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卵巢畸胎瘤引起尿潴留1例
患儿,女,1.5岁,小便时费力,哭闹,伴尿频7 d,小便不能排出10 h,以"急性尿潴留"于2003年4月5日8:00入院,导尿后可于腹下区扪及一肿物,质稍硬,活动.尿常规:红细胞(++).B超:膀胱充盈过度,内壁光滑,膀胱后方骶骨前见一10 cm×10 cm无回声包块,边界清,有包膜,内见分隔.盆腔CT平扫:右下腹见一10 cm×10 cm囊性包块,壁薄,内见液性密度.诊断:畸胎瘤.手术探查见肿瘤位于右侧卵巢,有10 cm×10 cm大小,光滑,质韧,行右侧卵巢及肿瘤切除术.病理诊断:右卵巢成熟性畸胎瘤.
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非穿孔性阑尾炎导致感染性休克2例
例1,男,27岁,以右下腹隐痛20 h入院.体格检查:体温:39C,脉搏:120次/min,血压:10/7 kPa,神志清,表情自如,无痛苦貌,心肺无异常,腹平软,麦氏点轻压痛,反跳痛(±).实验室检查:WBC:4.0×109/L,N:0.88,尿(-),便(-),胸腹透视(-).给快速扩容、抗感染、多巴胺维持血压,血压波动于9/6kPa~12/8kPa.经24 h严密观察,患者诉腹痛轻微,但体温不降仍在39 C,血压仍以多巴胺维持.腹肌无紧张,麦氏点轻压痛,反跳痛(±),WBC:9.9×109/L,N:0.94.随手术探查,阑尾盲内侧,腹腔无渗液,阑尾明显炎性增粗肿胀,黏膜发黑.病理:急性蜂窝织性阑尾炎伴出血坏死.术毕即撤除多巴胺,血压很快升至16/10kPa,体温降至37 C.
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超声对胰腺损伤的早期诊断及鉴别诊断
超声是诊断外伤患者腹腔内脏器是否损伤行之有效的方法.外伤性胰腺损伤约占腹部外伤1%~2%,胰腺损伤常系上腹部强力挤压,暴力直接作用于脊柱所致.损伤常发生在胰腺的颈、体部.由于胰腺位置较深而隐蔽,早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊可能.胰腺外伤后常易发生胰液漏或胰瘘.因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的致死率高达20%[1.超声为胰腺损伤患者的早期诊断、治疗及降低胰腺损伤的致死率提供了切实有效的方法.
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人造血管移植治疗股深静脉损伤的护理
在众多意外伤害事故中,尤以四肢血管损伤较为常见,而单纯的股深静脉损伤较少见.我院2008-2011年共诊治7例单纯股深静脉损伤合并休克急救的患者,其治疗效果均良好,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组病例共7例,全部为男性,年龄18~52岁.1.2手术方法:本组7例,在积极止血抗休克后,立即在硬膜外麻醉下行人造血管移植或自体大隐静脉移植手术探查和血管重建术.
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常规磁共振成像结合弥散加权成像对腹膜转移瘤的诊断价值
腹膜转移瘤是临床工作中常遇到腹膜肿瘤,一般来源于胃、结肠或卵巢,其次为胰腺、胆道和子宫,其常见位置位于道格拉斯窝、结肠旁沟、肠系膜、大网膜和膈下[1]。
明确肿瘤性质及位置对术前确定正确的手术方案和治疗计划极为重要,腹腔肿瘤位置的确定可以减少术中手术探查时间和麻醉时间,有效减少手术并发症,增加患者生存率[2]。常规磁共振成像(MRI)相对于CT扫描而言,图像质量较高,但其图像采集时间较长,易受呼吸运动的影响。近来,弥散加权成像(DWI)在腹部和盆腔应用日渐广泛,有研究表明,DWI联合常规MRI检查有助于提高肿瘤病变诊断的准确性[3]。本研究的目的是评估常规MRI及联合DWI对腹膜转移瘤诊断敏感性与特异性,并比较其对腹腔转移灶的检测能力。 -
十二指肠损伤16例诊治体会
目的:探讨十二指肠损伤的诊断和手术治疗方法.方法:回顾性分析16例十二指肠损伤的临床资料.结果:术前明确诊断者2例,手术治疗者16例,均痊愈.结论:重视对十二指肠损伤的认识.手术探查对十二指肠损伤诊断尤其重要.合理选择手术方式,做好围手术期处理是提高治愈率、降低死亡率的关键.
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附睾腺瘤样瘤一例
患者:男性,38岁.主因右侧阴囊肿痛20 d于1997年11月入院,入院后查体一般情况好,体温、脉搏正常,心肺正常.左侧阴囊内容物正常,右侧阴囊内可触及附睾肿大,且与睾丸分界不清.约6 cm×3 cm大小,质韧尚光滑,透光试验阴性,双侧腹股沟处未触及肿大的淋巴结,入院诊断右睾丸肿物.于当月行手术探查,术中见右附睾增大、质韧、不光滑,与睾丸表面粘连,而且睾丸组织表面脆弱,但未见明显病变,精索输精管未见异常,常规切除附睾后,1周伤口愈合出院,术后病理诊断右附睾腺瘤样瘤.
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肝门部胆管癌的术前评估
肝门部胆管癌(hilar cho1angiocarcinoma ,HCCA )是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌、Klatskin肿瘤,占肝外胆管癌的58%~75%[1],肝门部胆管癌由于其解剖位置的特殊性,一方面容易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织,向胆管腔内生长形成梗阻性黄疸导致高胆红素血症,对患者的肝脏及全身其他器官造成损害;另一方面肝门部解剖结构复杂多变,手术需要的精度高、难度大,因此一直是肝胆外科领域具挑战和备受关注的疑难病症之一。随着现代影像学的发展,特别是C T、磁共振成像(M RI )等大型影像设备的出现,及手术技术的提高,使得肝门部胆管癌的诊断及治疗都有了突破性的进展,但如何早期诊断及治疗,仍是肝胆外科医生所面临的严峻问题。做好术前可切除性的评估,减少不必要的手术探查十分重要。根据文献报道及临床经验对肝门部胆管癌的术前评估作如下综述。
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睾丸扭转误诊13例原因分析
睾丸扭转是泌尿外科急症之一 ,一般认为需急诊手术探查 ,一旦延误手术时机,睾丸将缺血坏死.本文回顾分析我院自2000年3月至2015年3月共收治的19例睾丸扭转病例,其中13例误诊 ,报告如下.
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大肠癌微转移检测研究的新进展
大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,术后肿瘤的转移和复发是重要的死亡原因.行根治术的患者约有30%~40%在5 a内出现转移或复发,但这些患者在手术前后的常规检查中(包括手术探查、B超、CT、普通病理切片等)并未发现显性转移,因此微小的转移灶客观存在.
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腹部闭合性损伤30例诊治分析及体会
目的:讨论腹部创伤的诊断、治疗及如何避免误诊,减少病死率.方法:对30例腹部闭合性损伤的原因、伤情、诊治及死亡原因进行分析.结果:手术治疗23例,痊愈26例,4例死亡,3例保守治疗,死亡病例为失血性休克.MODS.结论:腹部损伤病情重,且多伴有器官创伤.腹穿是诊断腹部创伤简单,便捷的方法,阳性率85%以上.腹部创伤的围手术期正确诊断及处理是提高救治成功的关键,手术探查必须全面、简捷、不能遗漏,尤其是膈肌、十二指肠、胰腺、同时要注意同一器官的多处损伤.
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阴道横隔症伴宫颈结石一例
患者女,57岁.因下腹疼痛20d加重5d入院.专科检查:外阴发育正常,阴道短小,顶端有横隔,未见宫颈口.宫颈扪及1个约3cm×2 cm×2cm大小的质硬包块,欠活动,压痛.双侧附件未扪及包块.彩色多普勒超声提示:子宫腔内积液,宫颈占位性病变.临床诊断:阴道横隔症.手术探查见:子宫与双侧附件、肠系膜及肠管紧密粘连,子宫体部未扪及包块.宫颈管部增粗,直径约3cm,质硬,其内见3cm×3cm×2cm大小的硬性异物1枚,阴道中上段横隔形成.镜检示:子宫内膜萎缩,浆细胞浸润;宫颈管黏膜糜烂,平滑肌增生,见层状无细胞成分、嗜伊红色物沉积,结石切片见紫蓝色粉尘样钙化.病理诊断:宫颈管结石.子宫内膜呈萎缩性改变伴重度慢性发炎.
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超声诊断左眼眶横纹肌肉瘤1例
1.病例介绍患者男性,12岁.以左眼球突出,伴视力减退89天就诊,以左眼眶内占位性病变待查收住院.患儿曾在当地州医院收住,并行手术探查,发现肿瘤广泛粘连,无法摘除,取病检因未能定性而转院.体格检查:T、P、R正常,患儿神志清,发育正常,营养佳.全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺无异常,肝脾未触及,四肢及脊柱正常.神经生理性反射引出,病理反射未引出,三大常规及X线胸片无异常.双眼眶X线摄片:左眼眶明显大于右眼眶,骨质结构尚未改变.眼科检查:视力:右1.5/1.5,左0.3/0.1,左眼球明显向前外下方突出,眼球突出度为右1.3(98)3.4cm左.眼睑水肿,闭合不全,球结膜充血水肿突于睑裂之外,眼球向内、上方活动受限.角膜及眼前节正常.
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罕见复杂先天性心脏病一例
患儿,男,3岁.病历号:117661.自幼出现紫绀、乏力、易感冒,劳力后加重.查体:体形瘦小,体重11kg.轻度紫绀,鸡胸,Ⅲ级收缩期杂音,向右上传导.心率110次/min,心律齐.心胸比例0.73,两肺血多,心影增大以右心缘为主.超声心动图:心房正位,左心室腔可见粗糙肌索回声,解剖右室-功能左室,解剖左室-功能右室,BUS诊断复杂先天性心脏病,矫正型大动脉转位,室间隔缺损,卵圆孔未闭,心功能Ⅲ级.2004年11月6日在全麻低温体外循环下,施行心脏直视手术探查.
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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治
残胃功能性排空障碍是胃大部切除术后早期并发症之一,据文献报告发生率约为3%~4%。若对本症认识不足,常误为吻合口或输出段空肠机械性梗阻而作不必要的手术探查。我们近年共遇到9例,均经保守治疗而痊愈。现报告如下。……
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宫颈巨大肌瘤经腹全子宫切除术32例临床体会
我院2000年1月至2010年4月对宫颈巨大肌瘤32例行经腹全子宫切除术,术中行髂内动脉结扎术.结果显示32例经双侧髂内动脉结扎后出血量明显减少,手术顺利,无盆腔脏器损伤.1临床资料1.1一般资料收集我院近十年来宫颈肌瘤直径≥9cm32例,患者年龄32~56岁,均为已婚妇女,均伴有尿频、排尿困难,偶有月经量过多.根据手术探查按肌瘤部位分五型:中央型5例,前壁2例,后壁6例,侧壁15例,多发型4例(指上述各型两种以上同时存在).宫颈肌瘤小8 cm×7 cm×9 cm,大为10 cn×15 cm×20 cm.病理证实:子宫肌瘤.
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实时超声诊断膀胱肿瘤及其分期的探讨
我院自1996年以来,采用实时超声检查65例拟诊为膀胱肿瘤的患者,本文将实时超声检查并有手术探查及病理检查结果的36例情况报告如下.
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内镜引导下支架置入治疗食管贲门癌性狭窄63例分析
自2002年5月至2007年5月,我科放置内支架63例共65个支架,现分析如下.1 资料与方法1.1 临床资料 63例病例男51例,女12例.年龄50~83岁,平均66.5岁.所有病例均经过胃镜检查活检病理确诊食管贲门癌,良性狭窄均未行支架治疗.5例手术探查无法切除,余58例拒绝手术要求保守治疗.癌性狭窄包括贲门51例,中段12例.狭窄长度3~8 cm.按Stooler分级Ⅱ级15例,Ⅲ级38例,Ⅳ级10例.
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外伤性膈肌损伤32例诊治体会
外伤性膈肌损伤往往并发膈疝,因其伤情复杂、隐蔽,易被漏诊,以致并发症较多,病死率较高,因此早期诊断和及时处理十分重要.1996~2006年我院共收治32例膈肌损伤患者,现将诊治体会报告如下.1 临床资料本组32例,男21例、女11例;年龄10~63岁,平均37岁;锐器致开放伤10例、车祸挤压及坠落致闭合伤22例;左侧膈肌伤27例、右侧膈肌伤5例;疝人胸腔的脏器依次为胃、大网膜、脾、小肠、结肠;合并肋骨骨折21例、血气胸27例、脾破裂18例、颅脑损伤13例;伤后即明确诊断或手术探查确诊者21例,住院后发现或在外院漏诊者11例.
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胸膜局限型良性间皮瘤1例
1病例报告患者男,24岁.因外伤行胸部X线检查时发现左侧胸有梭形高密度影;胸部CT示左胸腔4 cm×2 cm肿物,呈梭形,囊性,CT值12 Hu.手术探查见肿物位于壁层胸膜,包膜完整,边界清,与肺脏胸膜、肋骨、肋间肌界限清.完整切除后,切开肿物见内含略黄色黏稠液,镜下为纤维组织成分,未见细胞成分,符合纤维性间皮瘤.