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倍他乐克治疗慢性心力衰竭病人30例
慢性心力衰竭患者死亡率高,其发病率随年龄增长而升高.近20年以来,多项大规模多中心临床试验验证血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的疗效.这两种药物不但可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐量,显著减少心血管事件的发生率,降低死亡率,同时减少住院的医疗费用[1].现报道如下.
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大剂量速尿联用高渗盐水治疗严重水肿的顽固性心力衰竭(附8例报告)
目的探讨大剂量利尿剂联用高渗盐水在治疗晚期严重水肿的顽固性心力衰竭中的作用和可能出现的并发症及防治对策.方法分析观察大剂量利尿剂联用2.0~2.5%高渗盐水在晚期严重水肿的顽固性心力衰竭治疗前后的心功能、肾功能的变化.结果治疗前后心功能明显改善,尿量明显增加,心率减慢,体重减轻,肌酐/尿素氮无明显变化.结论大剂量利尿剂联用高渗盐水能迅速改善心功能,尿量明显增加,体重减轻,且肌酐/尿素氮无明显变化.
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慢性收缩性心力衰竭的临床用药
慢性收缩性心衰表现为收缩功能障碍,心排血量下降并有阻性充血表现.近年来,神经体液激活和心室重塑在心衰发病中的重要性日益受到重视,同时,随着循证医学的广泛开展,对心衰的药物治疗也有了新的认识,β-受体阻滞剂作为改善心衰患者生存寿命的佳药物得到公认.本文主要介绍慢性收缩性心力衰竭治疗中已肯定为标准治疗的药物,如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂及洋地黄类药物等的主要优点和不良反应以及在各种不同情况下如何合理选用相关的药物.
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曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者运动耐量的影响
目前很多研究开始关注改善心肌能量代谢在心力衰竭治疗中的作用.曲美他嗪是第一个作用于心肌细胞代谢的药物,其在冠心病心绞痛中的良好效果已多见报道.本研究观察曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者活动耐量和再住院情况的影响.现报告如下.
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心脏移植的适应证、供体保护及术后处理
20世纪80年代环孢素问世以后,心脏移植在全球范围内不再是一种实验性医疗方法,而是临床治疗终末期心脏病的惟一有效手段.同时心脏移植在终末重症心力衰竭治疗中的重要地位也不容置疑.
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慢性收缩性心力衰竭治疗的现代观念
慢性充血性心力衰竭(下称心衰)是一种复杂的临床症候群,是各种心脏病发展的严重阶段,随着人口老龄化,急性心肌梗死的生存率增加和心衰患者寿命延长,充血性心衰的患者逐渐增加.研究显示,心衰发病率每10年增加1倍,其5年存活率与恶性肿瘤相仿,严重影响患者的寿命和生活质量.因此,医学界一直努力寻找有效的药物防治心衰的发生、发展,改善患者预后,提高其生存率.
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利尿剂、正性肌力药物在慢性心力衰竭治疗中的应用
1 利尿剂目前,慢性心力衰竭(下称心衰)应联合应用以神经内分泌拮抗剂为主的三大类或四大类药物,即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂三大类药物,或加地高辛的四大类药物.利尿剂可抑制肾小管特定部位钠或氯重吸收,排钠排水,减轻心脏容量负荷;控制体液潴留缓解瘀血症状,减轻水肿,改善心功能,在心衰治疗中起关键作用.但不能将利尿剂作单一药物治疗心衰.
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心力衰竭治疗的金方案
近20年研究证实,心衰的发生和发展主要源于神经内分泌尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统的长期持续性过度激活,导致心肌重构;心肌重构反过来又进一步激活神经内分泌系统,形成恶性循环.心肌重构引起心脏扩大、心功能下降,发生心衰,并终进展至终末期心衰.因此,现代心衰治疗着重于阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统,由此产生了标准的心衰治疗“黄金方案”和“金三角”.
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倍他乐克在心力衰竭治疗中的临床应用
充血性心力衰竭是一种常见的临床综合征.以前对心力衰竭(简称心衰)的治疗原则是应用强心、利尿及血管扩张剂等.近年来,心力衰竭的治疗概念有了根本改变,β受体阻滞剂的应用改变了衰竭心脏的生物学特性,能降低心力衰竭患者的猝死率,改善预后,目前已成为常规治疗的一部分,笔者对45例慢性充血性心力衰竭患者加用倍他乐克治疗,观察其疗效及安全性.
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小剂量比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察
比索洛尔(Bisoprolol)是选择性β1受体阻滞剂,主要用来治疗高血压,近几年的临床试验表明,其对心力衰竭也有较好的疗效.笔者自2001年10月~2003年9月对39例慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用小剂量比索洛尔,取得良好效果,现报告如下.
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美托洛尔有阻止左室重构作用
丹麦Groenning等的一项研究发现,β1受体阻滞剂美托洛尔在治疗慢性心衰时,具有抗左室重构的作用,从而为该药能显著降低心衰患者病死率提供了合理的解释。 在过去20年中,人们对β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用进行了广泛的研究,许多大规模的临床试验证实,它可以显著降低病死率,其机制可能是β受体阻滞剂可以减慢心率及抑制有害的神经激素激活,从而产生抗心律失常及改善左室血流动力学作用。 研究者选取了1997年10月至1998年4月,MERIT-HF研究的41例患者,将其随机、双盲分为二组,其中美托洛尔组22例,安慰剂组19例。主要入选标准为:NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数(LVEF)≤40%及年龄40~80岁。排除置入起搏器、机械瓣膜、胰岛素泵及有房颤和幽闭恐惧症的患者。观察期为6个月。NYHAⅡ级患者美托洛尔的起始剂量为每日25 mg,Ⅲ~Ⅳ级患者为每日12.5 mg,剂量调节期为6~8周,目标剂量为每日200 mg。 在观察期间共行3次磁共振(MRI)检查,第1次在入选MERIT-HF研究后,随机分组之前;第2 次在剂量加至每日100 mg时(随机分组后5或7周);第3次检查在研究结束时。为排除生理节律对测量结果的影响,所有MRI检查均在每日13~16时之间进行。主要观察的指标有:左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室每搏输出量指数(LVSI)、LV EF、心脏指数(CI)、左室质量指数(LVmassI)、心率、收缩压和舒张压。 结果显示,美托洛尔组的LVEDVI由基线的150 ml/m2降至6个月后的126 mg/m2,(P=0 .007),LVESVI从107 ml/m2降至81 ml/m2(P=0.001);而LVEF从29%升至37%(P= 0.005)。安慰剂组的上述指标未见显著变化;二组病人的LVSI均无变化,而LV massI 均下降(安慰剂组由175 g/m2降至160 g/m2,P=0.005;美托洛尔组由179 g/m2 降至164 g/m2,P=0.001。J Am Cardiol 2000,36:2072)。 该研究采用随机的方法,应用左室容积或左室质量指数检测美托洛尔抗左室重构作用,由于该研究属于MERIT-HF研究的亚组分析,通过MRI方法计算出的指标精确可信,研究者得出如下结论,β1受体阻滞剂美托洛尔在慢性心衰的治疗中,具有抗左室重构的作用。摘自《中国医学论坛报》2001年3月15日14版
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卡维地洛治疗冠心病心力衰竭疗效观察
慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是各种心脏病的严重阶段,5年存活率与恶性肿瘤相仿.冠心病是导致心力衰竭的主要病因之一,神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心室重塑是导致心力衰竭发生发展的基本机制.随着心力衰竭的治疗概念的转变,β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗,从原先心力衰竭治疗的禁忌证转变为适应证,是药物治疗观念的一大突破并已被列入治疗指南[1].然而在国内β受体阻滞剂治疗心力衰竭的研究还不多,本研究旨在探讨具有α1、β1和β2受体阻滞作用的卡维地洛治疗冠心病心力衰竭的疗效、耐受性和安全性.
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参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病发展的终末阶段,临床治疗常规应用抗心力衰竭的药物,如洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂等已经被循证医学证明能明显改善患者的临床阳性症状及降低患者病死率,但笔者在长期临床治疗实践中体会到中医、中药制剂同样能在心力衰竭治疗中发挥重要作用。本文应用参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭患者,取得满意的临床疗效,现报道如下。
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强心甙在心力衰竭治疗中的应用
洋地黄类药物治疗心力衰竭(心衰)的作用机制是抑制心肌细胞钠一钾(Na+/K+)三磷酸腺苷(ATP)酶,而使心肌收缩加强.数十年来人们把心衰患者从洋地黄类药物治疗的获益完全归因于其正性变力作用.但洋地黄类药物的有效作用可能部分与对非心脏组织的Na+/K+ATP酶的抑制相关,如抑制迷走传出的Na+/K+ATP酶提高心脏压力感受器的敏感性,可能减少中枢神经系统的交感神经输出.并且洋地黄抑制肾脏的Na+/K+ATP酶,减少肾小管对钠的重吸收,导致钠向远端肾小管释放,而抑制肾脏分泌肾素.因此有假说认为洋地黄治疗心衰的作用机制主要是减弱神经体液系统的激活,而不是传统认为的正性变力作用[1].
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血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂在心力衰竭治疗中的应用
充血性心力衰竭(CHF)是一种常见、预后不良的心血管重症.据统计,患CHF者在25岁到75岁的人群中占3%,在80岁以上人群中的患病率超过10%.诊断为CHF者,一半在4年内死亡,严重者,一半在一年内死亡.此外,由于CHF患者住院的次数多而且时间长,生活质量下降、治疗费用的昂贵就可想而知了.因此,近半个世纪来人们在不断寻求有效的治疗措拖.对CHF病理生理认识的发展是探索新的治疗手段的基础.
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β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用
心力衰竭(心衰)是一综合征,是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致.以往一直认为心衰是一种循环系统的血液动力学障碍,左心室功能减退时,心排出量和组织灌注减少导致代偿性交感神经兴奋致心率和前、后负荷增加,以增加心排出量、血压和组织灌注.治疗目标针对纠正左心室射血分数(EF)、心排血量和左心室舒张期终末压等,治疗方案主要是卧床休息、利尿剂和洋地黄类药物,疗效很不满意.
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室内传导障碍对心室再同步化的影响(病例分析)
心室再同步化起搏治疗(VRT)是近年来心力衰竭治疗的又一热点.
关键词: 室内 传导障碍 心室再同步化起搏治疗 心力衰竭治疗 -
置入式心脏起搏器专用电路研制进展
置入式心脏电治疗装置,如心脏起搏器、除颤复律器、心力衰竭治疗装置等在心律失常和心力衰竭治疗方面有着广泛的应用和发展前景.
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丹参酮IIA对充血性心力衰竭患者胰岛素抵抗的干预作用
目的 探讨丹参酮IIA对充血性心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响.方法 将40例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗基础上加用静脉滴注丹参酮IIA,疗程14天.检测两组患者治疗前、后的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、6分钟步行实验距离,并计算稳态模型胰岛素抵抗评估指数(Homa-IR).结果 与治疗前比较,治疗后两组患者的FINS、Homa-IR明显降低(P<0.05).治疗组患者的FINS、Homa-IR下降幅度明显高于对照组(P<0.05).对照组与治疗组患者治疗后的6分钟步行实验距离明显高于治疗前,且治疗后治疗组患者6分钟步行实验距离高于对照组(P<0.05).结论 丹参酮IIA在改善心功能的同时减轻胰岛素抵抗.
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血管紧张素转化酶抑制剂在心血管病中的应用
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)在心力衰竭治疗中的作用ACEI是第一类证明能降低心衰死亡率的药物,是心衰治疗的基石,是从阶段A[[前心衰(pre-HF)阶段]]~D每一阶段都推荐使用的药物.