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加强护士人文素养为肿瘤患者创造优质人文环境--访中国医学科学院肿瘤医院护理部主任徐波
目前，恶性肿瘤发病率和死亡率在不断增加，已成为严重危害广大人民群众健康的主要因素之一，罹患肿瘤不仅给患者造成生理上的巨大伤害，同时也给患者带来心理上、精神上的严重创伤。由于肿瘤患者在患病初期对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解，不能预测疾病的发展和今后的生活，加上随之而来的各种复杂检查、治疗所带来的不确定因素，往往使患者无所适从，显著影响了患者的心理调节和适应能力，增加了其患病过程中的压力，引起焦虑、恐惧等心理反应，影响患者的治疗与康复。因此，患者需要得到基于人文关怀的照顾，如提供相应的信息支持、心理支持、生活照顾等，帮助患者重塑信念和希望，提升患者应对不良情绪的能力，改善其心理状态，增强与病魔斗争的信心，有利于治疗和康复，提高他们的生活质量。中国医学科学院肿瘤医院是亚洲地区大的肿瘤防治研究中心，年门诊量67万余人次，年住院量4.8万余人次，肿瘤医院优质的人文环境与护士的温馨服务赢得了众多患者的好评。为此，本刊特邀肿瘤医院的护理部徐波主任，为我们阐述肿瘤患者人文关怀的重要意义及其丰富内涵。
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CK-MB及cTnI在严重创伤后继发性心脏损伤中的临床意义
目的：评价CK-MB和cTnI对严重创伤后继发性心肌损伤的诊断价值。探讨低血容量性休克对严重创伤后继发性心肌损伤的影响。方法回顾性分析104例严重创伤患者，依据是否并发低血容量性休克分为休克组（56例）与对照组（48例），入院24小时内检测血清CK-MB及cTnI，观察严重创伤后CK-MB及cTnI的变化情况并进行组间对比。结果两组入选患者在性别比、年龄、ISS评分方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。104例患者中，90例（86.5%）出现了CK-MB升高，其中休克组54例（96.4%），对照组36例（75.0%）。38例（36.5%）出现了cTnI升高，其中休克组34例（60.7%），对照组4例（8.3%）。定量比较显示，休克组及对照组CK-MB中位数（39ng/mL vs 13.8ng/mL）相比，差异有统计学意义（P<0.001）。休克组及对照组cTnI中位数（0.31ng/mL vs 0.01ng/mL）相比，差异有统计学意义（P<0.001）。cTnI增高的患者中，出现32例（84.2%）心电图异常和13例（34.2%）心脏不良事件。结论继发性心脏损伤是重症创伤后的重要并发症，cTnI增高对其有重要提示意义，其升高程度与心脏不良事件的发生有一定相关性，CK-MB在这类患者中特异较差。低血容量性休克可能是创伤后继发性心肌损伤的重要危险因素。
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严重创伤的急救模式对救治效果的影响
目的 研究严重创伤的急救模式对救治效果的影响.方法 2002年1月至2004年10月收入我院急诊科的302例严重创伤患者作为分科救治的对照组,伤者在急诊科检查、会诊,确诊后转入各专科进行手术及治疗.2004年10月我院成立急救中心,2004年10月至2007年2月收入急救中心的276例严重创伤患者作为一体化救治的临床组,伤者到达急救中心即进入一体化创伤救治程序.比较和分析两组的救治时间和效果.结果 临床组的确诊时间和进急诊科至首次手术急救的时间分别为(30±15)min和(40±15)min,均明显短于对照组[(85±20)min和(135±20)min,均P＜0 01].临床组的病死率为11.2%,显著低于对照组(17.9%,P＜0 01).结论 严重创伤的急救模式对创伤患者救治的转归及预后有明显影响,一体化创伤急救模式明显优于创伤分科救治.
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FOCUS-PDCA模式在严重创伤患者救治中的应用效果
目的：研究FOCUS-PDCA模式在严重创伤患者救治中的应用效果。方法将FOCUS-PDCA模式应用于严重创伤患者的急诊护理，观察对比应用FOCUS-PDCA前后严重创伤患者的接诊时间、抢救时间、抢救成功率。结果应用FOCUS-PDCA后严重创伤患者的接诊时间由（15.20±5.74）min减少到（6.23±3.28）min，抢救时间由（19.51±1.34）min明显缩短至（16.07±3.67）min，差异均有统计学意义（P<0.05），同时抢救成功率提高了9.69%。结论应用FOCUS-PDCA可以提高严重创伤患者的救治效率及抢救成功率，改善护理服务质量。
关键词： FOCUS-PDCA 严重创伤 救治效果 -
乌司他丁对外伤性脓毒症脏器保护及全身炎症反应的抑制作用
目的 探讨乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对严重外伤后脓毒症的重要脏器功能保护及全身炎症反应的抑制作用.方法 选择42例严重外伤后脓毒症患者,随机分为对照组和UTI治疗组.对照组常规给予抗炎、抗休克补液治疗,UTI组则在对照组的基础上加用UTI治疗,连续3 d.各组分别于入院第0天,入院第1、2、3天测定动脉血气分析、血常规及临床生化指标,结果与对照组的组间比较,UTI治疗组的外周血中C反应蛋白、白细胞总数显著下降(P<0.05或P<0.01),患者的心率、呼吸频率显著改善(P<0.05),严重外伤后经过UTI治疗3d,患者的心肌酶学、肝功能及肾功能指标显著改善,其中AST、ALT、BUN、Cr、LDH及CK指标,与入院0天比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01).与对照组比较,UTI治疗组的心肌酶谱CK、肾功能的Cr与BUN、肝功能的ALT、AST指标均有显著性差异(P<0.05或P<0.01),而LDH、CK-MB则没有显著性差异(P>0.05).结论 UTI能有效降低严重外伤后脓毒症患者的脏器功能受损及抑制全身炎症反应综合征.
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早期肠内营养对严重创伤患者多器官功能障碍综合征发生率的影响
目的 探讨早期肠内营养对严重创伤患者多器官功能障碍综合征(MOOS)发生率的影响.方法 严重创伤患者102例随机均分为治疗组和对照组.治疗组采用肠外肠内序贯营养支持治疗,第1 d予半量的肠外营养(PN)和肠内营养(EN).PN和EN序贯营养支持的积极治疗策略,即早期(第1 d)以PN给予50%能量需求量,继之以EN(第2d始),逐步增加肠内营养量,终(第8 d)过渡到全肠内营养(TEN).从而避免了EN的一些严重并发症,使EEN得以顺利实施的方法,实行早期肠内营养.对照组按传统方法进行营养支持.观察患者MODS发生率.观察治疗前后患者血淋巴细胞、免疫球蛋白、CRP、TNF-α、IL-1水平变化.结果 对照组MODS发生率为13.7%,显著低于对照组(31.4%,P<0.05).营养支持第14 d、21 d,治疗组血淋巴细胞、免疫球蛋白显著高于对照组(均P<0.05);血CRP、TNF-α和IL-1显著低于对照组(均P<0.05).结论 早期肠内营养能增加肠内营养总量,提高严重创伤患者机体免疫力,减轻炎症反应,从而减少MODS发生率.
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海南省创伤中心对严重创伤176例的救治临床分析
目的 分析与探讨海南省创伤中心对严重创伤患者的救治效果.方法 筛选创伤损伤严重度评分(ISS≥16)分的严重创伤患者,以2012年4月1日本院建立创伤中心的时间为界,分为对照组(对照组176例,创伤中心建立前2009年5月～2012年3月)和观察组(观察组194例,创伤中心建立后2012年4月～2014年12月),记录严重创伤患者救治过程与预后的有关数据,比较创伤中心成立后严重创伤患者的救治效果的变化,统计学资料采用SSPS18.0统计软件分析.结果 对照组患者的影像学检查时间、急诊滞留时间、术前等待时间分别为(1.02±0.52)h、(1.34±0.64)h、(2.01±0.68)h,观察组分别为(0.71±0.31)h、(0.79±0.34)h、(1.35±0.53)h差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与观察组的ICU住院比例无明显差别(P＞0.05);观察组的ICU治疗时间和住院时间分别为(8.6±7.2)d、(20.7±12.6)d,较对照组的ICU治疗时间和住院时间(14.2±5.4)d、(30.2±16.3)d减少(P＜0.05);观察组中严重创伤患者的病死亡率为11.9％,对照组为21.0％,病死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 海南省创伤中心成立后,规范化的一体化创伤救治显著地提高了严重创伤患者的救治质量和水平.
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大面积皮肤撕脱伤20例分析
大面积皮肤撕脱伤是一种严重创伤.努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理,大限度地保留、恢复受伤部位的外形、功能是创伤外科中的一个重要课题.我院自2005年5月至2006年10月对20例大面积皮肤撕脱伤患者行I期修复治疗,结果报告如下.
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加强急诊科建设对提高严重创伤救治的重要性
随着社会交通道路、汽车制造业和建筑业的发展,严重创伤的发病率逐年上升.我国每年因创伤致死的人数已上升到社会人口死因的第4～5位,且为45岁以下青壮年致死致残的首要原因.意外伤亡曾被现代社会忽视,但他不仅危及生命,更因为其致残率高,伤后潜在寿命损失大,医治创伤所需的费用高,严重影响社会生产力和社会经济发展,是当今我国乃至全球的公害.
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济南地区严重创伤急救的特点
济南地区创伤急救任务已超过心、脑血管病总和,严重创伤的病例也在逐年增加.造成创伤的因素很多,本文就物理因素所致创伤进行探讨,选择济南市急救中心2013年1月～2013年12月院外急救出车外伤病例14 739例,为2013年度全部外伤病例,占全部院外急救病例的15％.从统计结果看严重创伤17～50岁男性居多,车祸、建筑施工事故因素占据80％.
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创伤性休克治疗的新理念(上)
创伤性休克是一种因严重创伤而引起的休克类型,也是一种对生命健康威胁很大,死亡率致残率很高的全身性伤害.
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胰岛素强化治疗对严重创伤后应激性高血糖的干预价值
近年来,创伤患者逐年增加,严重创伤应激性高血糖视为预后不良的预警指标日益受到关注,对其危害性的认识不断加深.在诸多干预措施中,胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy)的应用及推广为征服创伤高血糖带来曙光.现拟重点探讨创伤后血糖控制治疗的新动态与临床价值.
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芳香烃受体敲除小鼠的培育和生物学特征及其在严重创伤动物模型中的应用
目的 探讨芳香烃受体敲除(AhR KO,AhR-/-)小鼠的饲养、繁育、基因分型和生物学特征,并初步应用于严重创伤研究.方法 引进C57BL/6背景的AhR杂合子(+/-)小鼠;配对繁殖后提取仔鼠脚趾基因组脱氧核糖核酸(DNA),通过聚合酶链反应对仔鼠基因型进行鉴定;观察不同基因型仔鼠的生活状态、存活率和体重变化差异等生物学特征;制备AhR-/-和AhR野生型(WT,+/+)小鼠“骨折/失血”模型并收集骨髓细胞,采用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)体外诱导培养骨髓来源树突状细胞(BMDC)7 d,脂多糖(LPS)刺激24h后ELISA检测不同品系来源BMDC炎性因子分泌水平的差异.结果 AhR-/-小鼠的饲养和繁殖均获得成功,子代小鼠基因型分布符合孟德尔分离定律;相对AhR+/+小鼠而言,AhR-/-小鼠发育迟缓,体型小,体重轻(P＜0.05),生活状态差,存活率偏低(P＜0.05);严重创伤后AhR-/-小鼠来源的成熟BMDC分泌α型肿瘤坏死因子(TNFα)和白细胞介素(IL)-6的能力高于AhR+/+,(P＜0.05),而IL-10的分泌水平则低于AhR+/+ (P＜ 0.05).结论 通过AhR+/-繁育和适当的基因分型技术是获得表型稳定的AhR-/-的有效方法;严重创伤后AhR-/-来源的BMDC分泌炎性细胞因子的水平与AhR+/+来源BMDC存在显著差异,提示AhR与严重创伤后机体的炎性反应有关.
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促红细胞生成素与急性脊髓损伤
脊髓损伤是致残率、死亡率很高的严重创伤,给社会和个人造成了沉重负担.脊髓继发损伤是脊髓原发损伤之后由于各种因素引起的脊髓再损伤,所产生的脊髓损害可能大大超过了原发损伤.关于脊髓损伤治疗方面国内外已进行了大量研究,多是针对抑制继发损伤方面机制的.目前临床上仅应用甲泼尼龙治疗脊髓急性损伤具有一定治疗效果,但是由于其应用的时间窗及并发症问题,甲泼尼龙在治疗脊髓损伤方面的应用一直备受关注,有学者对此渐渐产生怀疑.因此,找到一种更为安全有效的药物一直是脊髓损伤药物治疗领域研究的重点,尤其在脊髓损伤远期治疗方面更需要有效的药物及方法.随着近几年来对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的研究,发现其在中枢以及周围神经系统中均有广泛表达,并对神经系统损伤具有保护作用.本文拟对EPO在脊髓损伤保护方面的作用机制进行综述.
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严重伤病致残患者康复过程中的早期心理干预
康复心理学是在康复医学与心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。其服务对象是残疾者及患有各种功能障碍以致影响正学生活、工作和学习的慢性病和老年病患者。随着科学技术的发展和社会的进步，疾病谱”和“死因谱”也在不断变化。各种严重创伤、肿瘤、脑卒中等疾病不仅危害极大，其发生率或发病率也呈逐年上升趋势，更是使患者致残的重要原因，往往华丽患者及家庭在心理上、精神上造成极大痛苦，了解这类患者的心理变化过程，做好早期心理介入对患者的全面康复是非常重要的。本文旨在对严重伤病致残患者康复过程中的心理变化过程及早期心理干等进行概括
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全肩关节置换术后的早期康复训练
当肱骨头、肱骨颈或肩关节因严重创伤、肿瘤或严重骨性关节炎等造成肩关节不可逆或不可修复的损伤后,可采用人工肱骨头置换或全肩关节置换术来重建关节功能.肩关节置换术主要为患者解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节[1].肩关节置换术后的康复目标主要是尽可能恢复患者肩关节的关节活动度、肩周的肌肉力量和良好的肩关节的稳定性和协调性.随着对人工肩关节置换术认识的加深,接受此项手术的患者逐渐增多[2],但其临床效果却有很大不同.与其他手术相比,人工全肩关节置换更依赖于术后康复治疗来维持术中获得的关节活动度.
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康复护理干预对脊髓损伤患者心理状态和生存质量的影响
脊髓损伤导致截瘫是一种常见的严重创伤,是严重致残的原因之一,预后较差[1].脊髓损伤患者需要终身进行康复训练,而康复训练的正确与否直接关系到患者的心理健康和生存质量,甚至直接影响到患者的生存时间.因此,如何应用康复护理干预和心理干预措施正确引导患者积极康复,充分发挥残存功能的代偿功能对脊髓损伤患者来说非常重要.本文将我院今年4月收治的因“5·12”汶川特大地震致脊髓损伤患者3周年后的心理状况和生存质量等相关因素进行分析并实施护理干预措施,取得较好效果,现报道如下:
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肠外营养支持临床应用七年回顾
目的分析7年来肠外营养支持在我院临床应用的疗效.方法据不完全统计,从1992年中旬到1999年11月,对2768例病人进行了以肠外营养为主的营养支持.凡严重感染、创伤可能引起之营养不良,不能进食,胃肠道无功能或胃肠道需要休息,以及各种原因引起或即将引起营养不良者均为肠外营养适应症.2768例病人分布于我院普外科,SICU、烧伤、胸外、骨科、干疗科,神经内科,肾内,血液等17个科室,其中外科系统占71.8%,内科仅占28.2%.结果和结论1.肠外营养是治疗危重病人的重要手段,它使重症胰腺炎,肠瘘,严重感染,严重创伤等病人获得了治愈机会.2.危重病人处于严重应激和代谢紊乱,治疗中应遵循代谢支持原则,减少糖量,增加氮量.3.治疗中应注意保护胃肠粘膜屏障,少量早期进食和口服谷氨酰胺是保护胃肠粘膜屏障简单有效的方法.4.对于严重创伤病人,尽管提供了足够而合理的营养底物,但病人的分解代谢并不因此而减轻,给予代谢调理剂(如生长激素)是有益的.5.肿瘤病人的营养支持应配合化疗或用于围手术期,肝功能差的病人则应提高支链氨基酸含量,肾衰病人应降低氮量,主要提供必需氨基酸.6.一旦肠道能利用就要尽可能利用,肠内营养能保护肠屏障功能,还能改善内脏血液循环障碍,加速重症病人的康复.7.肠外营养的并发症时有发生,要特别注意.
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一体化创伤急救模式在严重创伤患者急救中的应用分析
目的:探究一体化创伤急救模式在严重创伤患者急救中的应用价值.方法:选取48例严重创伤患者,依据急救方法不同分为常规组21例与研究组27例.常规组予以常规急救方法治疗,研究组予以一体化创伤急救模式治疗.比较两组患者特殊检查、急诊室停留、急诊室至手术、入院至手术时间、急救成功率及并发症发生率.结果:研究组特殊检查、急诊室停留及入院至手术时间均明显少于常规组(P＜0.05);与常规组相比,研究组急救成功率明显高于和并发症发生率明显低于常规组(P＜0.05).结论:一体化创伤急救模式应用于严重创伤患者中,可有效缩短急救时间,大限度提高急救成功率,一定程度降低并发症发生率,在临床治疗中具有重要意义.
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肾损伤的临床观察与护理
肾损伤多由严重创伤导致,由于其发生突然,损伤严重,多合并有其它脏器的损伤,甚至发生严重的休克,常常危及患者的生命.原则上是抢救生命,保留患肾,但对于损伤严重危及患者生命的需行手术治疗.现将急救和护理过程介绍如下.
