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右美托咪定预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的作用
目的 探讨右美托咪定(Dex)对患者全麻术后躁动和咽喉疼痛的预防作用.方法 将200例择期腹腔镜妇科手术患者分为观察组和对照组,每组100例,两组均以咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚诱导,丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚维持麻醉.手术结束前30 min观察组用Dex 0.6 μg/kg 10 min泵入,对照组相同量生理盐水10 min泵入.观察记录两组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及苏醒期患者的躁动评级、身体舒适度评分(BCS)、术后24 h咽喉疼痛评级.结果 两组患者手术结束后,自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),而躁动和咽喉痛发生率观察组比对照组明显降低(P＜0.05),观察组BCS明显高于对照组(P＜0.05).结论 Dex可有效预防全麻术后躁动和咽喉疼痛的发生.
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盐酸右美托咪定在全麻气管插管及拔管中的应用
全麻气管插管及拔管时容易引起血压升高、心率增快，这种血流动力学的剧烈波动对老年人、高血压以及冠心病患者会造成极为有害的后果，如心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外等。因而有效地避免插管、拔管时的应激反应，维持血流动力学的平稳，避免心脏前后负荷及心率的急剧变化，显得尤其重要。右美托咪定是高度选择的α2肾上腺素受体激动剂，其良好的镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋作用并且较少引起呼吸抑制，使其作为麻醉辅助用药在临床广泛应用，尤其是在全麻气管插管和拔管时，显示出优越的性能。近的研究显示，右美托咪定能够稳定血压、心率，预防术后不良反应［1］，其良好的镇静作用在全麻气管插管和拔管时应用，能降低应激反应，减少术后躁动和疼痛［2］。现就其在全麻气管插管、拔管中的应用作一综述。
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右美托咪定对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC与术后躁动的影响
目的 探讨右美托咪啶对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC及术后躁动的影响.方法 选择2011年1月至2014年6月拟行腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿60例,双盲法分为观察组和对照组,每组各30例,观察组给予Dex 0.4μg/kg,于10 min以上泵注完,然后持续泵注Dex 0.4μg/ (kg·h);对照组给予等容量0.9％氯化钠溶液同时间内泵注,然后持续泵注等容量0.9％氯化钠溶液.术中吸入七氟醚维持麻醉深度在Bis 45 ～ 55,观测两组维持七氟醚MAC值、患儿苏醒拔管时间及术后躁动发生情况.结果 在相同的麻醉深度下(Bis值保持在45 ～ 55),观察组维持吸入七氟醚MAC(1.9±0.3)较对照组(2.2±0.4)低,差异有统计学意义(t=3.29,P＜0.01);观察组术后躁动发生率(6.7％)较对照组(26.7％)低,差异有统计学意义(x2=4.32,P＜0.05);两组苏醒时间[(10.4±2.5),(9.7±2.0)]比较差异无统计学意义(t =1.20,P＞0.05).结论 Dex用于小儿吸入全麻腹腔镜手术,能有效降低吸入七氟醚的MAC值,减少其用药量,降低患儿术后躁动发生率.
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全麻术后躁动225例分析
目的:分析225例全麻患者术后躁动的原因,提出合适的处理方法.方法:对1000例全麻气管插管患者连续监测术中血压、心电图、动脉血氧饱和度和呼气末 CO2;观察拔管前后各种不良刺激,不同性别、麻醉方法、手术类型发生术后躁动的比例;观察催醒药、术后镇痛的应用与术后躁动的关系.结果:225例患者发生不同程度的术后躁动,发生率22.50%.各种不良刺激所致术后躁动的发生比例,疼痛占92.44%、气管导管的刺激占65.77%、尿管刺激占11.11%、心理应激占15.55%、制动不当占4.44%.术后躁动男性明显多于女性;静吸复合全麻比全凭静脉麻醉发生率高;五官科手术发生率高;术毕使用催醒药易发生术后躁动;术后镇痛可减少术后躁动的发生.结论:导致术后躁动的因素较多,疼痛刺激是主要的原因.选择合适的麻醉方式,维持适宜的麻醉深度,应用充分的术后镇痛,把握合适的拔管时机及避免各种不良刺激等,可明显减少术后躁动的发生.
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舒芬太尼减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动的临床研究
目的:观察并评价舒芬太尼减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动的临床效果和安全性.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级小儿咽喉部手术患者60例,随机分为舒芬太尼组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30).两组患者均给予8%七氟烷吸入,静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg诱导后行气管内插管,术中持续吸入七氟烷,静脉输注丙泊酚维持麻醉.手术结束前30 min,A组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,B组静脉注射等容积的生理盐水.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应,观察术后躁动发生率和躁动程度.结果:(1)A组患者术后躁动发生率明显低于B组,B组患者术后中、重度躁动多见(P＜0.05).(2)与A组相比,B组患者术后MAP、HR明显增高(P＜0.01).(3)A组患者术后VAS评分明显低于B组(P＜0.01),两组Ramsay评分差异无显著性(P＞0.05).(4)两组患者术后呕吐发生率均低于10%,无呼吸抑制发生.结论:手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg可减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动,未见其他不良反应.
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小剂量芬太尼持续泵注对瑞芬太尼全麻恢复期躁动的影响
目的:探讨小剂量芬太尼持续泵注对瑞芬太尼全麻恢复期躁动的影响.方法:选择全麻下行择期直肠癌切除手术的患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄45～60岁,体重55～70kg,分为A组(芬太尼+瑞芬太尼组)和B组(瑞芬太尼组),每组15例.两组分别以芬太尼3.5靏/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,异丙酚1.5mg/kg诱导.A组于诱导后以芬太尼0.01靏/(kg穖in),瑞芬太尼0.1～1.0靏/(kg穖in),异丙酚5～6 mg/(kg·h)泵注维持麻醉,B组以瑞芬太尼0.1～1.0靏/(kg穖in),异丙酚5～6 mg/(kg.h)泵注维持麻醉.两组均按需要间断静注维库溴铵,手术中根据麻醉深度需要调节静脉麻醉药剂量以达到满意的麻醉效果.分别记录患者术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恢复期患者的躁动情况.结果:两组患者手术结束后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无显著性(P>0.05),恢复期出现躁动情况差异有显著性(P<0.05),A组较B组苏醒质量好.结论:小剂量芬太尼持续泵注复合瑞芬太尼全麻可预防单独使用瑞芬太尼麻醉恢复期的躁动.
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右美托咪定复合小剂量氯胺酮在全麻术后躁动中的应用
全麻苏醒期躁动（emergence agita tion， EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，易造成意外伤害，甚至影响手术成败［1］。右美托咪定（dexmedetomidine ， Dex ）是一种新型α2肾上腺素受体激动药，有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用［2］。小剂量氯胺酮（0．1～0．5 mg／kg）具有镇痛作用快速、麻醉持续时间短、对呼吸循环系统影响轻，副作用少等特点。本研究观察 Dex 复合小剂量氯胺酮（ Ke-tamine ， Ket ）在全麻术后躁动中的应用效果。
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异丙酚和盐酸右美托咪定用于预防七氟醚全麻术后躁动的临床研究
七氟醚是临床广泛应用的吸入麻醉药，但七氟醚全麻患者术后躁动发生的概率可以高达45％［1］。术后躁动的发生不能通过良好的镇痛得以完全避免［2］，它的发生还与镇静深度成负相关［3］。研究显示异丙酚与盐酸右美托咪定对七氟醚全麻患者术后躁动均有一定的预防作用，然而合适的给药方案尚存在争议［4］。本文拟选择90例择期行妇科腹腔镜手术并接受七氟醚全麻的患者，采用术毕前单次静脉注射盐酸右美托咪定与异丙酚，观察它们对七氟醚全麻术后躁动是否有预防作用，并对两者的预防效果进行比较。
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老年患者术后躁动的原因分析及处理
躁动是意识障碍的一种表现,是指患者在清醒或不清醒状态下不自主的运动,这种现象给术后管理和治疗带来了很大的不便[1].术后躁动多见于儿童和年轻人,老年患者较少见,这可能与老年患者对外界的反应能力下降有关[2].随着社会老龄化,老年患者占住院患者的比例越来越高,术后入住外科重症监护治疗室的患者也以老年患者居多.由于老年人器官功能减退加上并存疾病较多,术后躁动可能引起血压升高、心率增快、心肌缺血、心力衰竭等不良后果,如处理不当,可严重影响患者的康复.
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病情观察应仔细术后躁动必有因——1例肠穿孔并发感染性休克死亡的教训
患者女,59岁.因汽车撞伤、腹痛1小时在当地医院行头部伤口清创缝合后转入我院.患者撞伤后有轻微的右下腹痛,无放射性疼痛,无伴恶心、呕吐.既往有甲状腺功能低下病史3年.体格检查:体温37.1℃,脉搏90 次/分,呼吸20次/分,血压128/68 mmHg.神志清晰,对答切题,右额头皮裂伤已缝合,双侧瞳孔3 mm,对光反射灵敏.颈软,心、肺检查未见异常.
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不同年龄段儿童七氟烷麻醉术后躁动的临床观察
目的 比较不同年龄段儿童吸入七氟烷全身麻醉术后躁动的发生情况以及对相关因素的探讨分析.方法 90例ASA Ⅰ一Ⅱ级择期行颌面整形手术患儿.按年龄段分成三组:Ⅰ组即婴儿组(2月一1岁);Ⅱ组即学龄前组(2～5岁);Ⅲ组即学龄组(6-10岁).各组麻醉维持均单纯吸入七氟烷.观察各组术后躁动的发生率、持续时间以及恶心、呕吐等并发症.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均有术后躁动发生,Ⅱ组发生率及持续时间分别为56.7%、11.2±8.4 min高于Ⅰ组的33.3%、5.2±3.7 min和Ⅲ组的36.7%、5.7±3.5 min(P＜0.05).躁动患儿中有5例发生恶心、呕吐.结论 与婴儿和学龄儿童相比,学龄前儿童在吸入七氟烷全身麻醉下行颌面整形手术后更易发生术后躁动,因此针对儿童麻醉个性化反应,对其围手术期麻醉应进一步合理完善.
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脑挫裂伤术后躁动136例防治的体会
脑挫裂伤急诊手术病人术前常处于昏迷状态,麻醉及术后常出现意识模糊、嗜睡到极度定向力障碍及躁动不安等脑功能障碍,且躁动不安的时间较择期手术长,常可引起颅内再出血等严重并发症,目前对其发生机理、预防及处理方法仍不明确.
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父母陪伴下小剂量曲马多镇痛对小儿全麻术后苏醒期躁动的干预效果
目的：探讨父母陪伴下小剂量曲马多镇痛对小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的干预效果。方法120例择期行下腹部手术的患儿随机分为4组：曲马多2 mg/kg 组（A 组）、父母陪伴组（B 组）、曲马多1 mg/kg ＋父母陪伴组（C 组），常规护理组（D 组），每组30例。比较4组患儿苏醒期自主呼吸恢复时间、拔管时间，入室后10 min、30 min 改良 Aldrete 评分、PAED 评分、30 min Remesay 评分、麻醉恢复室（PACU）停留时间。结果小儿全麻术后躁动发生率为18．3％。4组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间及各时点改良 Aldrete 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；苏醒期各时点 PAED 评分：C 组＜A 组＜B 组＜D 组，C 组明显低于 A 组、B 组及D 组（P ＜0．05）；Remesay 评分4组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。 PACU 停留时间 A 组、C 组明显短于 B 组和 D 组（P ＜0．05）。结论小儿全麻术后父母陪伴下静脉注射曲马多1 mg/kg 可获得良好的镇静效果，降低苏醒期躁动的发生率，减少镇痛药物使用，缩短麻醉恢复室停留时间。
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右美托咪定对经皮肾镜碎石术患者术后躁动的影响
目的 探讨右美托咪定对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者术后躁动的影响.方法 选取择期行全麻下PCNL的患者40例为观察对象,随机分为右美托咪定组和对照组,每组20例.右美托咪定组于麻醉诱导气管插管后持续静脉泵注右美托咪定0.7 μg/kg(容量20 mL),60 min泵完;对照组于麻醉诱导气管插管后持续静脉泵注20 mL的生理盐水,60 min泵完.分别记录两组患者入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后15 min(T2)、手术开始后30 min(T3)、复苏后气管导管拔出时(T4)、拔管后15 min(T5)各时间点的收缩压、舒张压、心率及T4、T5时Ramsay镇静分级和在恢复室期间的躁动评分,并记录两组寒战的发生率.结果 两组心率、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组心率、收缩压、舒张压均有随时间变化的趋势(P＜0.05),分组与时间无交互效应(P＞0.05).两组手术时间、PACU滞留时间、入PACU至拔管时间及自主呼吸时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在恢复室期间,对照组躁动发生率为45.00％(9/20),高于右美托咪定组的15.00(3/20),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组寒战率为40.00％ (8/20),高于右美托咪定组的5.00％ (1/20),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中静脉泵注右美托咪定能减少复苏时期躁动及寒战的发生率.
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七氟烷吸入麻醉对小儿全麻患者的苏醒质量及术后躁动的影响
目的 探究七氟烷吸入麻醉对小儿全麻患者的苏醒质量及术后躁动的影响.方法 选取2016年4月至2017年4月在福建医科大学附属龙岩第一医院进行外科手术的60例患儿,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用七氟烷吸入麻醉,对照组采用静脉麻醉.比较两组患儿不同时间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)的变化;比较两组患儿的意识消失时间、插管时间和苏醒时间;比较两组患儿术后Riker镇静-躁动评分、镇静(Rameasy)评分和术后躁动的发生情况,以及麻醉过程中不良事件的发生情况.结果 观察组与对照组患儿的意识消失时间[(1.76±0.24)min vs(2.42±0.31)min]、插管时间[(2.71±1.24)min vs(3.53±1.48)min]和苏醒时间[(5.64±1.95)min vs(7.73±1.68)min]比较,观察组明显低于对照组,自主呼吸恢复时间[(5.42±1.24)min vs(3.51±0.76)min]比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患儿睫毛反射消失时[(103.31±9.42)次/min vs(112.54±8.76)次/min]、手术开始时[(109.24±13.23)次/min vs(118.43±16.28)次/min]、手术开始10 min[(111.92±15.14)次/min vs(119.97±14.93)次/min]和手术结束时[(117.62±12.84)次/min vs(126.43±11.58)次/min]的HR值比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患儿睫毛反射消失时[(87.76±21.35)mmHg vs(98.54±18.32)mmHg]、手术开始时[(93.52±22.41)mmHg vs(106.73±24.95)mmHg]、手术开始10 min[(96.64±21.58)mmHg vs(109.43±25.38)mmHg]和手术结束时[(97.12±21.42)mmHg vs(109.84±26.27)mmHg]的MAP值比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患儿的Riker镇静-躁动评分[(4.25±0.54)分vs(4.37±0.37)分]比较,观察组略低于对照组;Rameasy评分[(3.02±0.76)分vs(2.87±0.54)分],术后躁动发生率(33.3％vs 23.3％)比较,观察组均略高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组患儿的不良事件的发生率(13.33％vs 36.67％)比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 七氟烷吸入麻醉的诱导时间短,麻醉迅速、稳定,苏醒时间短,但术后苏醒期躁动的发生率较高,因此在临床中应在综合考虑患儿的实际情况后选择使用.
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麻醉深度与小儿术后躁动的关系研究
目的 探讨麻醉深度与小儿术后躁动的关系.方法 选取湖北省咸宁市中心医院2013年12月至2015年12月诊治的小儿手术患者112例,采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度.采用随机数字表法将患几分为两组,对照组患儿56例,术中BIS维持在40～49;观察组患儿56例.术中BIS维持在50～59.比较两组患儿不同时间点认知功能情况、Ramsay镇静评分、苏醒情况、拔管情况、术后监测指标、术后躁动情况.结果 随术后时间延长,两组患儿认知功能评分表现为先降低后升高,直到正常.观察组患儿在拔管1h、拔管6h、术后1d时认知功能评分[(17.2±1.0)、(21.6±0.7)、(27.5±1.2)分]高于对照组[(13.1±1.4)、(17.1±1.3)、(23.4±0.8)分],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿在停用麻醉药0、10、30 min和1h时Ramsay镇静评分[(3.6±0.4)、(3.1±0.3)、(2.7±0.2)、(2.3±0.2)分]低于对照组[(4.2±0.5)、(3.6±0.5)、(3.1±0.4)、(2.6±0.4)分].观察组患儿苏醒时间为(12.8±1.3)min,拔管时间为(15.9±1.6)min,定向力恢复时间为(19.8±1.7)min,早于对照组的(14.6±1.2)、(19.2±1.8)、(23.5±1.4)min,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿术后躁动发生率(48.2％)低于对照组(80.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 麻醉深度对小儿术后躁动有影响.麻醉深度过深,会增加术后躁动风险.
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婴幼儿斜视术后无眼垫遮盖降低黑暗恐惧的临床观察
目的 探讨婴幼儿斜视手术后不使用无菌眼垫遮盖术眼或双眼,降低其黑暗恐惧的有效性和安全性.方法 将100例日间眼科手术斜视患儿随机分为对照组(n=46)和研究组(n=54).对照组术后给予常规无菌眼垫遮盖术眼,研究组不遮盖术眼,采用Agitation five-step量表躁动评分分级,评估患儿返回病房时因黑暗恐惧引起的躁动情况.结果 研究组术后躁动发生率为40.7％(22/54),对照组躁动发生率为71.7％(33/46),对照组显著高于研究组,差异有统计学意义(P=0.002).结论 婴幼儿斜视手术后,不使用无菌眼垫遮盖术眼或双眼,可以降低患儿黑暗恐惧,减少术后躁动,达到了安全有效的结果.
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地佐辛超前应用预防全凭静脉麻醉患者术后躁动的效果观察
目的：探讨地佐辛超前应用以预防瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉（T IV A ）患者术后躁动的有效性与安全性。方法选择该院妇科收治的子宫肌瘤患者76例，采用数字随机表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组患者在手术TIVA诱导前即静脉给予地佐辛0．07 mg／kg ，对照组静脉注射等量生理盐水。比较2组患者拔管后30 min的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏氧饱和度、视觉疼痛评分（VAS）情况，并记录各组患者苏醒后60 min内躁动发生频率和程度，对患者术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生情况等进行对比分析。结果观察组患者苏醒后躁动发生率为7．9％明显低于对照组的42．1％，差异有统计学意义（ Z＝－3．563，P＜0．01）；观察组术后VAS评分、拔管后30 min的MAP和心率（HR）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后不良反应发生率为2．6％明显低于对照组的21．1％，差异有统计学意义（χ2＝6．176，P＜0．05）。结论瑞芬太尼和丙泊酚T IV A手术中，超前应用地佐辛能有效地减少患者手术苏醒后躁动的发生率，值得在临床中推广使用。
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地佐辛术前应用预防全麻患者术后躁动的观察
目的：地佐辛术前应用预防全麻患者术后躁动的临床观察。方法2014年1～9月在本院妇科86例子宫肌瘤患者，随机分为观察组43例，手术全麻前静脉地佐辛。对照组43例，手术全麻前未静脉给予地佐辛，对比两组患者苏醒后躁动发生率，术后 VAS 评分、拔管后30 min 的平均动脉压（MAP）和 HR 及不良反应发生率。结果两组患者术后苏醒期躁动情况比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对两组患者进行术后 VAS 评分可知，观察组平均评分显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；在拔除插管后30 min 内，检测患者的MAP 、HR 、SpO2可知，观察组患者的 MAP 、HR 显著低于对照组患者，两组患者比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），但两组患者在苏醒30 min 的 SpO2方面，比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论临床应用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉手术中，术前应用地佐辛能有效的减少患者手术苏醒后躁动的发生率，此方法值得在临床中进一步推广使用。
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芬太尼预防全凭静脉麻醉小儿腺样体和扁桃体切除术后躁动的临床研究
目的:探讨芬太尼用于预防全凭静脉麻醉行腺样体和扁桃体切除术小儿术后躁动的临床效果.方法:选取行腺样体和扁桃体切除术小儿84例,采用随机抽样方法分为对照组和芬太尼组各42例.手术完成后对照组给予生理盐水静脉注射,而芬太尼组则给予0.25 μg/kg芬太尼静脉注射,比较两组患儿术后躁动分级、苏醒时间、呼吸恢复正常时间及不同时间点的监测指标水平等.结果:芬太尼组患儿轻度躁动发生率高于对照组(71.4％ μs14.3％,P＜0.01),中度躁动发生率低于对照组(26.2％vs 69.0％,P＜0.01),重度躁动发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿苏醒时间、呼吸恢复正常时间及不同时间点心率、收缩压、舒张压及脑电双频指数等监测指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:小剂量芬太尼静脉注射可有效预防全凭静脉麻醉行腺样体和扁桃体切除术小儿术后躁动,且对麻醉恢复及血流动力学无影响.
关键词： 芬太尼 全凭静脉麻醉 腺样体和扁桃体切除术 儿童 术后躁动
