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心脏收缩性调节在慢性心力衰竭治疗中的应用
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心血管疾病的后期转归,尽管目前以纠正神经-内分泌亢进为主的药物治疗得到广泛应用,仍有相当比例患者存在生活质量不佳和预后不良.近年来,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为心室间或左心室壁各节段非同步的标准治疗,但符合上述标准的CHF患者比例不足50%[1].接受CRT的患者中,30%存在CRT无应答[2].究其原因,上述治疗未能解决心肌细胞收缩乏力这一根本问题.绝对不应期的电刺激(absolute refractory period electrical stimulation,ARPES)可增强正常和衰竭心肌的收缩力[3-5],该治疗又被称为心脏收缩性调节(cardiac contractility modulation,CCM).近来研究发现,CCM治疗能显著改善CHF患者生活质量、提高运动耐力[6 ]且不受心肌同步性与否的影响[7].与正性肌力药物不同,CCM在显著改善心脏收缩功能时并不增加心肌的氧消耗[8].现就CCM在CHF 治疗中的新进展做一汇总.
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内源性心脏干细胞的研究进展
缺血性心脏病及其终表现心力衰竭是目前主要死亡原因.对心力衰竭治疗只能延缓疾病的进展,不能逆转其恶化.近期关于心力衰竭治疗的方向主要集中在如何用健康心肌细胞取代受损心肌细胞,诱导血管生成及寻找佳的胚胎或成体干细胞取代受损细胞.
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慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的疗效评价
目的观察双心室起搏在心力衰竭治疗时改善心功能和逆转左心室重塑的作用.方法4例慢性心力衰竭患者植入双心室起搏器,心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级,射血分数<40%,伴QRs>140ms.在起搏器植入前、双心室起搏治疗3~12个月后进行一系列评价.
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规范心力衰竭治疗加强患者管理
2001年欧美相继公布慢性心力衰竭(心衰)诊治指南,制定了以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂为基石的规范治疗策略.
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我国干细胞治疗心脏病临床研究现状与展望
我国冠心病发病率逐年上升,而继发于心肌梗死后心力衰竭的治疗仍然是医学难题之一.Soonpaa等率先尝试了心肌细胞移植,初步证实心肌细胞移植的可行性.细胞移植成为心力衰竭治疗的一条新途径.
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心力衰竭治疗的新问题:神经内分泌不协调
近年来,心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变:从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心肌的生物学性质.应用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑之间的恶性循环,是治疗的关键.
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心力衰竭治疗的基石:血管紧张素转换酶抑制剂
一、作用机制血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有益于慢性心力衰竭(CHF)的治疗主要通过两个机制:(1)抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS).(2)作用于激肽酶Ⅱ,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平.
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的终末阶段,有很高的死亡率和致残率.CHF的发生和发展和人体内一系列神经体液因素的过度激活有关.在这些改变中,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活发挥着重要的作用,RAS的作用主要通过血管紧张素II(Ang II)来实现.阻断该系统的药物,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)已通过大量的临床观察证实能显著减少CHF患者的死亡率和病残率.理论上,Ang II受体阻滞剂(ARB)较ACEI可更完全地阻断RAS系统.
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钙拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的地位
钙拮抗剂(CCB)是控制高血压和缓解心绞痛的常用药.慢性心力衰竭(CHF) 的主要病因多是高血压或冠心病,因此一直认为CCB治疗是合理的,使用率较高.在近年进行的一些大数量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 临床试验(SAVE, AIRE, TRACE, SMILE等)中合用CCB分别占42%、 16%、 28%、 10%.为澄清钙拮抗剂在CHF应用中的某些不正确的认识,结合国际已完成的大规模临床试验将有关问题分述如下.
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的新地位
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的终末阶段,有很高的死亡率和致残率.在CHF的发生和发展过程中,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活发挥着重要的作用.RAS的作用主要通过血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)来实现.阻断RAS的药物,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)抑制Ang Ⅰ向AngⅡ的转化,已证明可以减少CHF的病残率和死亡率.理论上,阻断AngⅡ1型(AT1)受体的药物AngⅡ受体阻滞剂(ARB)可以更完全的阻断RAS,从而发挥对CHF的治疗作用.近来大型临床研究不断完善ARB治疗CHF的证据,使ARB在CHF治疗中的地位得到了进一步提高.
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心力衰竭治疗的基石:利尿剂
利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物.
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利尿剂在慢性心力衰竭治疗中的应用
利尿剂是慢性心力衰竭(心衰)患者的重要治疗药物之一.利尿剂能减轻液体潴留,迅速改善心衰的充血症状,因此在心血管疾病的治疗中使用非常广泛.由于单一的利尿剂治疗并不能使患者获得临床上的稳定状况,它们总要与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂联合使用.
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血管紧张素受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的重要作用
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在心血管疾病的发生、发展以及疾病的预后和并发症产生上均起着极其重要的作用.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作为一种阻断RAAS的药物,在心血管疾病的预防和治疗上功不可没.美国和中国的收缩期心力衰竭指南均将ACEI列为治疗的基石[1].但ACEI也有其缺陷或局限性:如对血管紧张素Ⅱ生成的阻遏作用是不完全的;对组织RAAS的阻遏作用可能并不理想,而组织RAAS对靶器官损害和预后有重要影响;长期使用会出现血管紧张素Ⅱ升高(逃逸现象);临床上咳嗽的不良反应发生率较高,少数患者难以耐受等.与此同时,一种更新的可能也更为完全的RAAS阻断剂即血管紧张素受体阻滞剂(ARB)已经出现,显示了极好的临床效果和巨大的应用潜力.
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扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向
冠心病、高血压、心肌病在心血管疾病的发病中占据主导地位,也是导致心力衰竭的主要病因.近年,随着降压药物的大规模投入研究,高血压的有效治疗包括对靶器官的保护已见成效,冠状动脉介入技术的迅猛发展,又使千千万万的患者得到了及时有效的血管再通,挽救了更多的生命.然而心肌病尤其是扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)的发病有上升趋势,预后极差,国外曾报道5年病死率约50.0%,国内报道2年病死率为41.2%、5年病死率为80.0%.近年来,随着血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的广泛应用,国外报道DCM的预后已有较大改观,5年生存率达76.0%.近复旦大学附属中山医院对1998年1月至2004年6月收治本院的280例DCM患者的临床资料进行回顾性调查研究发现,在不进行心脏移植情况下,患者5年生存率为65.3%.尽管抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓塞的抗凝治疗的有效药物合理及时的选用,使DCM的5年生存率有所上升,但对其治疗仍然维持在改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率.之所以如此,主要是因为DCM的发病机制至今尚未完全阐明.
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小儿心力衰竭治疗的研究进展
心力衰竭(简称心衰)是常见的急症,可危及生命.近年来,随着对心衰发病机制和病理生理研究的逐步深入,在治疗方法上亦有显著进展.有些治疗方法甚至与传统的认识是相反的[1].临床医生必须掌握这些新的治疗方法.
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ACEI在心力衰竭中的基石地位和应用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂中研究得多、深入的药物,对慢性心力衰竭(CHF)、冠心病(CHD)、动脉粥样硬化、糖尿病等具有多种有益的机制.RAAS的激活不仅导致水钠潴留、血管收缩继而增加心脏负荷,更是促进心室重构的关键因素之一.而心室重构是导致心力衰竭发生发展的基本机制,因此,阻断RAAS成为慢性心衰治疗中的重要内容,这个理念启动了心力衰竭治疗由单纯的短期血流动力学/药理学措施到长期、修复性生物学治疗模式的转变.
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突破禁区--走出β1受体阻滞剂心力衰竭治疗屏障
编者按β-受体阻滞剂(β-Receptor Blacker,β-RB)又称β-受体拮抗剂(β-Receptor Antagonist),其发展可追溯至20世纪70年代,首例药普萘洛尔(心得安)问世,在此后的几十年中进展迅速,药物品种已近百,在抗心绞痛、抗心律失常、高血压上显示了良效,其重要性已得到全球医药界的认可.但由于认识上的偏差,既往β-RB在治疗心力衰竭(HF)、心梗(AMI)上曾作为禁区,但近年来,多项大样本临床研究证实(CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF、COPERNICUS等),β-RB长期治疗可改善慢性HF者的心脏功能、左室功能,提高射血分数,降低死亡率.成为当前治疗慢性HF、AMI的重要手段,公认首选药有选择性β-RB比索洛尔、美托洛尔和非选择性的卡维地洛、布新洛尔.但鉴于几十年的认识偏见,其在应用上仍存有误区和争论!如何突破禁区?走出β-RB应用上的偏见,逾越治疗屏障?在临床上得到多数医师的认可,扩大应用范围.本文旨在提出问题,期盼以带动心血管临床的关注和探讨.
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英语加油站
除了利尿药外,洋地黄类药物也是心力衰竭治疗的经典药物,上期我们学习了利尿药方面的单词,本期一起学习洋地黄类药物的相关单词.
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遵循指南合理应用β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭
随着人类的进步,人口老龄化及科学技术的发展,冠心病、高血压等心血管疾病的治疗取得极大的进展,死亡率大大减少,随之而来的心力衰竭的发生率日益提高。据统计,国外人群心衰发病率为0.5%~2.0%,并随年龄增加而增加,Framingham研究显示,在45~94岁年龄段,年龄每增加10岁,心衰发病率就翻一倍。国内成年人患病率为0.9%,男性为0.7%,女性为1.0%。据报道,慢性心力衰竭死亡率与肿瘤相似,男性1年生存率57%,女性为64%,5年后男性为25%,女性为38%,而且病死率随年龄增加而增加。目前慢性心力衰竭已成为全球性的问题,尽管目前治疗的方法较多,β受体阻滞剂仍是目前治疗心衰重要的药物之一,不论是国外还是国内,心力衰竭指南都已经肯定β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用。指南指出在慢性心衰时,应用β受体阻滞剂有如下好处:①可对抗其持久的交感神经兴奋性,使心肌的β受体密度上调,恢复β受体对正性肌力药物的敏感性,增强心肌收缩力;②通过减慢心率,延长心室舒张期充盈,改善心肌松弛功能,增加心肌血流灌注,改善心肌缺血;③可抑制脂肪分解,减少循环中的游离脂肪酸,使心肌细胞减少利用游离脂肪酸,降低心肌耗氧量;④使升高的鸟苷酸结合蛋白恢复正常,改善了心肌收缩性;⑤抑制被激活的RAAS,减少去甲肾上腺素和加压素的分泌,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有协同作用,间接减少AngⅡ的生成;⑥还有抗心律失常,减少猝死发生。近些年来,我们发现许多医生尤其是基层医院的医生不敢应用β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭,或在应用中存在一些误区。
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慢性收缩性心力衰竭的合理用药
本文主要介绍慢性收缩性心力衰竭治疗中,如何合理选用相关的药物.1各类治疗慢性心力衰竭药物的主要优点及不良反应1.1肯定为标准治疗的药物