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β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的哲学思考
1 β-受体阻滞剂的药理作用治疗量β-受体阻滞剂具有β-受体阻断作用,该类药物和儿茶酚胺竞争地与β-受体结合,它降低了交感神经兴奋性,降低窦房结及异位起搏点的自律性,减慢房室传导,延长有效不应期,减弱心肌收缩力,降低心肌氧耗,较大剂量有膜稳定作用,有部分药物具有内源性拟交感活性,即在儿茶酚胺被耗尽的情况下,某些β-受体阻滞剂可兴奋β-受体.由于它对于心脏具有负性传导、负性频率作用,而用于各种快速型心律失常的治疗;因其可减少心输出量,降低血液中的肾素水平以及有扩张血管,故而用于高血压、冠心病的治疗.也正是由于β-受体阻滞剂的负性肌力作用,它便成了心力衰竭(CHF)的禁忌症[1].
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他汀类药物与 CoQ10在慢性心力衰竭治疗中的应用
随着我国高血压病和冠心病发病率的持续上升,越来越多的患者不可避免地进入到慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)阶段,CHF 已成为当前威胁心血管疾病患者健康的主要疾患之一。他汀类为羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂,国内外广泛用于高血脂症的治疗,其非降脂作用日益受到关注,近期研究显示他汀类药物具有抑制心室重塑,改善左室功能的作用[1]。CoQ10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物,目前CoQ10的主要临床应用领域是心脑血管疾病的治疗,许多临床资料[2-4]显示,CoQ10对CHF治疗有较好的疗效,现将他汀类药物与CoQ10在慢性心力衰竭治疗中的应用综述如下:
1慢性心力衰竭的发病机制
CHF是由于多种神经内分泌和细胞因子的长期、慢性作用的结果。目前已明确心室重塑是CHF发病的基本机制,心室重塑是心室在心功能不全的发生发展中,通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性适应性代偿,过度重塑会导致心肌细胞结构紊乱、心肌纤维化而引发心力衰竭,而心力衰竭反过来又加速心室重构过程。心脏由心肌细胞和非心肌细胞(包括成纤维细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞等)及细胞外基质组成,在心室重塑过程中,不但心肌细胞有量和质的变化,而且非心肌细胞和细胞外基质也发生明显变化。 -
醛固酮拮抗剂及转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的疗效
慢胜充血性心力衰竭(CHF)是心内科的常见病症,也是多种心脏病变的终末期表现.药物治疗是目前基层医院治疗本病的首选方法.血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂仍是心力衰竭治疗的首选药物.CHF使动脉及肾血流减少,交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活,血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平增加;使血管及神经体液调节不平衡,心肌重构,产生及加重心衰,而醛固酮拮抗剂及转换酶抑制剂、β受体阻滞剂可抑制这种过度的代偿性变化.本文仅就醛固酮拮抗剂及转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的疗效做一临床对比观察.
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参附强心合剂的制备与临床应用
参附强心合剂为我院临床应用已十多年的医院制剂,具有益气温阳的功效,能增加心肌收缩力,有利于心衰患者晒床症状、心功能及心衰预后的改善,且无明显毒副作用.本研究在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用参附强心合剂,取得满意疗效,报道如下.
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顽固性心力衰竭的治疗及护理
我院内科近2年收治10例心力衰竭比较严重的病人.经过常规心力衰竭治疗,包括严格卧床休息及限制钠盐摄入,洋地黄和利尿剂等药物的使用,以及病因治疗,心力衰竭似难以控制.对这些顽固性心力衰竭的病人,我们采取用血管扩张剂硝酸甘油和非洋地黄类正性肌力药物多巴胺治疗,并配合对顽固性心力衰竭的认真而合理的护理,使上述病人心力衰竭症状和临床表现明显好转.
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慢性心力衰竭治疗的新进展
慢性心力衰竭(CHF)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,也是主要的死亡原因[1].近年来对其病理生理机制的研究和临床治疗取得了重要进展.美国心脏协会(AHA)把慢性心力衰竭定义为一种复杂的临床综合症,是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和(或)射血能力的结果.
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培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病,是大多数心血管疾病的终归宿,具有发病率高、死亡率高等特点.而近年大量研究显示,慢性心力衰竭的发生、发展与神经内分泌的过度激活密切相关.因此,调整交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统是慢性心力衰竭治疗的关键.我院自2004年9月以来应用培哚普利联合醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭患者取得良好疗效.
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心力衰竭治疗中袢利尿剂的合理应用
过去20年间抗心力衰竭(HF)药物治疗发生了根本性变化,主要体现在在循证医学理念指导下神经内分泌抑制剂的应用.而传统的"强心、利尿、扩血管"抗心力衰竭三件套中,正性肌力药和一般扩血管药的地位急剧下降;由于袢利尿剂能迅速有效的缓解急性失代偿HF患者的症状和体征,所以仍然是目前HF治疗的基石.但出于伦理学顾虑而缺乏前瞻性、随机、长期随访的临床试验,袢利尿剂应用证据级别较低,主要来自于专家意见或共识.近年一些回顾研究表明,除了增加尿排出量,袢利尿剂对改善HF患者生存率并无实质性益处,如应用不当反而可能增加病死风险.因此,抗HF治疗时必须重视袢利尿剂的科学、合理应用,尽量避免其不良反应[1].
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终末期心力衰竭机械辅助装置的应用
人工机械辅助装置替代心室的泵血功能,减少心脏负荷,根本上改善终末期心力衰竭患者血流动力学.机械辅助装置支持治疗终末期心力衰竭的机制包括恢复心脏血流动力学,逆转心肌细胞肥大,恢复神经内分泌轴调节,增加心肌收缩蛋白表达,加强细胞呼吸链调控,减少心肌细胞凋亡和细胞张力等;临床应用方面,机械辅助装置已经从等待心脏移植患者过渡的应用延伸到终末期心力衰竭的终治疗.本文探讨目前人工机械辅助装置作为终末期心力衰竭"标准治疗"的可能性.
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安体舒通用于慢性心力衰竭患者的临床意义
通过两年来在临床实践中遇到的38例资料完整、诊断明确并已常规使用抗心力衰竭治疗半年以上的患者(常规治疗包括地高辛、利尿剂、血管转换酶抑制剂、倍他乐克等).测定醛固酮(ALD)水平,加用安体舒通(剂量为20mg,Bid)两周后再测定醛固酮水平.两组测定值对比并分别与正常对照组值对比,从而探讨安体舒通用于慢性心力衰竭患者的临床意义.
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BNP检测评价卡维地洛对慢性心力衰竭的治疗效果
文献报道[1],B型利钠肽(BNP)可以客观定量反映心衰严重程度,为此,本文利用检测慢性心力衰竭(CHF)各阶段的BNP水平,通过观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效,阐述BNP在指导慢性心力衰竭治疗中的重要作用.
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血脑钠肽测定在慢性心力衰竭患者诊治中的临床意义
通过两年来在临床实践中遇到的92例资料完整、诊断明确的慢性心力衰竭患者.按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准分级,并测定血浆脑钠肽(BNP)水平,经积极抗心力衰竭治疗(包括地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、倍他乐克等)2周~3周后,再测定血浆BNP水平,比较两次测定值,并与患者症状改善及预后情况进行综合分析,以探讨血浆BNP测定在慢性心力衰竭诊治中的临床意义.
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低热量肠外营养在老年心力衰竭治疗中的辅助价值
肠外营养(PN)作为一种辅助治疗措施,在老年慢性收缩性心力衰竭加重治疗中的作用目前尚无定论.2003年1月- 2007年3月,上海中医药大学附属普陀医院对老年慢性收缩性心力衰竭加重患者在运用利尿剂和血管活性药物等规范治疗的基础上,辅以低热量PN支持,现报道如下.
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抗合成酶抗体综合征一例
1 临床资料患者男,73岁.因憋气伴全身水肿,乏力1个月于2011年11月入院.既往有慢性肾小球肾炎病史4年.18个月前因憋气、双侧胸腔积液于外院就诊,考虑心力衰竭,予胸腔穿刺放胸水及纠正心力衰竭治疗后好转出院.此次入院后体格检查:血压120/80 mmHg(I mmHg=0.133 kPa),呼吸18次/min,脉搏78次/min,体温36℃;双肺呼吸音低,未闻及干、湿性啰音;心律不齐;腹部膨隆,全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张,腹水征(+),肝大(右侧肋缘下6 cm)、无触痛、质硬;上肢指端紫绀,双下肢皮肤粗糙,颜色变暗,全身水肿(+).
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比索洛尔治疗快速型心房颤动伴心力衰竭的疗效观察
应用小剂量比索洛尔,对45例经常规抗心力衰竭治疗无效的快速型心房颤动(Af)伴心力衰竭患者的治疗,探讨其有效性和安全性。……
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老年心力衰竭治疗的循证医学研究进展
近半个世纪以来,随着对心力衰竭(HF)病理生理机制的研究取得了重要进展,认识不断深化,从而使慢性HF的治疗也发生了重大变化.20世纪60年代以前,慢性HF的主要治疗模式是强心利尿,应用洋地黄及利尿药.
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前列腺素E1脂微球制剂治疗老年肺源性心脏病心衰疗效观察
前列腺素E1近来发现其在肺源性心脏病(肺心病)肺动脉高压和肺心病心力衰竭治疗中也有较好的疗效.前列腺素E1脂微球(Lipo PGE1,凯时)是运用药物运载系统的新型药物.它利用脂微球载体在体内的特异性分布,使药物更好地聚集于病灶和病变血管处,发挥其靶向作用,较传统剂型的前列腺素E1作用更广泛.现将我院所使用凯时对52例老年肺心病心力衰竭疗效进行报道.
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β2肾上腺素受体功能偏向性激动剂——心力衰竭治疗的新曙光
1 心衰治疗与β肾上腺素受体的关联心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现形式,患者确诊后5年生存率约为50%,死亡率非常高.心衰的病理生理是各种心血管疾病所致的心脏功能障碍综合征,血流动力学异常,加之交感神经系统(去甲肾上腺素升高)和肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)持续、过度激活,导致心肌损害、心脏负荷加重、心肌重构等,进而使心脏功能恶化,形成心衰.RAAS抑制剂与β肾上腺素受体阻滞剂是治疗心衰的基石,加上醛固酮受体拮抗剂组成了心衰治疗的“金三角”,《中国心力衰竭诊断和治疗2014》均给予Ⅰa级别推荐使用.心衰领域多年来一直无突破性进展,直到2015年诺华推出心衰治疗药物复方沙库巴曲缬沙坦.
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中重度慢性收缩性心力衰竭治疗的护理
慢性收缩性心力衰竭是各种器质性心脏病晚期的临床表现.我们对近两年在本科住院NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级病人的治疗和护理进行回顾总结.
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参麦注射液联合曲美他嗪治疗围生期心肌病的临床观察
围生期心肌病peripartum cardiomyopathy(PPCM)指在妊娠晚期至产后6个月内出现左室收缩功能减退和心力衰竭的扩张型心肌病,既往无心血管系统疾病史,是孕产妇死亡的主要原因之一。确切病因目前尚不清楚,可能与病毒感染、自身免疫因素,多胎妊娠,多产,妊娠期高血压,营养不良及遗传等因素相关。本院在常规抗心力衰竭治疗的基础上以参麦注射液联合曲美他嗪治疗PPCM伴心力衰竭患者,取得了良好的临床疗效,现报道如下。