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幼儿眶内炎性假瘤一例
患儿男,2岁.近1个多月来发现左眼球渐突,但无发热及疼痛等.曾用抗生素无效.CT示左眶内不规则软组织肿块(图1).几家医院均不能排除恶性肿瘤,建议手术探查.后转入我院.查患儿左眼球向前外方突出6.5 mm,运动略受限,眼底未见明显异常.
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外伤性周围性面瘫的诊断及手术治疗
颜面及头部外伤引起的周围性面瘫在耳科的临床实践中并不少见,特别是随着社会经济的发展,交通事故引起的外伤性面瘫近年有所增加,其中头部外伤引起的颞骨骨折是导致周围性面瘫的主要原因。但目前对于颞骨骨折的分型、外伤导致面瘫的治疗方法、是否手术探查等问题上还存在争议,特别是在手术时机的选择的问题上尚无统一标准。本文拟通过复习文献,结合我科在外伤性周围性面瘫外科治疗方面的经验,针对外伤性面瘫的常见原因、颞骨骨折的分型以及面神经减压手术时机的选择等问题进行讨论。
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颞骨切除术后持续性脑脊液耳漏
侧颅底手术常可引发脑脊液漏,以切口脑脊液漏多见,经加压包扎或切口重新处理多可治愈,但侧颅底手术后出现持续性脑脊液耳漏处理相对困难且不多见,必须行手术探查、修补,甚至可能需多次手术方可达到治愈目的.现将我科诊治的1例颞骨切除术后持续性脑脊液耳漏病例进行介绍,探讨其发病原因、预防措施和处理方法.
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经眶取出副鼻窦内巨大异物一例
患者,男,20岁,因车祸摔伤头面部急诊入院.入院检查:一般情况可,神志清,关节活动自如.眼科检查:左眼视力:0.8,眼球上移,轻度突出,向下活动受限,下眼睑内侧近睑缘1cm处可见皮肤裂口长约1.2cm,余(-).行手术探查,局部皮下浸润麻醉,稍扩大伤口,向下钝性分离至眶下缘,与眶下缘水平分次取出树皮状植物异物数片,继续探查发现有异物嵌顿于眶下缘骨壁,用弯血管钳触及并取出一长5.5cm,直径1.0cm圆形树杈,此树杈由眶下缘斜向后下方,血管钳可由眶壁创口进入筛窦、上颌窦,逐层缝合.术后应用菌必治预防感染,术后7天拆线皮肤伤口愈合良好,左眼视力:1.0,眼球位置正常,各方向活动自如,CT检查提示筛窦、上颌窦内密度增高、紊乱、余(-).
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甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗
目的探讨甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗特点.方法回顾分析我院自1993年1月到1999年12月施斜视矫正术的20例甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变患者.其中男14例;女6例;年龄28.0-67.0岁(平均50.2岁).手术方式包括下直肌后退术(12条),上直肌后退术(7条),下直肌缩短术(4条),上直肌缩短术(2条),上直肌断腱术(2条),内直肌后退术(1条),外直肌缩短术(1条).术后平均随访1年.结果术后9例达到正位,复视消失;7例术后斜视度小于或等于5°,4例有小度数斜视但复视明显改善;手术并发症为:肌肉缝线撕脱2例,过矫3例,欠矫4例;轻度眼睑退缩5例.过矫3例中2例是由于术后手术肌肉缝线撕脱所致,经手术探查肌肉复位后眼位矫正满意.结论甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌病变的手术治疗效果满意.
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斜视矫正术后并发耐甲氧西林金葡菌感染一例
患儿女,4岁8月,2014年9月因“共同性内斜视”于我院在全身麻醉下行“双眼内直肌徙后术”。术后常规局部抗感染治疗。术后第12天,患儿出现左眼结膜下肿物,无自觉症状(图1),行手术探查可见肿物为结膜下稀薄脓液,无明显包囊;边界不清楚,多为坏死的软组织。内直肌断端附着牢固于巩膜面(手术设计处:原肌止点后5mm),原肌肉缝线(6-0Vicryl可吸收缝线)完整但松弛、予拆除,取部分坏死物分别送细菌培养、真菌培养及病理检查。术后细菌培养结果:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-SA)阳性。根据药敏试验结果选用万古霉素0.25g q8h静滴、局部以妥布霉素滴眼液抗感染。术后第5天发现结膜缝线处仍有少许粘性分泌物(图3),予以拆除结膜线。术后1个月复查,伤口完全愈合(图4),光点法位正。
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阑尾切除术后并发急性坏死性筋膜炎1例
1 病例报告患者男,28岁.因急性阑尾炎入院.阑尾切除术后第5天右上腹壁红肿、剧痛,并出现高热,经积极抗炎治疗无好转.手术探查发现皮下组织和筋膜组织坏死,腹直肌水肿但无坏死.诊断为急性坏死性筋膜炎.切除皮下脂肪和筋膜等坏死组织,给予联合抗感染、营养支持及积极处理创面.术后2d切口皮肤病变向周围扩展,高热不退.再次切除坏死的皮肤、深浅筋膜等组织,并沿切口边缘皮肤呈放射状切开减张引流.多次做细菌、厌氧菌培养和药敏试验,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌,血培养为溶血性链球菌,对氯霉素、庆大霉素敏感.调整联合抗菌药物,病情仍无好转,后改用亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)和甲硝唑联合抗感染,并积极处理创面,病情迅速好转,腹部创面肉芽生长良好,取右大腿邮票状皮片移植于创面,植皮全部成活.3个月后痊愈出院,随防2个月,恢复良好.
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肠系膜淋巴结结核20例
肠系膜淋巴结结核病常被误诊为阑尾炎、肠梗阻、腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、非特异性肠炎等,多需经手术探查、病理检查确诊.为提高其诊断率,减少误治,将我院1984~2000年肠系膜淋巴结结核20例进行分析.
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手术治疗伸指肌腱松弛症18例
目前,国内文献尚未见伸指肌腱松弛症的报道.1988~1998年,我们对单指伸指无力和不能完全伸指18例行手术探查,术中确定为肌腱松弛,并采用自行设计的交指样编织紧缩缝合术治疗,获满意效果.
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酷似霉菌病的双侧上颌窦结核一例
患者 女,31岁.因鼻塞、流涕2年余,涕中带血15 d入院.检查鼻腔下甲肿大,余未见异常.鼻窦冠状面CT平扫示双侧上颌窦有软组织密度阴影,其中心可见团状高密度影(图1),下部可见不规则小结节状致密阴影,窦壁完整(图2),疑诊霉菌性上颌窦炎而入院手术探查.
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先天性肺动静脉瘘2例报道
先天性肺动静脉瘘是1种较少见的先天性肺内血管畸形,临床上常易误诊。在我院收治的肺部疾病患者中,仅发现2例,现报告如下。 病例1,女性,52岁,既往有脑栓塞病史,平时常感劳累后气短、喘息,常有鼻出血发生。本次因体检发现右下肺阴影于1996年10月收入院。入院后查体发现鼻、口腔黏膜和舌多发毛细血管瘤。肺通气功能正常,血气分析示血氧饱和度0.88,胸部CT示右下肺圆形阴影,边界光滑,并有血管与肺门相连,CT值25 Hu。心电图示右室肥厚、心电轴右偏。未做血管造影。手术探查见右下肺囊性肿物34 mm×40 mm×35 mm大小,囊壁较薄,无搏动,穿刺抽出血液,仔细解剖发现有4支肺动脉与其相连,肿物近心端直接汇入右下肺静脉。诊断为肺动静脉瘘,行右下肺切除术。术后随访3月,活动后劳累、气短及喘息症状大为改善。
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青春期男性睾丸扭转的临床分析(附12例报告)
睾丸扭转多见于青春期男性,及早就诊、快速诊断和手术探查是挽救睾丸的关键.我们于2000年12月至2007年1月共收治12例睾丸扭转患者,报告如下.
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尺动脉瘤血栓形成一例报告
患者,男,59岁。既往体健,无高血压及高血脂病史,为右利手。术前1个月偶然发现右手掌部不适,并发现有一肿物,按之隐痛伴环、小指麻木感。查体:右手小鱼际部肤色正常,深部可触及4cm×3cm肿物,质硬,活动,与皮肤无粘连,无搏动感,压迫时无缩小,有压痛,无波动感。压迫时小指及环指尺侧麻木感,环、小指痛触觉迟钝,骨间肌无萎缩,手活动自如。手术探查见肿物位于手掌尺侧掌筋膜下,有包膜,约为3cm×2cm×1cm大小,为梭形,质硬无搏动,近端与尺动脉相连,远端与掌浅弓相连,距离尺动脉掌浅支与小指尺掌侧动脉分叉处约为0.5cm,肿物近端尺动脉明显扩张,直径约为4mm,远端扩张3mm,于近端颜色质地正常处夹闭后,手指血运无障碍。切开肿物见动脉壁变薄,内为血栓,且已机化,管腔闭塞。病理检查示:尺动脉扩张,内为血栓形成且已机化,管腔闭塞。诊断为尺动脉瘤伴血栓形成。术后病人手指麻木感消失。 讨论 在手的软组织肿物中,尺动脉瘤合并血管形成且已闭塞机化很少见,因此在诊断中应考虑到本病的存在。其病因及机理可能为:患者为瓦工,右手掌部长期与瓦刀直接接触,慢性反复刺激造成尺动脉挫伤,导致局部扩张形成动脉瘤,并在其中形成附壁血栓,随着血栓的增大,后管腔闭塞而机化,但在手部因桡动脉存在,无缺血性表现,与其他动脉瘤不同。
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Meckel憩室炎与阑尾炎并存2例报告
急性阑尾炎是常见的急腹症,Meckel憩实炎临床较少见,二者同时并存更属少见.我们在临床工作中3个月内偶遇2例,现报道如下.1临床资料例1:病人男性,25岁,住院号113909.因转移性右下腹痛10h,全腹痛5h,伴有恶心、呕吐而入院,查体:全腹压痛(+),反跳痛(+),腹肌紧张(+),均以右下腹及右中腹部为著,肠鸣音消失.血WBC:15.8×109/L.诊断为阑尾穿孔合并腹膜炎.急诊在全麻下手术探查.
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产后出血致围产期子宫切除患者行再次探查手术的相关研究
目的 探讨产后出血围产期子宫切除术后再次腹腔探查手术的原因.方法 回顾性分析方便选取的该院2014年4月—2016年10月产科收治的40例产后出血致围产期子宫切除病例,其中18例为再次探查手术组,22例为非再次探查手术组.比较2组分娩方式、子宫切除方式、并发症等指标差异.结果 再次探查组患者的分娩方式、子宫切除方式与非再次探查组比较,差异无统计学意义(P>0.05);再次探查组患者腹腔出血发生率为66.67%,显著高于非再次探查组的9.09%,差异有统计学意义(P<0.05);再次探查组患者术后感染、DIC、 休克、 尿潴留发生率分别为11.11%、5.56%、5.56%及11.11%,与非再次探查组比较,均差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔出血可能是产后出血围产期子宫切除术后再次腹腔探查手术的原因,术中早发现腹腔出血,及时处理手术创伤和其他原因引起的出血,有助于减少患者术后再次行腹腔探查的机率.
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睾丸扭转7例报告并文献分析
目的 探讨睾丸扭转的原因与诊疗,进一步提高睾丸扭转的治疗效果.方法 回顾性分析7例睾丸扭转的临床资料.结果 7例病人均手术探查,睾丸坏死切除5例,睾丸血运恢复,保留并行固定术2例.结论 睾丸扭转是泌尿外科急症,应常规行彩色多普勒超声检查,若怀疑是睾丸扭转,应急诊手术探查.
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女性生殖器结核24例临床分析
女性生殖器结核是由结核分支杆菌侵入机体后在生殖器引起的一系列炎症改变。近十年来,女性生殖器结核病的发病率有上升趋势,占肺外结核的11.9%,应引起临床医师的重视。现将我院二年来收治的24例病例进行回顾性分析。1临床资料 本院妇科自1998年10月至2000年6月共收治24例该病患者,占同期妇科就诊人数的3.97%。年龄21~41岁者20例,41~78岁者4例。已婚22例,未婚2例。13例经手术探查确诊,4例经子宫内膜组织病理学检查确诊,7例经临床、胸部X线检查、盆腔B超、PPD皮试及其他实验室检查等综合确诊。2结果2.1临床表现24例患者中,以腹部包块为主诉而就诊者10例(41.67%),月经不调者5例(20.83%),下腹痛者4例(16.67%),疲乏、低热者2例(8.33%),盆腔包块者2例,原发不孕者1例(4.17%)。同时并发其它脏器结核者10例,其中并发结核性腹膜炎7例次,结核性胸膜炎4例次,血行播散性肺结核3例次,浸润性肺结核2例次,肾结核、支气管结核各1例次。2.2罹患部位经盆腔B超及/或手术发现,24例中盆腹膜结核12例,子宫内膜结核7例,卵巢结核2例,输卵管结核2例,子宫内膜结核合并卵巢结核1例。盆腔游离性积液15例,盆腔包裹性积液3例,盆腹腔腹膜增厚、粘连4例。13例手术探查患者中,术中可见盆、腹腔腹膜有粟粒结节者6例。病理检查示结核性肉芽肿、类上皮结节及多核巨细胞浸润者11例。2.3各项检查结果2.3.1妇科检查:24例中妇科触诊发现腹部柔韧感或腹水者7例,可触及囊性包块者3例,子宫活动受限者3例,单侧或双侧附件条索状增厚者3例,实性包块者5例。2.3.2盆腔B超:24例中,行盆腔B超者22例,探及盆、腹腔积液者15例,附件包块者3例,腹膜增厚粘连者1例。2.3.3子宫内膜病理检查4例,均发现有特异性结核性改变。2.3.4盆腔渗液检查:B超定位下能抽出积液者9例。常规、生化检查均显示:蛋白质增多(>2.5g%),葡萄糖及/或氯化物低(<50mg%),淋巴细胞占优势的特点。
2.3.5PPD皮试及血沉:11例患者行PPD皮肤试验,皮试阳性10例,其中5例为强阳性。15例患者行血沉化验,46.7%患者血沉增快。2.4治疗及结果 24例患者均接受了6~9月的抗结核化学治疗,均采用HRZE(S)方案,个别病人酌加丙硫异烟胺、氧氟沙星等。经6个月治疗,临床症状及体征均减轻、改善并伴有B超检查渗液吸收好转者23例(95.83%),1例腹水增多。治疗后的已婚育龄妇女22例,未避孕者9例,至今未孕。提示输卵管结核可能残留疤痕、狭窄等不可逆病变。
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内镜辅助治疗急性下消化道大出血临床分析
我院自1996年9月-2009年7月对16例非手术治疗无效的急性下消化道大出血患者,采取剖腹探杳术辅助内镜定位诊断的方法,及时、准确地发现出血病灶收到满意的临床效果,现总结如下.
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隐匿型输尿管破裂2例报告
腰部创伤后,大多考虑肾的创伤,因输尿管损伤少见,尤其在破裂较微小时,甚至手术探查后仍未能发现输尿管破裂口.我院近遇2例,诊断颇为疑难,报告如下.
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睾丸扭转的诊断和治疗
目的 提高对睾丸扭转疾病的诊治水平.方法 回顾性总结17例睾丸扭转临床资料,并结合文献进行分析.结果 手法复位1例;手术探查16例,其中睾丸切除11例,睾丸复位固定5例.扭转180°~1080°.结论 彩色超声检查能反映扭转睾丸的血流变化,为首选的检查方法,确诊后应积极手术探查,重视睾丸扭转的严重后果,提高对此病的认识.