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罕见向胃外生长的巨大胃癌一例
患者男,32岁.因间断性左上腹疼痛、腹胀1个月,加重ld入院.患者入院前1个月无明显诱因出现间断性左上腹饱胀、隐痛不适.疼痛呈钝性,无扩散,与饮食无明显关系,无反酸、嗳气等,自服“胃药”(名称不详),症状略有缓解.入院前ld上述症状突然加重,疼痛剧烈,在外院B超检查示腹腔巨大肿物.为进一步诊治以“腹腔占位性病变”收入院.平素体健,近1个月自觉体乏无力,饮食、睡眠及二便基本正常,体重无明显变化.查体:生命体征平稳.慢性消耗病容,营养欠佳,未触及表浅肿大的淋巴结.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,左上腹可触及一约15 cm× 15 cm包块,上缘位于肋下无法触及,肿物边界较清楚,表面尚光滑,质地硬,活动度差,有压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.复查B超及CT检查显示:腹腔巨大肿瘤,与胃、结肠、脾、胰等周边组织边界不清.手术探查:腹腔无积液,腹膜无种植转移,肝未见异常,腹主动脉旁有肿大淋巴结.左上腹被巨大肿瘤占满,肿瘤位于胃后壁,直径近30 cm(图1),肿物以实性为主,表面不光滑,界限不清,与脾脏、胰腺体尾、横结肠中段粘连浸润,无法分开,部分肿瘤组织坏死,活动度欠佳,胃前壁光滑(图2).
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误诊为卵巢肿瘤蒂扭转四例分析
例1女,34岁,因同房后下腹痛1d入院.腹痛呈持续性坠痛,入院后减轻.无痛经史,孕3产1,剖宫产.查体:腹软,右下腹压痛,麦氏点无明显压痛,子宫及左附件未及异常,右附件触及7cm×6cm×6cm质韧包块,压痛,边界清,活动好.超声示右附件区囊肿7.2cm×6.8cm×6.6cm,内透声差并见分隔,入院诊断:右卵巢肿瘤蒂扭转.于次日手术探查见:子宫及双输卵管无异常,左卵巢4cm×4cm×3cm,表面有2cm×1cm×1cm囊肿,右卵巢7cm×7cm×6cm,表面有6cm×5cm×5cm囊肿,另一囊肿已破裂约4cm×4cm×3cm,囊液成巧克力样,剥除3个囊肿,探查阑尾无异常.病理检查:双卵巢子宫内膜异位囊肿.
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15例睾丸扭转诊治分析
目的:通过对睾丸扭转的诊断与治疗进行探讨,提高对睾丸扭转疾病的认识.方法:回顾性分析我院1983年4月~2009年12月所收治的15例睾丸扭转患者,3例采取手法复位治疗,其余12例采取手术治疗.结果:3例手法复位成功,经过观察,未予手术.12例手术探查,其中手术切除7例坏死睾丸,5例患睾得以保留.结论:彩色多普勒超声对于睾丸扭转的诊断有特殊意义,及早手术探查是正确处理睾丸扭转,使患睾得以保留的关键.
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多睾症1例
多睾症为男性生殖系统先天性畸形,临床罕见,国内至今报道仅6例[1-6].我院收治1例,现报道如下:1 临床资料患者,男,30岁,发现左侧阴囊内2包块6年,无任何不适症状.于2009年2月19日来门诊.体检阴茎发育正常,阴毛呈倒三角形分布均等.
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胆肠桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸
恶性肿瘤所致梗阻性黄胆,在手术探查时大多数已不能切除,失去根治手术的机会.而简便、有效的减黄手术可提高生存质量,延长生存期. 1997年 12月~ 2002年 12月我们对经手术证实不能行手术切除的胆管癌、胰腺癌等恶性梗阻性黄疸病人,采用姑息性胆管-十二指肠或空肠置管架桥内引流术 23例,近期疗效显著.本文也对置管部位、方法、导管材料方面进行了探讨. 1 资料与方法
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肱骨干骨折合并桡神经损伤治疗报告
自1998年以来,对5例肱骨干中、下1/3横形,斜螺旋形或粉碎性骨折切开复位内固定,桡神经损伤行手术探查,整复固定骨折并修复神经,获得满意疗效,现报告如下.
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睾丸与睾丸附件扭转彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断
睾丸与睾丸附件扭转是泌尿外科常见阴囊急症,睾丸扭转是由于精索扭转后引起睾丸血供障碍,早期手术是抢救成功的关键;睾丸附件扭转是一种自限性疾病,不需要手术治疗.临床上两者难以鉴别,往往不得不手术探查.
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假性肠梗阻
假性肠梗阻是一种有肠梗阻的症状和体征但无肠腔内或腔外的机械性肠梗阻证据存在的综合征.临床上病人可有肠梗阻症状的反复出现,却找不出引起梗阻的机械性原因,甚至有些还因此接受了不止一次的手术探查,效果并不理想.随着人们对这一现象的关注和胃肠动力研究的深入,目前认为假性肠梗阻是由严重的胃肠动力紊乱包括动力低下或动力失调引起的一种综合征,动力紊乱的类型与潜在的病因有关.
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间歇性、渐进性加重黄疸9年
患者,男,65岁,因"皮肤巩膜黄染9年,加重1周."于2003年3月18日入院.9年前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、瘙痒,伴食欲不振、消瘦,无腹痛、发热.查ALT 44IU/L,AST 53IU/L,ALP 168IU/L,GGT 179IU/L,TBIL 64.98μmol/L,DBIL 45.02μmol/L,B超、CT均提示胆囊管、胆总管汇合部占位.疑诊胆管癌,行手术探查发现:胆囊增大,胆囊管、胆总管、肝管均硬韧,呈索条状,胆总管壁厚约0.2cm,肝脏未见结节及肿物.
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热贯通伤、热盲管伤的治疗体会
热贯通伤、热盲管伤是一种机械暴力与高温烧伤同时作用的严重复合伤,在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上,往往合并以贯穿点为中心呈圆形的皮肤烧伤,是一种在职业特定环境中所致的特殊损伤[1].对于此种病人的治疗方案目前尚无统一意见.我院自2000年以来共收治此种病人15例,其中皮瓣移植治疗2例,行手术探查后保守治疗4例,完全保守治疗9例,均取得较理想效果,现报告如下:
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幼女附件扭转误诊二例分析
例18岁,因突发右下腹痛伴恶心、呕吐4 h,于1997年5月11日入院.患儿清晨起床时发病,腹痛呈持续性,阵发加剧,呕吐1次,为胃内容物,无寒战、发热.追问病史否认近期内有跳跃、倒立、旋转等活动,既往1年中曾有2次短暂类似下腹痛史,诱因不明,均按阑尾炎给予保守治疗好转.入院查体:体温36.4℃,心率90次/min,血压90/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,心肺肝脾未见异常,腹部平坦,质软,右下腹压痛明显,以麦氏点为著,无反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞11.9×109/L, 中性粒细胞 0.67, 淋巴细胞 0.25.初步诊断:急性阑尾炎.给予抗生素保守治疗7 h ,腹痛加重,急诊行手术探查,见阑尾正常,以右侧输卵管峡部及卵巢韧带为中心, 附件顺时针扭转3周,卵巢增大(5 cm×4 cm×3 cm),输卵管(8 cm×1 cm×1 cm)表面呈紫黑色.自扭转蒂根部切除右侧附件,切除右侧部分输卵管长约7.5 cm.术后7 d痊愈.病理报告为右卵巢输卵管扭转坏死.
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第7例 慢性肝病—顽固性腹水——胸水(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第13期第827页分析与讨论 一、临床分析 1.早期肝硬化诊断明确:本例患者为中年男性,起病缓慢,病情变化大,进行性加重。乙型肝炎病毒感染明确(HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性),反复ALT升高,有乏力、纳差、恶心、厌油腻和肝病面容、肝掌、黄疸、低白蛋白血症、出凝血功能障碍等肝功能受损的表现,表明存在慢性乙型病毒性肝炎。在此基础上脾大、Ⅳ型胶原明显升高,提示肝炎后肝硬化的存在。但γ球蛋白不高,门脉不宽,血流速度正常,无腹壁静脉曲张和食管、胃底静脉曲张,无脾功能亢进,结合手术探查所见和综合分析,判定其肝硬化属早期。
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外科治疗食管平滑肌肉瘤2例
病例1患者女性,60岁.主诉2个月前出现进食梗噎感伴胸骨后烧灼样疼痛,逐渐加重,近半月只能进流质.于1998年3月20日入院.查体无异常发现,X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,粘膜完整,长约8 cm.胃镜见距门齿约32 cm处食管粘膜隆起,无破坏,活检未找到肿瘤细胞.6月3日在全麻下经左胸手术探查,见肿瘤位于食管中下段,周围轻度侵润,与粘膜下层粘连较重,表面呈结节状.考虑有恶性肿瘤的可能,遂行中下段食管切除,胃代食管弓上吻合术.切除肿瘤体积为6 cm×3 cm×3 cm,鱼肉样.病理报告:食管中下段平滑肌肉瘤,低度恶性,上下切缘无瘤细胞侵润.患者术后恢复顺利,化疗1 a共8次,随访5 a未见复发转移.
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阿奇霉素治疗重症胃瘫1例
患者男性,50岁.主诉"皮肤粘膜黄染2周,体重下降"于2004年1月29日入院.经生化、腹部CT、B超等检查诊断为"梗阻性黄疸"、"胰头占位"、"Ⅱ型糖尿病".于2004年3月3日行腹部手术探查,术中见胰头部4cm×5cm大小肿物,质硬,肠系膜根部可触及数枚肿大淋巴结,肿物侵及胰腺钩状部与肠系膜血管.
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腹部创伤再手术原因分析
我院1999年1月至2009年1月共收治需手术探查的腹部外伤病人685例,其中再手术17例(占2.4%),外院转入再手术2例.现就再手术原因分析如下:1 临床资料再手术19例均为男性,年龄5-53岁,平均28.85岁.
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胆管癌患者的手术方法
胆管及毗邻器官的许多病变可引起与胆管癌相类似的临床症状,故只要患者没有低蛋白血症,没有凝血功能障碍、腹水及心、肺、肝、肾的严重器质性病变,都应在术前准备后积极手术探查。在未经手术探查和病理证实之前,不能随便下胆管癌的诊断,不能随便下肿瘤不能切除的结论,不能随便放置记忆合金胆道内支架。
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胆囊、胆管癌36例临床分析
胆道肿瘤临床上近年来有增加趋势,约有2/3的肿瘤位于胆囊,1/3位于肝外胆管。在80年代以前,胆囊及胆道肿瘤术前诊断困难,多数因胆道病变于手术探查中发现。80年代以后,由于B超、CT等检查手段的普及,使得胆道肿瘤术前诊断率大大提高,但胆道肿瘤的早期诊断的问题仍然未得到很好的解决,尤其在基层医院,现就我院2003~2013年收治胆系疾患中发现肝外胆道36例肿瘤情况做以下分析报告。
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十二指肠损伤21例诊治体会
十二指肠损伤较少见,占腹部闭合性损伤的2.3%~5%,临床诊断和处理相当困难,复合伤及并发症多,死亡率高,所以十二指肠损伤的诊治是值得重视的一个临床问题.我院自1985~1999年间收治十二指肠损伤病人21例,疗效满意,现将其诊治体会报道如下.
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外伤性腹膜后血肿手术探查的指征
创伤性腹膜后血肿临床上非常多见.我院从1999年1~12月间共收治腹部创伤病人93人,其中43例合并腹膜后血肿,占46.3%,现就腹膜后血肿手术指征,结合自己体会作一探讨.
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胰头部损伤3例临床报告
近年来我们采用十二指肠切除术治疗胰头部严重损伤3例,1例死亡.现就其诊断治疗问题,探讨如下.1 资料例1:男性,38岁,1994年7月25日被飞速旋转的机器击中腹部,当即剧痛倒地,呈休克状态.腹肌紧张,压痛反跳痛明显,B超及透视见腹腔内有积血及游离气体,遂紧急手术.术中见胰头及十二指肠水平部完全横断,行缝合修补术.术后患者高热,神志不清,腹膜炎明显.术后3 d送入我院,再次手术探查,发现修补之胰及十二指肠已完全裂开,炎症反应明显,难以缝合,遂行胰十二指肠切除.术后休克无好转,10 d后死于感染性休克.