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腹壁脾种植误诊为肝脏肿瘤一例
患者男,67岁,因体检发现肝占位1周入院.既往50年前因脾破裂行脾切除术,1年前因脑出血住我院治疗,无乙肝及丙肝病史.入院查体:见左上腹经腹直肌长约15 cm切口瘢痕,余无阳性体征.血常规:血红蛋白125 g/L,红细胞计数4.19×109/L,白细胞计数8.8×109/L,血小板计数253×109/L,甲胎球蛋白3.7 ng/L,肝功能无异常.B超检查报告:肝右后叶椭圆形低回声实性团块,回声均匀,周边伴有低回声晕.彩色多普勒血流影像:团块周边和内部可见短状血流信号.CT扫描:示增强动脉期呈均匀强化,连续观察动脉期肿块周边快速强化,静脉期快速消退.MRI显示椭圆形短T1、长T2信号结节影,边界清楚,大4 cm×3.5 cm,增强扫描后明显强化.手术探查:右上腹侧腹壁见4 cm×3.5 cm大小质韧红褐色结节,表面稍有凹陷,紧贴肝右后叶下段,但与肝表面无粘连,肿物由腹壁供血.病理报告为脾组织.
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急性胰腺炎血液肿瘤坏死因子及受体临床研究
自1994年10月至1996年10月我科共收治急性胰腺炎病人32例,其中急性充血水肿性胰腺炎(AEP)组22例,男性14例,女性8例,平均年龄49.5岁,血清淀粉酶大于800苏氏单位,此组病人无全腹腹膜炎表现,21例经保守治疗治愈,1例因胆总管结石行胆总管探查术,手术探查未见胰腺出血坏死.急性出血坏死性胰腺炎(ANP)组病人10例,男性7例,女性3例,平均年龄54.2岁,血清淀粉酶高于1000苏氏单位,均有全腹腹膜炎表现,9例抽出血性腹水,腹水淀粉酶大于1000苏氏单位.10例均行手术胰腺包膜切开减压及腹腔冲洗引流,术中见胰腺均有不同程度坏死变黑,其中3例全胰腺坏死.ANP组3例于手术后1,2及6天死于严重并发症.正常对照组30例,男性14例,女性16例,平均年龄42岁,均为健康献血员.
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脾窦岸细胞血管瘤一例
1.临床资料:病人,女,34岁,左上腹部闷胀不适1周入院.入院查体,一般状况可,生命体征平稳,心率73次/min,血压121/74 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.肝脏未触及,脾脏于左侧肋缘下2 cm处可触及,质地稍硬.B超检查脾脏大小约13 cm×10 cm×7 cm,肋下2 cm,脾脏形态欠规整,内部回声欠均匀,可见少量散在的点状回声,后方回声不增强,无声影,血运丰富,其周围未见到肿大淋巴结.超声提示为脾实性占位性病变(考虑血管瘤可能性大,不除外淋巴瘤).CT提示脾脏肿大,大小约12 cm×10 cm×8 cm,达8个肋单元,散内密度不均,较正常脾脏组织密度稍低,CT值29 Hu.手术探查见近脾门处一肿物,约儿头大,质硬,边界清,无粘连,腹腔淋巴结无肿大,行脾脏切除术.
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我的看法
对肝门胆管癌术前可切除性的评估我没有做过深入研究,凭临床经验得出的印象是能否切除终要看手术探查的结果,术前难以定论.因为门静脉主干、左干、右干管腔无狭窄时,难以在术前判断门静脉壁是否受癌肿侵犯,而受侵犯与未受侵犯的预后是不一样的.我个人认为:(1)本文为回顾性资料总结,非前瞻性研究资料,术前采用的是多种影像学检查方法的组合,有彩超+CT者,也有B超+ERCP者……等,各种不同的术前检查对门静脉是否受侵犯的准确性不同,因此,不能按统一标准将病人分组.
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自制气囊扩张器在PPPD 手术后预防胃排空障碍的应用
我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41~79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例.1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力.手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.
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善宁用于晚期消化道肿瘤病人持续性呕吐
善宁(sandostatin)是一种人工合成的人体生长抑素,目前用于多种疾病治疗.我院普外科从1997年5月至2000年2月应用善宁治疗以呕吐为主要症状的晚期消化道肿瘤肠梗阻病人5例,以减轻临终前病人极度的腹胀、腹痛等症状之痛苦,取得了好的效果.临床资料1.一般情况:本组患者5例,男4例,女1例,年龄48~69岁;4例晚期胃癌,1例晚期乙状结肠癌,均为术后肿瘤复发病例.梗阻时间3~61 d.病例2~4有近期再次手术探查史;术中见肿瘤广泛腹腔转移,无法解决胃肠道梗阻.病例1、2每天胃液量在2 000 ml以上,伴有严重的水、电解质紊乱.以恶心、呕吐为主的消化道梗阻是该5例患者的主要临床表现,均无再次手术可能;常规保守治疗,长期放置胃肠减压管,病情不能缓解,病人非常痛苦(表1).
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胆囊恶性肿瘤的TNM分期(类癌、肉瘤除外)
根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.
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原发性肝癌和肝内胆管细胞癌的TNM分期(一)
适用于经组织学证实的原发性肝癌和肝内胆管细胞癌,根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.T--原发肿瘤TX 原发肿瘤情况不明.T0 无原发肿瘤证据.T1 肿瘤单发,大径≤2 cm,未侵犯血管.T2 肿瘤单发,大径≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤大径均≤2 cm,无血管侵犯;或肿瘤单发,大径>2 cm,无血管侵犯.T3 肿瘤单发,大径>2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,肿瘤大径>2 cm,伴或不伴血管侵犯.T4 肿瘤多发,超过一个肝叶;或侵犯门静脉或肝静脉主要分支,或肿瘤直接侵犯除胆囊外的相邻器官,或肿瘤穿透脏层腹膜.N--区域淋巴结(在肝十二指肠韧带内的肝门淋巴结)NX 区域淋巴结情况不明.N0 无区域淋巴结转移.N1 有区域淋巴结转移.M--远处转移MX 远处转移情况不明.M0 无远处转移.M1 有远处转移.
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单侧睾丸缺如37例报告
单侧隐睾患儿经查体及手术探查未能发现睾丸称为单睾畸形或单侧睾丸缺如[1].我院1989至2001年手术治疗1 172例隐睾患儿,发现单侧睾丸缺如37例,发病率占隐睾的3.17%.现报告如下.
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81例小儿无痛性阴囊肿块的临床特点分析
我们对1986年10月~2000年3月收治的81例小儿无痛性阴囊肿块的临床特点进行分析,以提高早期诊断准确率和治疗效果。报告如下。 临床资料本组81例均通过B超、手术探查及组织活检明确肿块部位和病理学性质。其中睾丸肿块66例(81.4%),包括卵黄囊瘤34例,转移性肿瘤13例(急性白血病11例、肾胚胎瘤1例、神经母细胞瘤1例),畸胎瘤14例,结核3例,表皮样囊肿1例,恶性淋巴瘤1例;附睾肿块5例(6.2%),其中结核3例,附睾囊肿2例;阴囊壁肿块10例(12.4%),其中肺吸虫病4例,纤维瘤2例,慢性炎症3例,横纹肌肉瘤1例。
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镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
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老年性子宫穿孔致膈下游离气体1例
子宫穿孔多因医源性损伤、外伤、炎症、肿瘤等原因引起,老年性子宫积脓穿孔虽然少见,但近年来时有报道.由于我国老年妇女尤其是农村老年妇女的自我保健意识较为薄弱,常在疾病较为严重时才来就诊,若治疗不及时,可能出现感染中毒性休克、多器官功能不全等并发症,此外,子宫积脓穿孔可加重本身合并的老年性疾病而危及生命,诊断往往需要急诊手术探查而确诊.2011年11月我院以"急性弥漫性腹膜炎"收治老年女性患者1例,经腹腔镜手术探查证实为子宫穿孔,现报道如下.
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十二指肠第三、四段切除术四例
例1 女,30岁.因胃溃疡施行胃大部切除、经结肠后Billroth-Ⅱ式胃肠重建术,1周后出现上腹疼痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张.腹部X线透视:左上腹有液平面.再次手术探查.术中发现腹腔内约有800 ml含胆汁暗黑色液体,部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入,压迫空肠输入襻致梗阻,十二指肠扩张显著,第三段扩张尤甚,呈囊袋状,且已发黑坏死并穿孔,十二指肠第二段(降段)血运良好,腹膜后也有较多与腹腔内相同的液体.诊断:内疝、输入襻梗阻、十二指肠部分坏死穿孔.
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胃畸胎瘤一例
患儿男,9岁.反复上腹隐痛、不适3年.排黑色粪便1周,呕鲜血三次而就诊,以上消化道出血收住院,查体:除上腹有轻压痛外,未见阳性体征.行X线消化道钡餐检查,发现胃后壁有充盈缺损,粘膜排列紊乱,诊断胃平滑肌瘤.行腹部手术探查,发现胃体后壁有一包块,大小约8 cm×7 cm.与后腹膜有粘连,包块和胃部不能分离.行胃部分切除术,
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胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例
患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.
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拔“T”形管致胆汁性腹膜炎七例
我院自1984~1995年共行胆管探查术189例,其中“T”形管拔除后致胆汁性腹膜炎7例,报告如下。 一、临床资料 本组男3例,女4例;年龄27~62岁。7例均存在胆总管结石,均行胆囊切除术,胆总管探查置“T”管引流,术后常规“T”管造影。“T”管长臂在腹腔内盘绕1例,显示正常胆道6例。本组7例分别在术后15~45d拔除“T”管,拔管后随即出现腹部疼痛,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。经腹壁瘘口插管观察30min~2h后,腹痛不见好转。经插管造影,可见导管从壁层腹膜处的窦道破口间隙进入游离腹腔3例,造影剂流过窦道于胆总管造口部位处破口流入腹腔2例,右下腹诊断性穿刺抽出胆汁液2例。7例中,1例急性梗阻性化脓性胆管炎,合并肝硬化,丙氨酸转氨酶(ACT)180U,总蛋白45g/L,白蛋白∶球蛋白为1.3∶1。本组7例明确诊断后,在24h内再次手术探查。术中见腹腔胆汁液800~1800ml, “T”管窦道与粘连壁层腹膜撕脱裂开3例;“T”管窦道与总胆管前壁切口粘连处瓣状裂开2例;“T”管周围窦道形成不良2例。7例中3例行窦道结扎,另4例行总胆管“T”管引流术,7例皆痊愈出院。
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腹部闭合性损伤致十二指肠漏一例
患者,男,26岁,因车祸致腹痛2d入院.患者因车祸致右上腹闷痛,会阴部肿痛,于当地医院非手术治疗两天后诊断为耻骨骨折、膀胱破裂、阴囊血肿,拟手术治疗转入我院.泌尿科手术探查发现膀胱破裂、后尿道断裂、阴囊破溃,右侧腹膜后大量坏死组织及胆汁样染色,术中请我科会诊,行右侧腹膜后清创,见十二指肠降部水平部交界处破裂,肠管沿纵轴裂开,长度约3 cm,局部肠管水肿明显,消化液外漏至腹膜后,造成腹膜后从右侧肾周脂肪囊至右侧盆底达右侧阴囊的大片组织坏死.
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应用补片修复巨大白线疝伴嵌顿一例
白线疝(herrnia of lillea alba)系指发生在腹壁正中自线上的疝,因绝大多数发生在脐上,又称为腹上疝.临床上罕见,由于体积比较小,症状也不突出,诊断不易,常被误诊为腹壁良性肿瘤,常待手术探查时才能明确真相.近我院收治1例巨大白线疝伴嵌顿患者,经应用补片修复治愈,报告如下.
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外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例
患者,男,29岁,因"车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月"入解放军第一五九中心医院全军烧伤中心.4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤,在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术.专科情况:因长期颅骨暴露,左侧头部颅骨已经干性坏死,面积10 cm×12 cm,从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织,坏死颅骨周围外溢脓性分泌物.脑部CT检查:可见陈旧颅内脑实质血肿,颅骨下积气.手术探查见:暴露颅骨已经全部坏死,无保留价值,用咬骨钳去除坏死颅骨.
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腹膜后副脾一例
病例患者,男性,40岁.入院前3个月因左侧上腹部不适,查B超发现左腹膜后肿物.无高血压、腰痛、血尿等情况.入院后B超检查:肿物位于左肾下极内后方5.34 cm×3.72 cm×3.2 cm,低回声实性病变,反射均匀,形态欠规则.CT :肿物位于左肾下极内侧,密度均匀,强化CT时明显被强化.MRI:左肾门区的肿物,呈中等T1长T2信号.静脉肾盂造影检查:左侧肾脊角加大,左侧输尿管向外侧弧形移位4 cm.检测血皮质醇、醛固酮,和24小时尿17-羟、17-酮、β-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA),结果均在正常范围内.以"腹膜后肿物"进行手术探查,术前进行扩血管和补充血容量的准备.术中发现:肿物位于左肾下极和腹主动脉之间,肿物上极紧邻左肾动静脉.输尿管被压迫移位.肿物有完整包膜,予以游离切除.可见明显的供应血管自肿物上极进入肿物.手术操作过程中挤压该肿物,血压始终平稳,切下肿物5 cm×4 cm×3 cm,紫红色,质均匀.切下肿物病理报告为副脾.术后血压也一直平稳.