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眼震-头脉冲-步态检查法在急性眩晕鉴别诊断中的应用
目的 评价眼震-头脉冲-步态检查法(spontaneous nystagmus,direction,head impulse test,standing,STAND-ING)鉴别中枢性眩晕的诊断价值.方法 选取到急诊就诊的急性眩晕患者,收集临床资料,完成STANDING检查法,计算STANDING检查法诊断中枢性眩晕的敏感度和特异度.结果 2016年10月-2017年5月因眩晕就诊于安徽省立医院急诊内科的患者,符合入组标准的患者85例;其中,中枢性眩晕16例,周围性眩晕60例,9例患者不能确定病变部位.STANDING检查法对鉴别中枢性眩晕的灵敏度为100%,特异度为87.0%.在纳入研究的患者中,脑卒中组患者9例(10.6%),其余76例(89.4%)患者为非卒中组,比较发现卒中组年龄(67.3±5.7)岁,显著高于非卒中组(56.2±16.2)岁(t=2.028,P=0.046);脑卒中组患者均有一个以上血管性危险因素,非脑卒中组24例(31.6%)有1个以上危险因素,2组比较差异有统计学意义(x2 =7.413,P=0.006).结论 STANDING检查法能有效筛查急性眩晕中的中枢性眩晕患者,如患者合并多个血管性危险因素,需高度警惕脑卒中可能.
关键词: 眩晕 定位诊断 眼震-头脉冲-步态检查法 -
神经心理学在神经精神科临床上的应用
1 神经心理学在神经精神科临床上应用1.1 为各种脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据任何心理活动--记忆、思维、言语等都与普通的运动感觉神经机能不同.我们很难从行为表现直接追溯它们与神经结构之间的关系,因为心理活动是复杂的大脑过程,都是以脑机能的高度整合为物质基础.例如口语中的交谈会话,凡参与交谈者,既是说者,又是听者.既要用"说"来表达自己的思想,又要通过"言语接受"不断理解对方.
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膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗
1988年1月~2002年6月,我院共诊治膀胱肿瘤512例,其中膀胱嗜铬细胞瘤6例占1.2%,现报告如下.一、资料与方法本组6例,男5例,女1例,平均47.8岁.病程2个月~12年,位于膀胱前壁3例,左侧壁2例,右侧壁1例.直径大小2.5cm~8.5cm.临床表现有高血压5例,血尿4例,排尿时有头痛,心悸2例.定位诊断:6例B超诊断均提示为膀胱占位病变,6例行CT检查及膀胱镜检查均提示膀胱肿瘤.由于经验不足,影像学均未直接提示膀胱嗜铬细胞瘤.定性诊断,有2例因术前怀疑为嗜铬细胞瘤而行尿Vma测定,结果均高于正常范围.术后病理诊断:5例提示为良性嗜铬细胞瘤,1例提示恶性嗜铬细胞瘤.
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12导联心电图诊断急性心肌梗死罪犯血管的研究进展
心电图是临床诊断急性心肌梗死重要和基本的检测方法,快速、准确地判读急诊心电图是临床医师实施介入治疗及进一步后续诊断检查的基础.介入治疗与磁共振成像等影像学的迅速发展使心电图在急性心肌梗死的定性、定位、风险及预后评估等方面的价值进一步提高和拓展.该文结合冠状动脉解剖、冠状动脉造影及心脏影像学的相关研究,对12导联心电图诊断急性心肌梗死罪犯血管的定位诊断研究进展予以综述.
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胰岛素瘤的定位诊断进展
胰岛素瘤的诊断主要分为定性诊断和定位诊断.定位诊断主要通过影像学方法和一些特异性的功能试验.由于胰岛素瘤属富血运肿瘤,增强CT或磁共振成像是比较常用的方法.超声造影是一种新的定位方法,具有敏感度高、损伤小等优点.术中超声是手术中定位的主要方法.一些特异性的功能试验由于损伤较大,现已较少采用.
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胆管癌的诊断进展
目前胆管癌的术前诊断主要依靠影像学检查,包括腹部B超、CT、核磁胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)、逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)等,这些检查主要是对胆管癌作出定位诊断,同时可以了解肿瘤的大小、形态、浸润范围、有无淋巴结及远处转移等情况.
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高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断价值
急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症[1],是引起小儿急性腹痛的常见原因之一.临床上诊断该病相对困难,彩超高频探头对腹腔内结构分辨力高,能排除其他疾病,定性定位诊断准确.现将我院2007年3月~2008年3月经超声诊断并经临床证实的48例急性肠系膜淋巴结炎患者的超声图像表现进行分析,报道如下.
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血尿定位诊断
目的 探讨应用相差显微镜观察尿红细胞形态对血尿定位诊断的的价值.方法 将所有血尿病例应用相差显微镜观察尿红细胞形态,将血尿分为均一红细胞血尿、变形红细胞血尿、混合性血尿,根据检查结果判断肾小球血尿与非肾小球性血尿.同时对血尿病例进行相关检查确定病因,分析应用相差显微镜观察尿红细胞形态血尿定位诊断的诊断符合率.结果 应用相差显微镜观察尿红细胞形态的技术,对肾小球性血尿诊断符合率为98%,对肾小球性血尿诊断符合率为99%.结论 相差显微镜观察尿红细胞形态的技术,对血尿定位诊断的价值高,方法简单、实用、值得推广.
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病案(17)分析
1定位诊断根据眩晕、呕吐伴眼震(水平、垂直伴旋转),Romberg征睁眼(+)、闭眼(+),定位于前庭系统受损累及前庭神经核,病变部位在脑干;根据双侧眼球向左注视不能、向右注视时右眼外展正常、可见水平眼震,左眼不能内收,双眼向上、向下注视不受限,即一个半综合征,定位于左侧脑桥侧视中枢及内侧纵束受损;根据右侧半身痛觉减退,定位于左侧脊髓丘脑侧束受损.综上考虑定位于左侧脑桥.
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血尿的定位诊断方法及应用价值
血尿是泌尿系统疾病常见表现之一,近年无症状性血尿就诊和住院的患儿有所增多.由于血尿病因复杂,在首先明确为真性血尿后我们试图通过将其分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿予以定位诊断,以尽可能避免不必要的有创性的辅助检查.目前对血尿的定位诊断方法很多,但各种方法的诊断价值尚存有争议.本文将介绍主要的方法和其应用价值.
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对非肿瘤患者的肿瘤标志物升高的诊断
近些年,肿瘤标记物检查已经成为筛查恶性肿瘤的一项指标.癌胚抗原(CEA)正常值参考范围<5.0μg/L(荧光偏振免疫分析法),健康吸烟者参考值上限为7~10.0μg/L.对于出现异常者,是否做进一步检查、检查到何种程度,是临床医生遇到的新问题.很多良性疾病如脏器衰竭、肺间质纤维化均可出现肿瘤标记物检测值升高,进一步的定位诊断可能一无所获,造成医疗资源的大量浪费;停止检查则有恶性肿瘤漏诊失去早期治疗的机会的可能,引起医疗纠纷.表1列举的4个案例是在检查时发现肿瘤标记物增高,经多方排查,后除外了恶性肿瘤.均为良性疾病,分别是胆石症、前列腺良性增生、胆源性胰腺炎、胆总管结石以及复方乌龙散所致肿瘤标记物检测值升高.
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缺血性脑梗死的CT检查与临床定位诊断不符的分析
目前,由于CT机的普及和广泛应用,脑血管病尤其脑梗死和脑出血,CT检查是非常重要的定位和定位诊断手段,然而CT 定位诊断与临床体征不符的病例屡见不鲜.根据我院资料统计, CT诊断初期脑出血的阳性率可为100%,对脑梗死的诊断阳性率为95%左右,CT定位诊断与临床定位诊断不符的约为5%左右,现就有关问题分析如下:
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增强CT结合选择性动脉造影在胰岛素瘤定位中的应用
目的 探讨增强CT结合选择性动脉造影在术前胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 选择笔者所在医院2009年3月~2010年10月收治的定性诊断明确的胰岛素瘤患者3例,术前行增强CT结合选择性动脉造影.结果3例患者肿瘤动脉期强化明显,边界清楚,密度明显高于周围正常胰腺,静脉期和延迟期呈等密度或稍高密度影.结论 增强CT动脉造影仍是目前检测胰岛素瘤的常规且有效的方式.
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高频超声在手外伤术后肌腱粘连定位诊断及治疗观察中的应用研究
目的 探讨超声对手外伤术后肌腱粘连的定位诊断及治疗的临床价值及意义.方法 人选的351例患者为我院1998年4月-2010年4月门诊及住院患者,其中男211例,女139例,将超声观察结果与实际手指功能状态及松解手术术中所见进行对照,根据肌腱吻合处的滑动度及超声特点,将肌腱粘连程度大致划分为轻中重度粘连三个等级.结果 351例手外伤术后,轻度粘连41例,中度粘连189例,重度粘连121例.重度和中度肌肉粘连患者所占比例明显多余轻度肌肉粘连患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于判断肌腱的粘连程度,辅助临床医师合理选择手术术式,并提供准确的定位具有重要的临床价值.
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肝胆管结石的成因研究和外科治疗近况
肝胆管结石又称肝内胆管结石或肝内结石,被视为一个独立的疾病还不到20年的时间.但我国胆道外科学者在其结石成因[1]、病理改变[2]、定位诊断、手术治疗[3,4]等方面取得了不少突破性进展.由于人们生活水平的提高,胆道感染的机会减少、胆固醇结石比例的升高,目前肝胆管结石只占胆道结石的4.7%,已有大幅度下降,但仍然是我国常见而难治的胆道疾病[5].现就我国肝胆管结石的成因研究和外科治疗近况简要综述如下.
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鼻出血的止血治疗
鼻出血是耳鼻喉科常见病,因鼻腔结构复杂,病因众多,对鼻出血的定位诊断难易程度差别甚远,有些病例处理相当困难.
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放射性核素淋巴显像定位诊断乳糜尿
目的探讨乳糜尿定位诊断的新方法.方法应用核素淋巴显像技术检测了34例乳糜尿患者,并以膀胱镜和淋巴管造影作对照研究.结果 34例中单侧定位诊断阳性符合率为85.3%;双侧阳性率高于膀胱镜检结果.结论核素淋巴显像可作为乳糜尿定位诊断的新的选择方法.
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Tc99m-生长抑素显像定位诊断异位库欣综合征一例
者男,37岁,因心悸、头晕1年,脸圆3月入院.2004年初患者出现心悸、胸闷,未诊治.2005年出现劳累后头痛、头晕,测血压165/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先后服用各种药物治疗,血压控制不佳,160~170/120~130 mm Hg.近3个月自觉脸变圆、四肢变细、体重减轻3 kg、肤色明显加深.查血钾1.7~2.0 mmol/L,自觉乏力,无四肢软瘫.性欲明显下降,近3个月无性生活.
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第22例进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅱ)
本例病例摘要刊登在本卷第17期分析与讨论本病例的临床特点为:(1)中年男性,慢性起病;(2)主要表现为进行性智力减退,四肢运动障碍,语言功能障碍,锥体外系症状;(3)体查:表情淡漠,言语不利,声音嘶哑、低沉,计算力、记忆力、理解判断力明显下降,四肢肌力3~4级,肌张力铅管样或齿轮样增高,右Oppenheim征阳性,吸吮反射和双侧掌颏反射阳性;(4)实验室检查:脑脊液压力偏高,所做化验正常;脑电图示弥漫性异常;MR示大脑和小脑广泛性病变,以白质为主,右侧稍明显.因此,上述临床表现结合检查结果,定位诊断为大脑和小脑广泛性损害,以白质为主.
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B超在宫内节育器(IUD)诊断定位中的价值
目的 探讨超声检查在IUD定位诊断的价值.方法 回顾性分析2006年5月至2009年4月经临床证实的3586例查IUD、查孕、查病病例.结果 其中所有病例均行B超检查,仅靠B超确诊3520例,准确率为98.2 %.结论 B超是IUD的定位诊断的有较高的价值,是首选诊断方法 ,X 线检查对IUD异位及残留环的诊断相对B超更直观、准确,CT能清楚显示其与子宫及其他脏器的关系,但费用高,放射线危害相对较大,MRI一般不用于查IUD.