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炎性介质在重症急性胰腺炎发病机制中的作用
多数急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种自限性疾病,约15%~20%的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症(包括坏死、假性囊肿和脓肿)成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1].SAP临床表现凶险,病死率高.目前采用的治疗如抑制胰酶分泌、手术虽起一定作用,但并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染.已知胰酶激活是AP的始动因素.那么问题的关键是为什么会有一部分患者从局限性炎症进展为具有潜在危险的SAP?传统的观点认为是由于胰酶进入血循环的结果.但治疗上应用抑制胰腺分泌和(或)蛋白酶抑制剂并无想象中的效果.
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从死亡病例谈中西医结合治疗重症急性胰腺炎应注意的若干问题
我国重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗终于从比较模糊和部分错误的概念中走了出来〔1〕,尤其是中西医结合治疗重症急性胰腺炎成活率在85%~90%左右〔2-4〕。遗憾的是,我国总体上仍约有20%的患者未能挽救生命,而且疗程太长,费用还太高,对社会及患者家庭还是一个巨大的负担〔1〕。为进一步提高重症急性胰腺炎的疗效,通过近年3例死亡病例分析,讨论中西医结合治疗重症急性胰腺炎时应注意的有关问题。
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析
急性胰腺炎是较常见的腹部疾病.轻型胰腺炎较容易治愈;重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点.治疗SAP是目前十分棘手的问题.我科1995年1月~2000年11月治疗SAP 69例,取得了较好的疗效,现报告如下. 1 临床资料1.1 一般资料男性41例,女性28例;年龄18~62岁,平均41.2岁.发病诱因:暴饮暴食17例,胆道疾病(包括结石或胆道蛔虫)39例,饮酒5例,情绪波动2例,无明原因(特发性)6例.起病至入院时间,短4h,长5 d,平均1.3 d.
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重症急性胰腺炎的非手术治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的疾病,多伴有脏器功能障碍、组织感染、坏死等,病情重,并发症多,预后凶险.我们于1984年10月至2002年6月共收治64例,其中早期手术治疗28例,非手术治疗36例,现报告如下.
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果欠理想,经半个多世纪的探索,目前多数人的看法是,大部分SAP可非手术治愈,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗.我科从20世纪90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗.现对其疗效和临床经验总结如下.
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胰腺腺泡钙超载与急性胰腺炎
对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的研究已有100多年的历史.然而临床上,AP仍是一危重病症,尤其重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)更是病势凶猛、死亡率高.究其原因,主要是其发病机制尚未阐明,致使相应的治疗观点摇摆不定.近年来,国内外对AP发病机制研究的重点已从"胰酶消化学说”、"胰腺微循环障碍学说”、"自由基损伤学说”转至"细胞因子学说”、"胰腺腺泡钙超载学说”[1].本文就胰腺腺泡钙超载与AP的关系研究进展综述如下.
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急性胰腺炎的中医治疗进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的危重症,治疗艰难,尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病死率高,病程长,并发症多.近年来,随着基础及临床研究的不断深入,本病的治疗也取得了很大的进展,下面就本病的中医治疗作一综述.
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重症急性胰腺炎外科治疗的护理体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病急、并发症多、病情变化快,总体死亡率在10%以上,是一种非常凶险的疾病,经过短期(24 h)非手术治疗后,多器官功能障碍仍不能得到纠正,应适时采用手术治疗[1].本文通过对我院2007年11月~2012年11月收治的7例SAP患者行外科手术治疗,回顾性分析护理过程,总结了该类患者的护理要点及注意事项,现报道如下.
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重症胰腺炎非手术治疗的护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病因复杂,起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内易导致全身多系统、多脏器功能损害,病死率高达20%~30%的急腹症[1,2],是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一.传统治疗方法是以手术治疗为主,但疗效并不理想.近年来,由于对SAP病理生理的研究深入和重症监护治疗的进展,治疗对策上有了概念上的更新,趋向于非手术的综合治疗[3],且非手术治疗存活率达95%[4].现将我院2006年1月~2009年10月收治的58例病人护理经验报道如下.
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8例重症急性胰腺炎患者的护理体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是由于胰腺组织受损坏死,含有大量肿瘤坏死因子、白细胞介素类及内毒素的腹腔液渗出,使消化道组织水肿、肠蠕动功能障碍、黏膜屏障功能受损、毒素吸收,引起全身炎症反应或多器官功能障碍综合征[1].是常见的急腹症之一,是消化酶被激活后消化自身胰腺组织及其周围组织所引起的炎症,可由多种因素诱发,该病发病急、进展快,在治疗的同时,科学、细致的护理及观察对患者的预后至关重要.笔者对我院2006年1月~2010年12月收治的8例重症急性胰腺炎患者行内科保守治疗及护理,现报道如下.
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急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的急、危、重症,随着生活的改善,近年发病率呈上升趋势,占胰腺炎发病率的20%~ 30%,可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症,病程较长,死亡率达27%~45%[1].SAP时机体处于高分解代谢状态,出现严重的代谢紊乱,进一步扰乱机体内环境,影响器官的能量代谢和功能,成为导致脏器功能损害的重要原因之一.
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1例妊娠合并重症急性胰腺炎行血液净化疗法护理
妊娠合并重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的妊娠合并症,临床上比较少见,其发病急、进展快,对母婴造成很大的威胁,是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素[1,2].连续性血液净化(CBP)治疗可以清除细胞因子和炎症介质,维持内环境稳定,阻止SAP患者病情由SIRS向MODS方向发展,成为治疗SAP的重要措施.我科收治1例妊娠合并SAP患者,经积极治疗取得满意效果,现报道如下.
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1例重症急性胰腺炎合并妊娠非手术治疗的抢救与护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是一种病情重、发展迅速、并发症多、死亡率极高的危重病.我科采取内科保守疗法,成功救治1例SAP合并妊娠33周的患者,其间出现了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及脏器功能损害,严重的水电解质及酸碱平衡紊乱,巨大胰腺假性囊肿,经过医护人员精心护理和治疗,52 d后患者显著好转出院.现将护理体会报道如下.
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重症胰腺炎内科综合治疗现状
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,发展变化快,病死率和致残率高.手术与非手术治疗一直有争议.大量对比分析报道,非手术治疗SAP疗效显优.如对46例SAP分成早期手术和早期非手术的方法,结果前者病死率为38.8%,而后者病死率为14.39%[1].目前国内在治疗SAP上已达成共识,即大多数患者可行内科保守治疗,少数需要中转外科,或内科保守治疗病情仍急速发展者行手术治疗.国内SAP的病死率平均为20%,与美国报道的17%~20%相仿,但少数病死率可低至0~8%[2],这是近年来内科综合治疗的结果,现概述如下.
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急性重症胰腺炎患者早期肠内营养的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎症,是一种病情凶险的全身性疾病,死亡率高。SAP需综合治疗,而营养疗法是急性重症胰腺炎治疗中的重要环节。目前已证实全胃肠外营养(T P N)可损伤机体免疫功能、增强炎性反应、引起细菌易位及增加危重患者的感染率[1]。而肠内营养可提供营养素,维持肠屏障结构与功能,减少肠道内毒素与细菌易位[2]。研究证实,经空肠投给要素型肠内营养并不会明显刺激胰腺分泌[3],且在S A P患者中,食物对病变胰腺腺泡分泌的正常刺激作用消失[4],因此对SAP患者行早期肠内营养是安全的。
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急性重症胰腺炎患者的围手术期护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又称为急性出血坏死型胰腺炎,是外科常见的急腹症之一。主要由胰腺分泌胰酶,并且在胰腺内被激活,影响自身的胰腺组织“消化”所造成的急性化学性炎症。病人起病急、发展迅速、变化快、病情凶险、并发症多、病死率高[1]。患者常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,多发生于饱餐或饮酒后。部分病人可出现休克,早期主要是低血容量性休克,晚期合并感染性休克。为减少病死率,防止并发症,缩短病程,增加手术成功率,做好术前护理、术后护理及出院指导尤为重要。
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重症急性胰腺炎的整体护理
重症急性胰腺炎(severe acute Pancreatitis,SAP)是非常严重的外科急腹症之一.其病情凶险,发展迅速,并发症多,病死率极高.我院普外科自1998年1月~2004年1月共收治SAP病人42例.经过精心治疗,并配合以病人为中心,以护理程序为基础,注重护理质量和护理的连续性,重视健康教育和心理护理的整体护理,收到满意效果.
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普外科急性重症胰腺炎综合治疗方法的效果评价
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,发病率呈逐年上升趋势,多由胰外因素诱发,启动胰腺的自身消化破坏胰腺腺泡。患者可迅速出现机体的超高代谢、全身内环境紊乱、炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征,需要长时间的治疗,且病死率高达30%~50%[1],是目前临床急腹症中为棘手的问题之一。 SAP作为一种特殊类型的外科急腹症,随着重症监护及治疗水平等综合因素的提高,如能及时采取有效的治疗措施,对改善患者的预后、降低病死率具有重要意义。近年来,我院普外科采取综合治疗方法,对收治的SAP患者进行及时救治,其效果较为明显,现报道如下。
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重症急性胰腺炎72例非手术治疗的护理
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)是普外科常见的急腹症,发病急,病程进展迅速,而且容易出现局部的并发症或者并发全身多脏器功能衰竭,病死率很高[1].且近年来发病率有明显上升趋势.2002年1月~2006年1月我院共收治SAP患者72例,经过精心地治疗和护理,收到了满意的疗效,现将护理体会总结如下.
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急性胰腺炎并上消化道出血及伤寒临床诊治分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB),同时血培养和骨髓培养查出伤寒沙门菌的病例国内尚无相关报道,亦未见探讨三者的相互联系及可能机制。我院收治1例以持续性上腹痛伴呕血为首发症状,经确诊同时合并伤寒沙门菌感染患者,本文探讨三者之间发病的关联及可能机制,以正确认识此类疾病,提高诊疗效果。