5例护理配合
目的:探讨经后路全脊椎切除钛网支撑植骨融合内固定术的护理配合效果.方法:对5例胸腰椎陈旧性和压缩性骨折患者开展经后路全脊椎切除+360°减压+椎间钛网支撑植骨融合椎弓根钉棒内固定术.术前加强心理护理,精心准备手术间和手术器械、物品;巡回护士协助建立有效的静脉通路、设置合理的手术体位、配合麻醉医生工作、严格无菌操作以预防感染、密切观察病情变化等;器械护士术中与手术医生默契配合,协助切除病椎及安放脊椎两侧固定棒、合理选择植入物等.结果:本组患者手术均顺利完成,手术效果满意,术后1～2周康复出院.结论:经后路全脊椎切除钛网支撑植骨融合内定术是一项风险大、操作复杂的新技术,精心护理配合是手术顺利进行、患者尽快康复的保障.
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经口咽前路松解颈后路复位减压内固定术6例护理配合
寰枢椎(C1～C2)脱位是一种严重的上颈椎病理状态,多为头颈突然前屈的暴力或来自颈后方的打击所致,可累及延髓生命中枢,导致严重残废,甚至威胁生命.直视下经口咽入路松解寰枢关节联合颈后路复位植骨融合内固定术治疗齿状突陈旧性骨折伴寰枢椎脱位,具有减压彻底、固定牢固,疗效满意的特点[1].2010年8月～2011年3月,我们对6例枢椎齿突骨折、C1～C2脱位伴高位颈脊髓损伤患者采用经口咽前路松解颈后路复位减压内固定手术,经严密观察与密切配合,效果满意.现报告如下.
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陈旧性骨折骨溶解伴糖尿病全髋置换1例护理
2005年5月13日,我科成功为1例右股骨颈骨折1年且严重骨质疏松伴有骨溶解、左足溃疡的糖尿病患者实施人工全髋关节置换术,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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早期康复指导对髋关节置换患者行为状况的影响
近年来,我们对15例人工髋关节置换患者实施早期系统的康复指导,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组30例,男18例,女12例.48～72岁,平均61岁.其中陈旧性骨折12例,股骨头缺血性坏死13例,髋关节骨关节病3例,类风湿性关节炎髋关节强直2例.随机分为观察组和对照组各15例.两组患者术前一般情况良好,均采用硬膜外麻醉,股后外侧切口,在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义(P＞0.05).
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人工股骨头置换术78例康复护理体会
2002年9月～2007年6月,我院对78例患者行人工股骨头置换术,经精心护理,效果满意.现将康复护理体会报告如下.1 临床资料本组78例,男30例,女48例,60～85岁,平均71岁.行人工股骨头置换术左侧33例,右侧44例,双侧1例.新鲜骨折51例,陈旧性骨折27例.
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陈旧性肱骨远端复杂性骨折的人工肘关节置换
[目的]研究人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效.[方法] 1998年1月～2008年12月对14例陈旧性肱骨远端复杂性骨折置换人工肘关节14例进行随访,患者平均59.2岁,平均随访时间为8.4年.原骨折按AO分型,C2型4例,C3型10例.假体关节为Coonrad-Morrey半限制性假体.对术前后疼痛、关节活动度、稳定性、肌力和并发症等作为重点,经由Mayo肘关节评价、DASH评价、影像学评价有无假体松动和异位骨化等.[结果]4例在强度屈肘时轻度疼痛,本组肘关节平均屈曲112.6°(0°～144°),平均伸肘7.9°,屈124°,术后平均伸直受限22°.术后平均旋前79.8°,旋后78.2°.14例肘关节稳定,患者对治疗结果满意.并发术中内侧柱骨折、尺神经麻痹和异位骨化各1例.无假体松动.Mayo肘关节评价优(＞90分)7例,良(75～ 89分)7例.DASH评价平均48.2分(24.4～78分).[结论]人工肘关节置换治疗陈旧性肱骨远端复杂骨折畸形愈合或创伤性关节炎患者,是一种疗效肯定的治疗手段.
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后路椎体截骨撑开植骨固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形
[目的]探讨后路椎体楔形截骨撑开植骨、跨节段固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形临床特点及并发症.[方法]总结本院2003年6月-2008年5月以来采用后路经椎弓根楔形截骨跨节段固定治疗单节段胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形26例,其中男19例,女7例,均为陈旧性胸腰段骨折病例,病程时间平均12.6年,平均24.2(16～45)岁,后凸角均>40°(平均46.4°±3.5°),均有长期腰痛病史,合并神经症状16例.18例患者采用后路经椎弓根椎体楔形截骨,椎弓根钉棒系统跨节段加压固定矫形,8例患者应用截骨面前方撑开式植骨纠正后凸畸形.将手术前后患者X线片后凸Cobb's角比较,统计分析,并对术后并发症进行观察.[结果]术后22例患者获随访,随访时间12～48个月(平均34.6个月),术后后凸Cobb's角明显改善,矫正角度幅度平均达86.45%±4.56%.1例患者术后出现肠系膜动脉压迫综合征.[结论]该方法术中即可改善后凸畸形,对于畸形矫正幅度满意;椎体前方撑开式植骨可减少脊柱加压短缩,降低脊髓损伤等并发症.
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后路选择性全脊椎截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形
[目的]探讨经后路全脊椎截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形截骨方式的选择.[方法] 2010年7月～2017年10月治疗18例胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者,依据术前伤椎上终板和上后缘完整与移位情况,8例行后路经椎弓根椎体截骨术(椎体截骨组),10例行后路经椎弓根、椎间隙椎体截骨术(间隙椎体截骨组),比较分析临床结果.[结果]两组手术时间、手术出血量无明显差别.两种术式均没有严重并发症,随访结果显示患者局部疼痛症状明显缓解,神经功能明显改善.两组术后后凸角、术后侧凸角、术后病椎前后缘高度差无明显差别.[结论]后路经椎弓根椎体截骨术和后路经椎弓根椎间隙椎体截骨术均是治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的有效方法.
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前后路手术治疗陈旧性胸腰椎骨折的优越性比较
[目的]探讨前、后路手术在治疗陈旧性胸腰椎骨折的优越性.[方法]共58例陈旧性胸腰椎骨折,其中前路经胸或经腹膜外入路,行前路减压内固定融合手术32例,后路减压内固定+经椎弓根及椎间截骨矫形+融合手术26例.[结果]所有病例均获得随访,患者自我总体满意度在前路手术者中优为100％,后路手术者中优为69％,良为31％,手术部位僵硬不适感及腰背肌无力感是后路手术总体满意度下降的主要原因.[结论]对于陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗,前路手术相比后路手术仍然具有优越性.
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儿童陈旧性孟氏骨折的手术改良
[目的]探讨手术解决儿童陈旧性孟氏骨折更佳方法.[方法]对23例儿童陈旧性孟氏骨折,在传统手术治疗三原则即尺骨延长、桡骨头复位、环状韧带重建的基础上增加桡骨旋转截骨术,随访治疗效果.[结果]本组23例,随访6～36个月,平均23个月,优良率为95.7%,效果满意.[结论]通过桡骨旋转截骨改良儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗,操作方法简单实用,临床疗效确切,可在临床推广应用.
