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睾丸精母细胞性精原细胞瘤合并癌肉瘤一例
患者男,45岁.因左侧睾丸缓慢增大12年,突然增大4个月入院.患者1991年左侧睾丸无痛性增大,手术取睾丸组织一块,诊断为"精原细胞瘤",并于1992年手术探查左侧睾丸,取活检未发现精原细胞瘤.此后无症状.1995年左侧睾丸缓慢增大,2002年1月左侧睾丸突然疼痛明显,诊为"附睾炎"予抗生素治疗20 d缓解,2002年10月再次出现左侧睾丸增大伴疼痛,抗生素治疗无效,于2003年2月收入院.患者既往除1989年因右侧隐睾行隐睾切除术外无特殊.入院体检:左侧睾丸增大至7 cm×6 cm,质韧,偏硬,有沉重感,表面凹凸不平,压痛不明显.未及浅表肿大淋巴结.
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选择性肾动脉造影检查术在肾破裂治疗中的应用
外伤性肾破裂,临床上并不少见,对于CT及B超证实重度裂伤的患者,一般认为均须手术探查,但对于B超检查发现肾外形基本完整,仅提示肾周有较大血肿,且有大量血尿不止的患者,诊断及处理上较为棘手.本文共收治类似病人7例,经选择性减数血管造影(DSA)明确出血部位,并用明胶海绵或弹簧钢圈作栓塞材料,栓塞出血动脉,获得成功,报告如下.
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腹部开放性损伤39例治疗体会
目的 探讨腹部开放性损伤的临床治疗策略.方法 根据患者受伤原因及机制,伤后临床表现及病情演变分析,决定非手术治疗或急诊剖腹探查.结果 非手术10例,手术探查29例,临床均治愈.结果 腹部开放性损伤应尽可能明确诊断,有指征地行非手术或手术探查治疗,均能达到满意的治疗效果.
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小肠肿瘤的诊治(附21例报告)
小肠肿瘤较为少见,因其无典型的临床症状,故早期诊断较困难,误诊率较高.我院自 1985 年 9 月至 2005 年 5 月共收治小肠肿瘤 21 例,均经手术探查切除及病理检查证实为小肠肿瘤.
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皮瓣血体外引流治疗皮瓣静脉危象的护理
随着显微外科技术的发展,在整形外科临床上,各种皮瓣移植已得到了广泛应用,通过血管吻合、皮瓣移植治疗组织缺损,可缩短疗程,减轻病人痛苦及经济负担,大大提高临床治疗效果.但是皮瓣移植后,常由于感染、血栓、血管痉挛等原因造成皮瓣静脉回流障碍,出现皮瓣肤色发紫、肿胀,即静脉危象,通过手术探查仍不能有效解决静脉危象.我们对2例皮瓣移植术后出现顽固性静脉危象的病人通过采用皮瓣血体外引流取得了满意疗效,现将我们的护理体会介绍如下.
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脾淋巴管瘤的超声表现1例
患者女,26岁。40天前分娩后发现左上腹间断性隐痛,呈阵发性加剧就诊。发病后无恶心呕吐等不适。查体:生命体征正常,慢性病容,腹部稍膨隆;未见肠型蠕动波;腹壁无血管曲张,肝肋下未触及,脾下界平脐,质中度活动度差,全腹无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。B超所见:脾厚84mm,长径150mm;包膜完整,其内见多个大小不等类圆形高回声区,大约38mm×33mm,边界清,内部回声尚均匀。B超诊断:脾大;脾内实质性占位:血管瘤可能。CT:提示脾肿大;脾胰转移瘤。手术探查,肝胆胰、结肠及后腹腔未发现异常。脾肿大,其实质内见多个大小不等的包块,质中不活动。术中诊断脾肿瘤,性质待定。病理检查:肉眼见脾大小(15cm×21cm×12cm),重490g。脾被膜完整,脾膈面及脾门处见多个凸起的结节。结节区被膜增厚。镜下见无数囊样扩张的淋巴管内壁被覆以扁平内皮细胞,腔内充盈着由伊红淡染的浓稠淋巴液,不含红细胞。内皮细胞呈花蕾样增生向腔内突出。病理诊断:脾海绵状淋巴管瘤。
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输精管壶腹部乳头状囊腺瘤1例的超声所见
患者男,65岁.平素身健.健康体检时经直肠超声检查时发现前列腺与精囊腺之间见一大小约58 mm×26 mm的中低回声团块,边界清;前列腺稍大;双侧精囊腺基本正常(图1).超声诊断:前列腺与精囊腺之间实性占位性病变.直肠指诊:前列腺稍大,质地中等,表面光滑,无结节,无压痛,未触及其它明显异常.血、尿常规及生化检查均正常.临床诊断:精囊肿瘤.手术探查:经膀胱后壁切开,于膀胱颈后下方输精管壶腹部可触及60 mm×30 mm的囊实性肿块,分离肿块并切除.术后病理诊断:乳头状囊腺瘤.术后恢复良好.
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脂肪坏死病变误诊为淋巴结1例的超声表现
患者男,58岁.主诉下腹部肿胀、疼痛.体检:于耻骨联合上方见一宽带状隆起,局部皮肤潮红色,有压痛.第一次超声检查:于隆突部位显示无包膜的低回声带.CDFI:未见明显血流信号.提示:下腹部皮下软组织炎性病变.经消炎治疗10 d后,局部隆起明显变小,但可触及淋巴结样包块.再次超声检查:皮下多个大小不等酷似淋巴结样回声,但未见淋巴结的门样血流信号(图1).提示为淋巴结肿大.为明确诊断行局麻下手术探查,术中见多个淋巴结样包块.病理报告:脂肪坏死.
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右侧睾丸横跨异位畸形合并左侧睾丸鞘膜积液、左侧腹股沟斜疝1例
患儿,男,2岁6个月.左侧阴囊可复性包块2年入院.体格检查:阴茎无异常,右侧阴囊未扪及睾丸,左侧阴囊可扪及6cm×7cm×7cm大小包块,可还纳腹腔.表皮无红肿、无压痛、透光试验阳性、左侧睾丸可扪及,大小约1.5cm×1.5cm.患者一年前在外院诊断右侧隐睾,并作右侧腹股沟手术探查未找到睾丸.
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超声诊断卵巢扭转1例
患者,女,25岁.未婚,有性生活史,停经40天,突然右下腹疼痛一天入院.妇科检查:子宫大小正常,无明显压痛,宫体右后方扪及实性包块,约6.0cm×5.0cm大小,边界清楚,表面欠光滑,有一定活动度,触痛显著,左附件区无异常.临床诊断:①右附件扭转;②宫外孕待排除.超声检查:子宫前位,大小、形态及回声正常.子宫右后方探及一实性团块,大小约6.3cm×5.cm×3.6cm,椭圆形,边界清楚、规则,内部回声欠均质,可见小的无回声区(图1),右侧卵巢未显示,左侧卵巢未见异常.盆腔内可见液性暗区,深处约1.0cm.超声提示:子宫右后方实性团块,考虑为肿大卵巢.手术探查所见:子宫及左侧附件正常.右侧卵巢扭转360度,增大,大小约6.0cm×5.0cm×3.0cm,呈紫黑色,质脆无明显出血,无粘连,输卵管增粗.手术中吸出积血约100ml,行右附件切除术.病理:卵巢出血坏死.术后诊断:右侧卵巢扭转.
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巨大乳腺纤维腺瘤超声表现1例
患者女,20岁.主因发现右乳腺肿物10个月入院.查体:右乳腺可触及5 cm×4 cm×4 cm肿物,圆形,质硬,活动度可,无疼痛及压痛,无乳头外溢液,不伴发烧,无恶心、呕吐.超声所见:右乳腺腺体显示欠清,被实性肿物占据,可见两个结节相互融合,大小分别约为4.1 cm×3.9 cm,2.8 cm×2.6 cm×2.0 cm,边界清,内回声尚均质,未见液性暗区及其它回声(图1).超声诊断:右乳腺巨大实性占位,纤维腺瘤可能性大.手术探查后病理诊断:右乳腺巨大纤维腺瘤.
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高频超声诊断右大腿内竹扦并脓肿坏死1例
患者男,36岁.因右下肢疼痛、肿胀来院就诊.患者于80 d前右大腿后侧不慎嵌入竹子碎片,到当地医院就诊,经X-线透视及照片均未见异物,行右大腿后侧手术探查竹扦取出术,术中未找到异物,遂缝合皮肤至愈合出院.近日来上述症状加重,右大腿后侧疼痛难忍,行动不便来我院就诊.查体:体温37℃,脉搏92次/min,血压14/8 kPa,呼吸21次/min,外科情况:右大腿后侧可见一手术疤痕,长约5 cm,愈合好.手术疤痕上方红肿,压痛明显.临床诊断:右大腿内异物.采用西门子Sequioa型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率14MHz.超声所见:右大腿后侧肌肉内可探及2条强回声带,长径分别为6.0 cm(图1)及3.1 cm,两者呈交叉分布(图2),距体表约1.4 cm.强回声带周围可见不规则低至无回声,无回声内透声差.
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超声误诊肾上腺囊肿2例
患者1,女,49岁.体检时外院超声示"肝脏囊肿", 患者无不适,为进一步治疗来我院.患者来自牧区,有犬羊接触史.入院后查体:全腹平软,肝脾肋缘下未触及,右上腹包块境界不清,质软,不活动.腹部超声检查:肝脏外形增大,肝右叶可见一个大小约117 mm×128 mm的无回声区,囊壁稍厚,部分呈双层,边界清晰.超声提示:肝包虫囊肿(单发)(图1).卡松尼试验(±),临床诊断为肝包虫.腹腔镜手术探查:于右上腹腹膜后、右肾上方、肝下间隙见一个囊性肿物,直径约120 mm,切开囊壁抽吸囊液后,向下分离囊壁,见囊壁与右肾上腺关系密切,完整摘除囊肿及部分肾上腺组织.术后病理:右肾上腺囊肿(上皮性).
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B超诊断隐睾症与手术结果对照分析
隐睾症是男性生殖系常见的先天性畸形,小儿多见,其术前定位可限制手术探查范围.B超作为常规影像诊断方法,已广泛应用于该病的诊断[1],但如何提高B超的检出率以及定位的准确性,仍存在问题.
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超声诊断输尿管多发息肉侵及膀胱1例
患者,女,35岁.因肉眼无痛性血尿5天而入院.体检:双肾区无异常.实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++.超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常.膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1).超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水.腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左箭头示息肉图1 左输尿管多发息肉侵及膀胱侧膀胱壁有充盈缺损,占位待排.膀胱镜检查:左侧膀胱底部、左输尿管口处有一簇带蒂菜花状肿物表面有出血及尿酸结晶,肿瘤遮住左输尿管口.右输尿管正常,余膀胱未见异常.手术探查:见左肾积水,体积约14cm×6cm,形态不规则,仔细游离输尿管上段.距肾门约10cm处可触及肿物.切开膀胱,见左输尿管口有菜花状肿物突出约4cm×2cm,表面有坏死.盆部分离出输尿管,探查输尿管中下段内触及肿物,张力高,肿物已侵犯输尿管中下段并沿左输尿管腔伸入膀胱.行左肾、左输尿管及部分膀胱切除术.病理诊断为左输尿管多发性息肉;局部上皮轻-中度异型增生.患者术后痊愈.
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超声诊断椎管内占位性病变与CT对照研究
目的:评价超声、CT对椎管内占位性病变的诊断价值.方法:对40例椎管内占位性病变进行超声检查,将其结果与CT及手术探查、跟踪随访对照.结果:超声诊断率为90%,CT为97%.结论:提示B超诊断椎管内占位性病变简易无创且可重复操作,具有诊断价值,但略低于CT.
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睾丸扭转的诊治及误诊分析
目的 提高睾丸扭转的诊断和治疗水平.方法 对12例睾丸扭转的临床资料进行总结,平均年龄13.5岁,<20岁占83.3%,左侧占75%.结果 6例患者经B超及CDFI确诊为睾丸扭转,6例误诊.8例患侧睾丸切除.结论 早期诊断,及时治疗是提高疗效的关键.CDFI应作为诊断该疾病的首选检查方法 .及时手术探查是提高睾丸成活率的关键.
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巨大颅内动脉瘤夹闭术1例探讨
1 临床资料患者,女,50岁,以"无明显诱因脑出血,反复发作三次"来诊.每次发作后,伴随头痛,恶心,晕厥,眼突症状.经卧床,保守治疗一段时间后缓解.本次来诊,经CTA检查诊断为前交通动脉瘤,瘤体直径大于25毫米,且瘤颈位置显示不清.经全科会诊,终决定行手术探查,术中尽可能行动脉瘤颈夹闭术.术中取翼点入路,作额颞骨瓣开颅,切开硬脑膜,钻磨切除前床突,显微镜下暴露动脉瘤,发现载瘤动脉为前交通动脉.术中发现;1、该瘤体巨大,无法暴露瘤颈的位置;2、暴露瘤颈的过程中,由于寻找瘤颈,牵拉不慎,造成动脉瘤破裂出血,出血凶猛.因术前已充分准备,术中处理及时得当,即临时阻断载瘤动脉,在瘤颈暴露清楚的条件下,迅速准确上瘤夹,夹闭动脉瘤,历经8小时,终顺利完成手术.
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腰椎间盘突出腰椎管狭窄症的CT诊断与手术不符25例分析
椎间盘突出是腰腿痛常见原因,多见于青壮年,男性多于女性,常由慢性损伤所致,急性外伤可使症状加重.腰椎管狭窄可同椎间盘突出并存,也可单独存在.目前CT扫描是诊断这两类疾病的常用方法之一.本文通过对97例有手术证实的腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的CT表现进行分析,重点分析讨论25例CT诊断与手术探查不符合的原因.
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阴囊急症的彩色多普勒和能量多普勒超声检查
阴囊急症是泌尿外科的一种常见急症,尤其在小儿外科更为常见,往往需要急诊手术探查。随着超声尤其是彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging;CDFI)和能量多普勒超声(power Doppler ultrasound; PDUS)在阴囊疾病中的应用,绝大多数患者可在术前明确诊断,而避免不必要的手术创伤。现将这方面的研究现状综述如下: