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"隧道"在心肌里穿行
什么是心肌桥心肌桥也称心肌隧道、壁内冠状动脉,是一种较常见的先天性解剖畸形.一般人的冠状动脉走行于心脏心外膜下的脂肪组织中,当冠状动脉的某一段或其分支的某一段被形似桥的心肌纤维束所覆盖,该心肌纤维束就被称为心肌桥.
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右冠状动脉右房瘘1例
患儿李某某,女,13岁,因反复胸闷、胸痛5年于1998年7月13日入院.患儿5年来无规律性胸闷、胸痛反复发作,每次持续10~15min不等.体查:Bp16.0/6.67 kPa,余生命征正常,颈静脉不怒张,双肺无罗音,律齐、胸骨左缘第3肋间闻及柔和、浅表的连续性杂音,余瓣膜区无杂音,P2亢进,肝脾不大,双下肢无水肿.X线示:心胸比率0.53,肺野正常,主动脉结不大,肺动脉段突出.超声心图(HP-2500):Ao 24cm,LA 2.5cm,LV 3.3~4.8cm,RV 1.2cm,PA 2.3cm,RA 3.6cm,右冠状动脉PCA内径1.2cm,向右前弯曲,向后沿右房室沟至右房顶部瘘人右房,探及连续性五彩血流及湍流频谱,速度4.8m/s,压差12.3 kPa.超声诊断:RCA畸形,RCA右房瘘.作选择性RCA造影:RCA粗大畸形,RCA右房瘘、在体外循环支持下行RCA右房瘘口缝合术,术中见RCA扩张、卷曲,显露于心外膜下,术后杂音消失,超声检查RCA无分流.
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急性前壁心肌梗塞心外膜下血管再通后心律失常发作频率作为左心室功能恢复不良的心肌细胞损伤标记的实用性研究
现有研究描述了再灌注心律失常与梗塞相关血管再通的前壁心梗患者急性期之后的左室功能恢复之间的关系,是首次关于梗死相关动脉再通的电生理活动和左室功能恢复相关性的研究.
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病窦综合征患者行双室心外膜起搏器植入术麻醉1例报道
病态窦房节综合征(sick sinus syndrome,SSS),简称病窦综合征是由于窦房结病变导致功能减退,患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力,严重者可发生晕厥等表现的临床综合征.植入起搏器是治疗有症状的SSS的惟一有效治疗方法.近本院做了1例双室心外膜起搏器植入术,现报道如下.
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急性心梗再灌注治疗后心肌水平灌注的评价方法及其临床意义
早期再灌注治疗是目前治疗急性心肌梗死重要的方法,其目的不仅仅是恢复心外膜大血管的血流.而且要完全并持久地恢复心肌水平的灌注.准确及时地评价心肌水平的血流灌注,对于临床疗效和预后判断具有重要意义.本文拟对心肌灌注的评价方法及其临床意义作一综述.
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急性心肌梗死再灌注研究进展
急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗的目标是尽早重建那些因梗死相关血管(IRA)的血栓栓塞而其功能和存活受到严重威胁的心肌组织的血流灌注.IRA正常前向血流的恢复与重建可以挽救那些处于"顿抑"状态下的心肌组织,从而保护左室机械功能及对临床终点事件产生有益的影响.实质上IRA开通的有益作用已超越了挽救濒死心肌的作用范畴,因为IRA晚期开通并不能改善左室功能,但却似乎可以改善患者长期存活.在IRA前向血流恢复至正常的患者中有约25%的患者并没有达到心肌组织水平的再灌注要求,因此,再灌注治疗的目标不仅要保持心外膜上游血管的开通以维持正常的前向血流,而且还要恢复其下游心肌组织水平的血流灌注,在过去十余年中,AMI再灌注治疗方面已经有了很大的进步,而不断出现的新的治疗方案,可望进一步改善AMI的临床预后.尽管目前有关AMI的单一的及联合的治疗方法存在着巨大的潜在互补作用,但有关适再灌注的精确定义还需商榷,以便为新的再灌注策略提供一个明确的靶目标.本文将重点复习AMI心肌再灌注方面的研究进展,以期寻找出评价新的心肌再灌注策略的理想方法.
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超声组织定征在心脏病诊断中的应用进展
以心肌背向散射积分行组织定征是近年来开发的前沿性超声新技术,是医学影像领域中有待开发的前沿性课题.超声波在组织内传播过程中遇到小于波长的界面如细胞、微细血管、胶原纤维等发生散射,朝向探头与入射方向呈180度的散射称背向散射,相关散射区域射频信号的功率谱(回波信号强度的平方)的积分称为该区域的背向散射积分(integrated backscatter,IBS),对了解组织的状态提供有用的信息.正常心脏各段心肌的IBS均存在周期性变化,称为背向散射积分的心动周期变化幅度(cyclic variation of IBS,CVIB).正常状态下,心内膜下心肌的CVIB值较心外膜下的高.跨壁背向散射积分剃度(Transmural Gradient of IBS,TGIB)=(心内膜下心肌层CVIB-心外膜下心肌层CVIB)/心内膜下心肌层CVIB.
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急性心肌梗死溶栓后的微循环再灌注及其临床意义
溶栓治疗已被证明可显著降低急性心肌梗死(AMI)的住院死亡率[1,2].长期以来,心外膜血管影像形态学,即TIMI分级一直被认为是评价溶栓疗效的"金指标".而近年的研究发现:心外膜血管的开通并不能保证溶栓的终目标-心肌组织灌注的实现,微循环的再灌注作为评价溶栓疗效的新指标日益受到重视.本文主要对AMI溶栓治疗后对微循环的认识,微循环阻塞的可能机制,客观评价微循环的手段,以及改善微循环灌注的措施进行简单综述.
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QT离散度的临床应用价值
QT离散度(QT dispersion;QTd)是指一份心电图标准十二导联中QT大值(QTmax)与QT小值(QTmin)之间的差值.试图用这个差值来反映心室复极的离散情况,从而探测发生室性心律紊乱的可能性.1992年Higham等[1]研究表明:人体表同步十二导联QT离散度与直接从心外膜记录的动作电位室性恢复时间离散度密切相关(r=0.84,p=0.001).正常人生理性心室复极不一致所造成的QTd很小,而在病理状态下,QTd就会明显增大.QTd作为一种无创性预测室性心律失常的指标,临床应用日趋广泛,现就有关研究涉及的方法学及诸多疾病作一综述.
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心电图成像临床应用进展
标准体表心电图作为传统的无创检查,通过对体表有限的记录来揭示心脏电生理过程已应用1个多世纪,给临床工作提供了巨大的帮助.但这种传统方法对于提供局部电活动信息及电生理事件(如致心律失常病灶、心肌复极化离散程度增高等)的能力受到很大限制.心电图成像(ECGI)作为一种新兴的非侵入性心外膜电激动和复极化电解剖标测成像技术,很大地弥补了心电图检查的一些局限性,近年来进展迅速并尝试应用于临床.现就ECGI的新进展做一综述.
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女性冠状动脉微血管病变的诊断和治疗
冠心病已成为全球女性的头号杀手.男性冠心病患者多表现为心外膜下冠状动脉阻塞性心脏病,女性冠心病患者更可能是由微血管病变引起的.WISE研究结果发现60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据的女性患者不存在影响血流的冠状动脉阻塞(至少有≥1条主支存在≥50%狭窄).将近50%无冠状动脉阻塞性胸痛的女性主要表现为冠状动脉微血管功能障碍(MCD).
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045 Abcixima改善急性心肌梗死心外膜血流和心肌再灌注
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急性心肌梗死后局部交感神经支配修复率和心肌血流量
急性透壁心肌梗死所致的心外膜交感神经纤维受损,被认为在梗死后室性心律失常的发生中 起作用.本研究采用正电子发射体层照相术(PET)技术,利用[18F]-6-荧光多巴胺 和[13N]-氨分别测定急性Q波型心肌梗死后从2周到6个月期间,梗死局部心肌血流量及交感神经支配修复.研究10例病人(男7,女3),平均年龄44岁(39~72岁),上述对象在进行PET前,首次出现急 性Q波型心肌梗死时间小于3周,均符合典型Q波型急性心肌梗死诊断标准.其中6例梗死部位
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急性心肌梗死微血管功能不全:血小板和炎症的中介作用
80年代以来,梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)开放率一直是评价急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗疗效的指标.但是近年来,人们的注意力从心外膜动脉的开放转移到了心脏微血管上.因为心外膜冠状动脉血流正常并不能确保心肌组织水平的充分灌注.
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三尖瓣置换术同期置入心外膜永久起搏器导线一例
患者女,61岁.10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术.近2年出现胸闷、气促、大量腹水和下肢水肿.超声心动图提示:三尖瓣重度反流,人工二尖瓣功能良好,左心室射血分数(LVEF)0.50;心电图示:心房颤动,节律50~62次/分(未服地高辛),可见交界性心律50次/分.
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冠心病合并退行性心瓣膜病及预激综合征一例
患者男,56岁.反复发作性心悸2年,加重15天入院.发作时心率达180次/分左右.入院查体:血压125/75 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),心率86次/分,胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音.心电图示:预激综合征(A型).超声心动图示:退行性心瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄、关闭不全.冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支中段70%狭窄,对角支近端90%狭窄.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);退行性心瓣膜病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全;预激综合征(A型).入院后在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣机械瓣膜置换、冠状动脉旁路移植(CABG)及预激旁路切割术.手术中行升主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环,心外膜电生理标测,确认预激旁路位于左心室游离壁.于主动脉根部灌注冷晶体心脏停搏液,心脏停搏后改行冠状静脉窦灌注冷血心脏停搏液,切开升主动脉,剪除主动脉瓣,以25号CarboMedics双叶瓣置换主动脉瓣;以大隐静脉行前降支和对角支旁路血管移植术;经房间隔显露左心房,沿二尖瓣后瓣环心房面切开左心房内膜直至心外膜,切断旁路传导束,以4-0丙烯线连续往返缝合该切口.术毕心脏自动复跳,心电图示:窦性心律,心电生理标测未见预激综合征.手术后给予乙胺碘呋酮0.2 Bid, 11天后痊愈出院,随访1周,无并发症发生.
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全胸腔镜心脏手术术中放置心外膜临时心脏起搏导线的改良方法
目的 探讨完全胸腔镜术中放置心外膜临时起搏导线的有效性和安全性.方法 2013年9~11月,50例有胸腔镜心脏手术治疗适应证的心脏病患者在我院心外科行全胸腔镜下心脏手术治疗,按照放置心外膜临时起搏导线方法将患者分为两组:改良组,30例,男17例、女13例,年龄(45.6±15.7)岁;传统组,20例,男12例、女8例,年龄(44.2±17.7)岁.比较两组放置起搏导线时间和患者围手术期并发症发生情况.结果 两组均未出现死亡病例,无术中出血、心脏压塞、起搏导线引发的感染等严重并发症.改良组起搏导线放置时间较传统组短(P<0.001).所有患者在中期随访期间,未发现中量以上心包积液、起搏导线移位等情况.结论 在完全胸腔镜下心内直视手术中,经我们改良的放置心外膜临时起搏导线放置方法简单易行,缩短了术中起搏导线的放置时间,效果良好.短期随访无不良并发症发生,但长期效果仍有待观察.
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心外膜环左心房消融联合肺静脉消融对心房颤动的影响
目的 评价心外膜环左心房消融(CLAA)联合肺静脉隔离(PVI)治疗心房颤动(AF)的有效性.方法 实验用猪30例,体重60 ~ 78 kg,应用抽签法随机分为3组:心房颤动对照组(AF组,n=10)、肺静脉消融组(PVI组,n=10)、环左心房消融联合肺静脉消融组(CLAA+PVI组,n=10).通过心房快速起搏构建持续的AF模型.AF构建成功后,AF组不做消融处理;PVI组应用双极射频消融钳做肺静脉隔离消融;CLAA+PVI组应用双极射频消融钳先做肺静脉隔离消融,再做环左心房消融.消融后,应用电复律将所有AF猪恢复窦性心律,再次检测并比较各组AF易感性及AF维持时间的差异.结果 所有猪均经左心房快速起搏成功构建成稳定、持续的AF模型.PVI组和CLAA+PVI组顺利在心脏不停跳下实施心外膜消融术.单纯PVI使3例(15%)终止AF,CLAA+PVI使5例(62.5%)终止AF (P=0.022).全部猪恢复窦性心律后,burst起搏可使AF组10例全都诱发成持续的AF;PVI组仅有3例(P=0.003)诱发成持续的AF,CLAA+PVI组(P<0.001)无持续的AF诱发成功,均显著低于AF组;而PVI组与CLAA+PVI组差异无统计学意义(P=0.211).PVI组的房颤平均维持时间较AF组明显缩短(P=0.003);CLAA+PVI组也较AF组明显缩短(P<0.001);与PVI组相比,CLAA+PVI组的房颤平均维持时间也明显缩短(P=0.008).结论 与单纯PVI相比,CLAA+PVI可以更有效终止AF,抑制AF的复发,提高AF的治疗效果.
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复方丹参注射液抗垂体后叶素引起的心肌缺血心脏电活动变化的动态研究
丹参或复方丹参注射液(Injection Salviae Miltiorrhizae Composita,ISMC)是一种有效的血管扩张药,具有活血化瘀增加冠脉血流量的作用.常用于治疗心绞痛,心肌梗塞等病症[1].但以前的研究大多数限于一次性动物实验研究和临床疗效的观察结果.心肌缺血对心肌单相动作电位(Monophasic Action Potential ,MAP)的影响很少见到报道,本文采用生理条件下记录家兔心外膜MAP技术[2,3],动态研究ISMC抗垂体后叶素(Pituitrin,Pt)引起的心肌缺血所致心律失常(Arrhythmias,Ars)的作用并探讨其机理.
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川芎嗪对兔室性心律失常心外膜单相动作电位的影响
目的:探讨川芎嗪(TMP)对兔缺血性室性心律失常时心外膜单相动作电位(MAP)的影响.方法:20只家兔,随机分为单纯缺血组(n=10)和TMP组(n=10),采用闭胸记录心外膜MAP和心电图的改变,观察心肌缺血背景下致心律失常前后MAP参数的变化.结果:在单纯缺血组室性快速性心律失常发生过程中,与缺血前相比,心外膜MAP振幅(MAPA)降低(P<0.01),0相大上升速率(Vmax)减慢(P<0.01),MAP复极化50%和90%的时程(MAPD50和MAPD90)缩短(P<0.01);而在TMP组,用TMP预处理后,与缺血前相比,心外膜MAPA、Vmax、MAPD50和MAPD90均无明显变化;与单纯缺血组相比,室性心律失常发生率降低(P<0.05),心外膜MAPA和Vnlax增加(P<0.05).MAPD50和MAPD90延长(P<0.01).结论:TMP能减轻缺血后MAP改变程度,具有抗缺血性室性心律失常作用,其机制可能与其抑制折返形成有关.